王慧鑫 秦曄

摘要：目的觀察利膽排石合劑治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果。方法將60例急性結(jié)石性膽囊炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上口服利膽排石合劑治療，比較2組患者的臨床癥狀、血常規(guī)等輔助檢查結(jié)果。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，治療組總有效率為958%，優(yōu)于對(duì)照組的833%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論利膽排石合劑對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者有明顯療效，可提高患者生活水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性結(jié)石性膽囊炎;利膽排石合劑;腹部疼痛癥狀

中圖分類號(hào)：R5756文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）11-0061-03

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的膽道疾病，隨著人們生活水平的提高，該病的發(fā)病率也逐漸上升。急性結(jié)石性膽囊炎多見于成年人，發(fā)病率約為10%，40歲以后的發(fā)病率更是隨著年齡而增長(zhǎng)，中年婦女的發(fā)病率甚至高達(dá)15%[1-2]。本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“脅痛”、“黃疸”的范疇，主要病機(jī)是肝絡(luò)失和[3-4]。急性結(jié)石性膽囊炎臨床常表現(xiàn)為腹痛，以膽囊區(qū)疼痛為主，可同時(shí)伴有惡心嘔吐及皮膚鞏膜黃染等癥，理化檢查多出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高等感染癥狀，結(jié)合超聲可確定膽囊結(jié)石的存在[5-6]。其治療多以手術(shù)為主，但少數(shù)患者未達(dá)到手術(shù)指征或存在手術(shù)禁忌，可選擇非手術(shù)治療。利膽排石合劑為本院院內(nèi)制劑，主要用于治療肝膽管結(jié)石、總膽管結(jié)石、膽囊炎、膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道術(shù)后功能障礙等。[HJ2.1mm]筆者運(yùn)用利膽排石劑治療急性結(jié)石性膽囊炎，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取本院2015年9月—2018年9月入院治療的符合急性結(jié)石性膽囊炎患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各30例，試驗(yàn)組男16例，女14例;年齡23-75歲，平均年齡（5225±140）歲。對(duì)照組男17例，女13例;年齡25-79歲，平均年齡（5222±131）歲。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬同意。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組頒布的《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》（2011版）[7];中醫(yī)診斷參照《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》（2017年版）[8]。

13納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在20-80歲;③患者入院后未達(dá)到手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，或者存在明顯手術(shù)禁忌;④自愿接受中藥湯劑治療;⑤無(wú)其他急性疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合檢查、治療者;有其他慢性病且需要長(zhǎng)期服用其它中藥者;有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、顱內(nèi)占位性病變者;孕婦及哺乳期婦女;對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者;有精神系統(tǒng)疾病，不能精確回答問(wèn)題者。脫落和終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：患者自行退出;依從性差;失訪病例;發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng);嚴(yán)重并發(fā)癥者。

14治療方法2組患者均禁食，同時(shí)給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療等對(duì)癥治療。2組患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上行相同西醫(yī)治療，具體方法為：靜脈輸注左奧硝唑氯化鈉注射液05mg加注射用鹽酸頭孢甲肟2 g，每日2次。治療組在此基礎(chǔ)上加用利膽排石合劑（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）治療，具體組方：黃芪30 g，大黃10 g，茵陳15 g，香附15 g，木香10 g，延胡索10 g，陳皮20 g，青皮15 g，枳實(shí)10 g，砂仁15g。該藥由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院煎制，每次100 mL，每日2次。以1個(gè)月為1個(gè)療程。

15療效標(biāo)準(zhǔn)療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]：①治愈：全身和局部的主要癥狀及體征消退，包括發(fā)熱及腹痛等，血象恢復(fù)正常值，影像學(xué)檢查未查及膽囊炎改變;②好轉(zhuǎn)：全身和局部的主要癥狀及體征消退明顯，血象及影像學(xué)檢查均提示有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常值;③無(wú)效：全身和局部的主要癥狀及體征沒有得到有效控制，甚至加重。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 210統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x[TX-*3/8]±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床療效比較經(jīng)過(guò)治療，治療組總有效率為958%，優(yōu)于對(duì)照組的833%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

222組患者臨床癥狀消失時(shí)間及輔助檢查恢復(fù)正常時(shí)間比較見表2。

3討論

急性結(jié)石性膽囊炎是外科常見急性癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生主要原因是結(jié)石導(dǎo)致膽管梗阻，膽汁排出障礙，膽囊內(nèi)壓力增高，從而導(dǎo)致黏膜損傷及大量酶釋放，引起化學(xué)炎性反應(yīng)[10-11]。急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病急、進(jìn)展快，初始即為右上腹持續(xù)性疼痛，可放射至肩胛及背部，臨床稱之為膽絞痛，多因飽餐、進(jìn)食油膩食物后或體位改變時(shí)，膽囊收縮或結(jié)石移位，迷走神經(jīng)興奮而發(fā)作，常伴有惡心及嘔吐等癥狀，并結(jié)合超聲等輔助檢查，可確定結(jié)石的存在。臨床中急性結(jié)石性膽囊炎常合并存在細(xì)菌感染的癥狀，因此，血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)可反映感染情況。因膽囊結(jié)石而造成的膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，若合并細(xì)菌感染，同時(shí)未得到及時(shí)醫(yī)治，導(dǎo)致癥狀及體征進(jìn)一步加重，則可能會(huì)影響到其他臟器功能，造成心腦、肝腎或肺的損傷，甚至造成多臟器功能不全或衰竭[12]。

