汪建龍，王建武，陳 鵬

(1.陸軍第八十二集團(tuán)軍醫(yī)院藥品采購(gòu)中心，河北保定 071000；2.陸軍第八十二集團(tuán)軍醫(yī)院信息科，河北保定 071000)

陸軍第八十二集團(tuán)軍醫(yī)院(原解放軍第252醫(yī)院)藥品品種多，采購(gòu)量大，資金占用多，如果能夠在保障藥品供應(yīng)的同時(shí)，科學(xué)合理地制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，就能最大限度地提高工作效率，降低人力成本，提高藥品周轉(zhuǎn)率，節(jié)約醫(yī)院在藥品方面的運(yùn)營(yíng)成本[1]。一直沿用的“軍衛(wèi)一號(hào)”藥庫(kù)管理程序主要側(cè)重于藥品的庫(kù)存管理，但缺乏藥品采購(gòu)計(jì)劃的制定功能。為此，作者與本院信息科共同合作，以“軍衛(wèi)一號(hào)”為基礎(chǔ)開(kāi)發(fā)了藥品采購(gòu)管理系統(tǒng)。

1 藥品采購(gòu)管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)需求

依托“軍衛(wèi)一號(hào)”藥庫(kù)管理程序，開(kāi)發(fā)藥品采購(gòu)管理系統(tǒng)，使藥品采購(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)電子化、網(wǎng)絡(luò)化，做到采購(gòu)全流程操作方便、快捷。藥品采購(gòu)管理系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)的功能如下。(1)藥品供應(yīng)目錄管理 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核制定藥品供應(yīng)目錄，將目錄內(nèi)藥品導(dǎo)入系統(tǒng)內(nèi)，將目錄外藥品從系統(tǒng)中剔除。(2)藥品查詢統(tǒng)計(jì) 可以查詢一定時(shí)間段內(nèi)藥品的全院庫(kù)存量、可供天數(shù)、消耗量和消耗金額等數(shù)據(jù)。(3)一鍵生成采購(gòu)計(jì)劃 根據(jù)醫(yī)院的采購(gòu)需求，每個(gè)月的月初和月中制定采購(gòu)計(jì)劃，使用系統(tǒng)一鍵生成功能，并可以導(dǎo)出Excel表。(4)藥品ABC分類管理 ABC分析法無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般按照醫(yī)院藥品的品種百分?jǐn)?shù)以及年消耗金額百分?jǐn)?shù)分為A、B、C、D、E、F、G類[2]。(5)藥品高低限管理 針對(duì)藥品的ABC分類，設(shè)置每類藥品的高低限量，并可以根據(jù)采購(gòu)需求調(diào)整。(6)預(yù)警藥品和滯銷(xiāo)藥品監(jiān)控 庫(kù)存量<21 d(可以設(shè)置不同天數(shù))可用量的藥品為預(yù)警藥品，實(shí)時(shí)監(jiān)控，防止斷供。庫(kù)存量>365 d(可以設(shè)置不同天數(shù))可用量的藥品為滯銷(xiāo)藥品，聯(lián)系供應(yīng)商，防止失效和積壓。(7)計(jì)劃發(fā)出與到貨登記 每次計(jì)劃發(fā)出以后，登記到貨時(shí)間，統(tǒng)計(jì)到貨時(shí)效，并對(duì)各供應(yīng)商的供貨時(shí)效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 藥品采購(gòu)管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)

2.1 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)環(huán)境 該系統(tǒng)以“軍衛(wèi)一號(hào)”藥庫(kù)管理程序數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，開(kāi)發(fā)語(yǔ)言為C#，開(kāi)發(fā)工具為Visual Studio 2007，使用Oracle 11g數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)。

2.2 系統(tǒng)的基本框架和功能設(shè)置 藥品采購(gòu)管理系統(tǒng)包括4部分，即基本信息、采購(gòu)計(jì)劃、發(fā)出與到貨、系統(tǒng)設(shè)置。

