衣宏鳳

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院 遼寧 葫蘆島 125000）

腕關(guān)節(jié)軟組織損傷是指患者腕關(guān)節(jié)部位的長期慢性勞損或骨骼肌肉及軟組織受間接、直接暴力引起的一種創(chuàng)傷綜合征，臨床中主要表現(xiàn)為患處疼痛、腫脹癥狀[1]，對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床中主要應(yīng)用CT、MRI、超聲等方式檢查，其中核磁共振（MRI）作為無創(chuàng)性診斷價(jià)值最高的檢出方式，多數(shù)醫(yī)院常應(yīng)用1.5T與3.0T，但不同場(chǎng)強(qiáng)MRI的選擇，其診斷有效率存在一定差異；因而在本研究中，則針對(duì)1.5T MRI與3.0T MRI對(duì)于腕關(guān)節(jié)軟組織損傷患者的影像診斷價(jià)值作出探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2018年1月—2019年1月于我院收治的腕關(guān)節(jié)軟組織損傷患者60例為研究對(duì)象；其中男性33例、女性27例，患者年齡25～47歲，平均年齡（36.0±11.0）歲，受損機(jī)制：工作勞損23例、創(chuàng)傷性損傷27例、無誘因性損傷10例；對(duì)所有患者均展開1.5T MRI與3.0T MRI檢查。所選擇患者皆經(jīng)X線檢查排除橈骨遠(yuǎn)端骨折、行伸指實(shí)驗(yàn)或三角纖維軟骨擠壓實(shí)驗(yàn)呈陽性；選取病例及家屬對(duì)本次研究均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均展開1.5T MRI與3.0T MRI檢查，指導(dǎo)患者呈平臥位狀，手指伸直，將1.5T與3.0T直徑為100mm的環(huán)形表面線圈置于患者腕部，以核磁共振壓脂質(zhì)子密度加權(quán)像與壓脂T2加權(quán)像對(duì)其行聯(lián)合檢查；然后選擇兩名影像科具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的副高級(jí)醫(yī)生對(duì)成像結(jié)果進(jìn)行分析，并得出統(tǒng)一的診斷結(jié)果。

腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)診斷，指導(dǎo)患者行平臥位狀，并行臂叢麻醉，將患肢呈90°外展，常規(guī)消毒鋪巾，以無菌止血帶對(duì)上臂捆綁，設(shè)定充氣壓力為0.04mpa，對(duì)前臂與腕關(guān)節(jié)行牽引塔懸吊固定，牽引重量10～151b[2]；于3/4、4/5、6R背側(cè)入路置入腕關(guān)節(jié)鏡、射頻刀頭及刨刀等，并在6U入路置入20號(hào)注射器針頭，對(duì)腕關(guān)節(jié)三角韌帶、周月韌帶及三角纖維軟骨復(fù)合體損傷情況檢查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察1.5T與3.0TMRI對(duì)患者腕關(guān)節(jié)軟組織受損類型的檢出情況，包括三角韌帶（LTIL）、周月韌帶（SLIL）及三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有研究觀察數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者治療后的止血效果比較

所有患者經(jīng)腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)診斷，LTIL損傷12（20.00%）例、SLIL損傷18（30.00%）例、TFCC損傷30（50.00%）例；經(jīng)1.5T MRI檢查顯示LTIL損傷10（16.67%）例、SLIL損傷15（25.00%）例、TFCC損傷27（45.00%）例，無損傷8（13.33%）例；經(jīng)3.0T MRI檢查顯示LTIL損傷12（20.00%）例、SLIL損傷16（26.67%）例、TFCC損傷29（48.33%）例、無損傷3（5.00%）例。根據(jù)組間觀察數(shù)據(jù)顯示，3.0T MRI較之于1.5T MRI對(duì)LTIL、SLIL及TFCC檢出準(zhǔn)確性更高，但其對(duì)比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)診斷與3.0T MRI檢出準(zhǔn)確性差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，而錯(cuò)綜復(fù)雜的纖維軟骨盤結(jié)構(gòu)及肌腱、韌帶等維持著關(guān)節(jié)穩(wěn)定，其中尤以LTIL、SLIL及TFCC的功能作用最為重要，也是行臨床診斷與治療中最易忽視的損傷；若患者腕關(guān)節(jié)軟組織損傷，不僅會(huì)導(dǎo)致其腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)長時(shí)間疼痛等癥狀，還會(huì)影響其日常生活工作，從而降低患者生存質(zhì)量；因而加強(qiáng)臨床早期診斷，并行針對(duì)性治療尤為重要。當(dāng)前對(duì)腕關(guān)節(jié)軟組織損傷患者的診斷中多依賴于高低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢測(cè)，其中1.5T MRI在行診斷中因患者腕關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫情況易造成較強(qiáng)干擾偽影[3]，會(huì)使得診斷準(zhǔn)確性降低；而3.0T MRI作為高場(chǎng)強(qiáng)磁共振檢測(cè)系統(tǒng)，其較之于1.5T MRI其磁場(chǎng)均勻度更好，在行檢測(cè)中有助于根據(jù)人體不同解剖部位特點(diǎn)作射頻信號(hào)優(yōu)化，進(jìn)而提高圖像對(duì)比度；且比較1.5T MRI的診斷特異性與敏感性更高。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，1.5T MRI與3.0T MRI對(duì)LTIL、SLIL及TFCC的檢出準(zhǔn)確性差異不大，但3.0T MRI檢出結(jié)果與臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)中診斷結(jié)果更接近，其檢出效果更理想。

綜上所述，在對(duì)腕關(guān)節(jié)軟組織受損患者行臨床診斷中應(yīng)用1.5T MRI與3.0T MRI檢查均有較高的檢出準(zhǔn)確性，但3.0T MRI診斷準(zhǔn)確性與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果更相近，可在臨床中普及應(yīng)用。