在西醫(yī)治療方面，現(xiàn)階段，臨床上治療本病的方法常以手術(shù)為主，但是，術(shù)中由于手術(shù)器械刺激以及麻醉藥物的使用等均可導(dǎo)致機(jī)體炎癥細(xì)胞的釋放增加，從而改變了全身病理，進(jìn)而增加諸如肺部疾病、術(shù)后胃腸功能紊亂等術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[13]。若進(jìn)行手術(shù)治療，不同患者適合不同的手術(shù)方式。臨床中常用的手術(shù)方式主要為開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)這兩種，具體術(shù)式的選擇需結(jié)合臨床而決定。急性結(jié)石性膽囊炎患者多數(shù)可經(jīng)手術(shù)治療而康復(fù)，但并不是所有患者都可行手術(shù)治療，不同個(gè)體應(yīng)有其適合的治療方式[14]。少數(shù)尚未達(dá)到手術(shù)指征，或者存在明顯手術(shù)禁忌，則要進(jìn)行鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、抗炎及其他對(duì)癥治療的非手術(shù)治療方案。西醫(yī)在保守治療本病方面，主要采用溶石藥物及解痙藥物。熊去氧膽酸片有溶解膽固醇的作用，主要用于膽固醇型膽結(jié)石，是臨床常用的利膽類藥物[15]。但此類藥物若是長(zhǎng)期使用，可能引起諸多的并發(fā)癥，如便秘、頭痛、頭暈、麻痹性腸梗阻及心動(dòng)過(guò)速等，影響患者的康復(fù)[16]。臨床觀察及研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療[17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽屬于六腑，亦為奇恒之腑，《素問(wèn)·五臟別論》中“六腑者，傳化物而不藏”，生理功能是貯藏和排泄膽汁，以通為用，以降為順。肝與膽互為表里，通過(guò)經(jīng)脈相連接，肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，若為情志所傷，肝失調(diào)達(dá)，則肝氣郁結(jié)，疏泄不利，導(dǎo)致膽汁疏泄失常，膽汁在膽囊內(nèi)瘀滯過(guò)久形成砂石而發(fā)為本病[18-19]。膽氣不利，脾胃運(yùn)化失司，則濕熱內(nèi)蘊(yùn)或濕熱中阻，因此患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，膽汁泛溢于肌膚，形成黃疸[20]。因此，在治療方面，主要以疏理肝氣、利膽排石為主。臨床中常用中藥湯劑或中成藥進(jìn)行加減治療，包括龍膽瀉肝湯、大柴胡湯、柴胡疏肝散等中藥方劑，以及消炎利膽片、膽寧片、舒膽片等中成藥來(lái)治療[12]。所用藥物大多以柴胡、大黃、延胡索、金錢草、梔子、茵陳、金錢草、枳實(shí)、砂仁等藥物為主?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，柴胡具有利膽、消炎及解熱等作用;大黃具有抗菌利膽排石作用，對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)功能;延胡索具有增加肝膽血流量，改善微循環(huán)的作用;梔子具有利膽作用，可促進(jìn)膽汁分泌;茵陳中的甲基茵陳色原酮、對(duì)羥基苯乙酮等都具有利膽作用;金錢草可促進(jìn)膽汁的分泌與排泄，且有一定抗菌作用;故治療的湯劑中大多含有這些藥物[21-23]。利膽排石合劑組方中黃芪補(bǔ)中益氣，尤擅補(bǔ)脾肺之氣，可防止肝氣太過(guò)損傷脾肺之氣;大黃清熱活血，化瘀導(dǎo)下，利膽排石，香附、木香、青皮、枳實(shí)、陳皮疏理肝氣，利膽排石，延胡索活血止痛，茵陳清熱利濕，砂仁行氣和胃[24-25]。所以利膽排石合劑治療急性結(jié)石性膽囊炎，可起到疏肝理氣，柔肝止痛的作用。近年來(lái)，許多學(xué)者致力于研究如何利用西藥聯(lián)合中藥湯劑或中成藥來(lái)治療本病，西藥治療見效快，但存在諸多不良反應(yīng)，中藥湯劑或中成藥可利用辨證論治起到調(diào)和陰陽(yáng)、標(biāo)本兼治的作用，但見效稍慢，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，加快了臨床康復(fù)[26-27]。

本研究表明，試驗(yàn)組患者總有效率為958%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的833%，無(wú)論是在臨床癥狀或是輔助檢查上，試驗(yàn)組患者的恢復(fù)都早于對(duì)照組。由此可得出，利膽排石合劑對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者具有明顯的療效，能夠最大程度的減輕患者痛苦，提高患者生活水平，值得在臨床治療中應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-09-12）