2.2.1 基本信息 (1)藥品基本信息查詢功能 該功能可以查詢藥品的代碼、規(guī)格、產(chǎn)地、供應(yīng)商、全院庫(kù)存和可供天數(shù)等基本信息。(2)藥品導(dǎo)入功能 分為左側(cè)待導(dǎo)入藥品欄與右側(cè)已導(dǎo)入藥品欄，待導(dǎo)入藥品欄為醫(yī)院供應(yīng)目錄外品種，已導(dǎo)入藥品欄為醫(yī)院供應(yīng)目錄內(nèi)品種。(3)藥品信息維護(hù) 已導(dǎo)入藥品欄的藥品需要進(jìn)行基本信息的維護(hù)，包括三級(jí)包裝、最小包裝價(jià)格、ABC分類、供應(yīng)商等信息。

2.2.2 采購(gòu)計(jì)劃 (1)一鍵生成采購(gòu)計(jì)劃，并導(dǎo)出Excel表 藥品采購(gòu)計(jì)劃包括藥品代碼、品名、最小規(guī)格、單位、價(jià)格、采購(gòu)數(shù)量、供應(yīng)商以及整包裝數(shù)量等信息。(2)采購(gòu)計(jì)劃查詢 可以查詢每次采購(gòu)計(jì)劃的品種明細(xì)，查詢供應(yīng)商的采購(gòu)明細(xì)，也可以查詢單個(gè)品種是否有采購(gòu)計(jì)劃。(3)臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃功能 如預(yù)警藥品即將出現(xiàn)斷供的情況，可以臨時(shí)添加采購(gòu)計(jì)劃。

2.2.3 計(jì)劃發(fā)出與到貨 (1)采購(gòu)計(jì)劃發(fā)出登記 由采購(gòu)人員登記采購(gòu)計(jì)劃發(fā)給供應(yīng)商的時(shí)間。(2)到貨登記 庫(kù)管人員按照采購(gòu)計(jì)劃收貨，并做到貨登記。(3)到貨信息查詢 可以查詢每次采購(gòu)計(jì)劃到貨情況，對(duì)于未到貨藥品及時(shí)詢問(wèn)供應(yīng)商。

2.2.4 系統(tǒng)設(shè)置 (1)根據(jù)藥品ABC分類設(shè)置高低限量。(2)設(shè)置預(yù)警藥品與滯銷(xiāo)藥品的可供天數(shù)。(3)時(shí)間范圍設(shè)置。每次采購(gòu)計(jì)劃設(shè)置藥品使用量統(tǒng)計(jì)的時(shí)間段。

3 藥品采購(gòu)管理系統(tǒng)的應(yīng)用體會(huì)

3.1 制定的藥品采購(gòu)計(jì)劃品種合理 該系統(tǒng)規(guī)范了醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄管理，計(jì)劃內(nèi)藥品全部為醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄內(nèi)品種。如有新增的藥品，必須經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)，才能導(dǎo)入該系統(tǒng)，從而杜絕了隨意增加或刪減計(jì)劃品種的行為。如果臨床科室根據(jù)診療需要采購(gòu)計(jì)劃外品種，需填寫(xiě)“臨時(shí)藥品采購(gòu)申請(qǐng)單”，經(jīng)審批后方可采購(gòu)。

3.2 制定的藥品采購(gòu)計(jì)劃數(shù)量科學(xué) 該系統(tǒng)對(duì)全院藥品實(shí)行ABC分類管理，并對(duì)每類藥品設(shè)置不同的高低限量。制定采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，系統(tǒng)提取的是全院藥品的庫(kù)存量，當(dāng)全院藥品的庫(kù)存量低于最低限量時(shí)，自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃，采購(gòu)量=最高限量-全院藥品的庫(kù)存量。由于設(shè)置了三級(jí)包裝，當(dāng)藥品采購(gòu)量≥整箱包裝80%時(shí)，自動(dòng)生成整箱包裝數(shù)量，便于入庫(kù)驗(yàn)收。

