買(mǎi)志峰，馬 霞，徐芳芳

（寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院影像介入中心 寧夏 石嘴山 753000）

原發(fā)性肝癌是臨床上一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)于男性群體，但是目前病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與肝硬化、肝炎或者是環(huán)境等密切相關(guān)。一旦發(fā)病，對(duì)患者的身心健康以及生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床上治療該病的方法有多種，包括手術(shù)治療、介入治療、放化療治療等。為研究治療該病的有效方式，我院對(duì)收治的原發(fā)性肝癌患者影像指導(dǎo)下分別實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞與肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療，現(xiàn)對(duì)兩種治療方式的療效進(jìn)行比較分析，詳細(xì)如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究取例時(shí)間：2016年5月—2018年12月。取例對(duì)象：來(lái)我院進(jìn)行介入治療的62例原發(fā)性肝癌患者。所有患者俊發(fā)了原發(fā)性肝癌的臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署同意書(shū)，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。分組：根據(jù)治療方式的不同，平均分為觀察組31例與對(duì)照組31例。觀察組與對(duì)照組性別上比較，男性分別18例、17例，女性分別13例、14例；觀察組與對(duì)照組在年齡上比較，最大分別為55歲、56歲，最小分別為34歲、35歲，平均分別為（43.6±2.4）歲、（44.1±2.3）歲。觀察組與對(duì)照組在病程上比較，分別為（3.4±1.3）年、（3.5±1.1）年。在一般資料上，兩組比較，差異微小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在治療前均需進(jìn)行Seldinger技術(shù)股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)股動(dòng)脈置入5F-RH導(dǎo)管，將導(dǎo)管插入腹腔或者病變肝動(dòng)脈，均進(jìn)行數(shù)字減影血管造影，并結(jié)合上腹部強(qiáng)化CT或MRI評(píng)估患者腫瘤的具體情況。

對(duì)照組進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞治療，方法為將5F-RH導(dǎo)管超選至腫瘤供血?jiǎng)用}，若是病灶處在肝臟的某段或某葉，需要更換微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇。栓塞劑選擇碘化油，在透視監(jiān)視的狀態(tài)下對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，完畢后采用明膠海綿進(jìn)行填塞。

觀察組進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療，方法為在介入治療之前，根據(jù)患者具體狀況，選擇5-Fu、鉑類、阿霉素和亞葉酸鈣等藥物進(jìn)行灌注化療，灌注時(shí)間≥30min。灌注化療完畢后進(jìn)行腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞治療，栓塞劑選用碘化油與化療藥物混合制成的乳劑，栓塞具體操作步驟同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者的生存率。（2）采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的生存質(zhì)量，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。（3）不良反應(yīng)主要包括：骨髓抑制、發(fā)熱、切口感染、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

引入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，分別采用（±s）及百分率（%）對(duì)計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用t及χ2分別進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存率及生存質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組31例患者中，現(xiàn)生存18例，生存率為58.1%，生存質(zhì)量評(píng)分為（89.4±5.3）分；對(duì)照組31例患者中，現(xiàn)生存13例，生存率為41.9%，生存質(zhì)量評(píng)分為（76.6±4.7）分。兩組比較，觀察組患者生存率及生存質(zhì)量評(píng)分均較優(yōu)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組與對(duì)照組中，骨髓抑制分別1例、3例，發(fā)熱分別2例、4例，切口感染分別1例、2例，腹痛2例、3例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為19.4%、38.7%。由此得出，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

肝臟是血供最為豐富的器官，主要由門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈對(duì)其進(jìn)行雙重供血，若是其中一個(gè)出現(xiàn)血流阻塞狀況，另一個(gè)的血流則可代償性的維持肝臟的正常功能[1]。原發(fā)性肝癌的血供主要來(lái)自肝動(dòng)脈，因此對(duì)腫瘤肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，可減少腫瘤的血供，不僅可以有效縮減腫瘤體積還能有效延緩病情的進(jìn)展，還不會(huì)影響患者肝臟正常功能的影響。影像指導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞與肝動(dòng)脈灌注化療栓塞介入治療就是在此基礎(chǔ)上開(kāi)展的，不僅對(duì)腫瘤血供進(jìn)行了有效抑制，而且更加保留了肝臟的完整性。并且在治療的過(guò)程中采用灌注碘化油、化療藥物以及明膠海綿的顆粒栓塞供血血管的方式，使腫瘤血管化，不僅提升了治療效果，并且還能延長(zhǎng)患者的生存期限。但是這兩種治療方法也存在一定的弊端，仍然會(huì)肝臟造成一定的損傷。因?yàn)橄蚋闻K注入栓塞劑，致使栓塞劑在小動(dòng)脈以及毛細(xì)血管內(nèi)沉積，導(dǎo)致肝組織出現(xiàn)缺血、缺氧的現(xiàn)象，溶酶體別激活，肝細(xì)胞的三磷酸腺苷（ATP）出現(xiàn)異常，胞膜溶解斷裂，最后導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。但是有研究[2]更傾向于選擇肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療，認(rèn)為該方法可最大限度的減少肝損傷，保護(hù)肝臟正常組織與功能。

在本研究中，觀察組患者的生存率及生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與上述研究相一致，由此可得出，在原發(fā)性肝癌介入治療中實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞與肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療，肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療更為顯著，可延長(zhǎng)患者生存期限，值得臨床推廣。