3.3 制定藥品采購(gòu)計(jì)劃方便快捷 本院現(xiàn)有藥品品種1000多種，如果靠人工記憶去考慮哪個(gè)品種需要做采購(gòu)計(jì)劃，不僅繁瑣，工作量大，而且耗時(shí)耗力[3]。自從使用藥品采購(gòu)信息管理系統(tǒng)后，制定藥品采購(gòu)計(jì)劃可一鍵生成，制定采購(gòu)計(jì)劃時(shí)間從2 d縮短到1 h，大大提高了工作效率。

3.4 避免藥品浪費(fèi) 實(shí)行對(duì)預(yù)警藥品和滯銷(xiāo)藥品的實(shí)時(shí)監(jiān)控，有力地保障了藥品供應(yīng)，避免了藥品積壓浪費(fèi)。設(shè)置庫(kù)存<21 d可用量的藥品為預(yù)警藥品，實(shí)時(shí)監(jiān)控，如果藥品用量波動(dòng)，可能就會(huì)造成斷供，這時(shí)可以追加臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃，防止藥品斷供。設(shè)置庫(kù)存量>365 d可用量的藥品為滯銷(xiāo)藥品，聯(lián)系供應(yīng)商，提出預(yù)警，告知藥品失效日期，提出退貨處理，防止藥品的失效和積壓。

3.5 系統(tǒng)存在的不足 藥品采購(gòu)管理系統(tǒng)在本院的藥品采購(gòu)中發(fā)揮了重要作用，縮短了制定采購(gòu)計(jì)劃的時(shí)間，提高了工作效率，強(qiáng)化了藥品采購(gòu)行為和藥品供應(yīng)目錄管理。但是在實(shí)際運(yùn)行中也發(fā)現(xiàn)了此系統(tǒng)存在的一些不足。(1)藥品采購(gòu)管理系統(tǒng)只局限于采購(gòu)環(huán)節(jié)，而藥品入庫(kù)驗(yàn)收和上賬環(huán)節(jié)仍然需要人工操作，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還容易出現(xiàn)差錯(cuò)。陳利芳等[4]通過(guò)建立結(jié)合HIS與SPD的“統(tǒng)一收貨平臺(tái)” 系統(tǒng)及條形碼技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥品條形碼入庫(kù)驗(yàn)收，實(shí)現(xiàn)藥品自動(dòng)出入庫(kù)和生成采購(gòu)計(jì)劃，提高了藥庫(kù)工作人員的工作效率和準(zhǔn)確性。因此，下一步引入條形碼技術(shù)也是本院需要考慮的。(2)藥品采購(gòu)管理系統(tǒng)只局限于生成采購(gòu)計(jì)劃，而審批工作未實(shí)現(xiàn)信息化管理，還需要打印紙質(zhì)采購(gòu)計(jì)劃，按照流程審批。劉英俊等[5]在醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(OA)中嵌入臨時(shí)采購(gòu)藥品審批工作的功能模塊，這一功能實(shí)現(xiàn)了審批工作的方便、快捷、及時(shí)和網(wǎng)絡(luò)化、無(wú)紙化， 以及采購(gòu)藥品等相關(guān)信息的記錄規(guī)范化。借鑒此經(jīng)驗(yàn)，作者將與信息科繼續(xù)合作，在本院OA中嵌入藥品采購(gòu)計(jì)劃審批功能。(3)藥品采購(gòu)管理系統(tǒng)只局限于在本院內(nèi)部使用，如何與藥品供應(yīng)商建立網(wǎng)絡(luò)連接，建立現(xiàn)代藥品物流體系，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈全程管理，也是下一步需要解決的問(wèn)題。鄔蓉等[6]通過(guò)二級(jí)庫(kù)的設(shè)立和藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)、電子化藥品存儲(chǔ)系統(tǒng)的建立，完成了藥品物流體系的建設(shè)，提高了藥師的工作效率和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。(4)藥品發(fā)出與到貨功能尚不完善，缺少對(duì)供應(yīng)商評(píng)價(jià)功能。黨鳳等[7]通過(guò)灰色多層次評(píng)價(jià)分析方法，選出最優(yōu)供應(yīng)商，對(duì)作者也是一個(gè)啟示。