朱蔚

[摘要] 目的 觀察分析綜合護(hù)理對于腎結(jié)石伴糖尿病患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）治療的影響。方法 選擇2016年4月—2018年10月期間，在該院泌尿外科行PCNL治療的86例腎結(jié)石伴糖尿病患者作為該次分析對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組兩組，各43例，對照組患者采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合圍術(shù)期綜合護(hù)理，對比分析兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者空腹血糖與餐后2 h血糖明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次與下床活動時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.91%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意率95.35%，對照組護(hù)理滿意率76.74%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腎結(jié)石伴糖尿病患者在行PCNL治療中采取綜合護(hù)理，能有效降低患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間，加快術(shù)后恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度，值得在臨床上推及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PCNL;綜合護(hù)理;腎結(jié)石;糖尿病

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0090-03

腎結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中占極高的比重。導(dǎo)致腎結(jié)石的原因有很多，如飲食、代謝功能、感染性、環(huán)境以及遺傳等[1]。目前臨床上治療腎結(jié)石常采取經(jīng)皮腎鏡取石，隨著我國人口老齡化以及飲食結(jié)構(gòu)的發(fā)生變化，近年來糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床上收治的腎結(jié)石患者常伴有糖尿病，在治療中需要關(guān)注患者的血糖變化，否則會增加手術(shù)風(fēng)險，導(dǎo)致患者病情加重等，糖尿病本身同時也會對腎臟帶來損傷，因此需要通過科學(xué)有效的護(hù)理方法，改善患者的預(yù)后，降低不良事件的發(fā)生率[2]。該文通過對2016年4月—2018年10月該院的43例腎結(jié)石伴糖尿病患者采取綜合護(hù)理，對護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院泌尿外科行PCNL治療的86例腎結(jié)石伴糖尿病患者作為該次分析對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組兩組，各43例，對照組男性23例，女性20例，年齡38～72歲，平均年齡（52.36±6.35）歲，病程1～9個月，平均病程（4.45±2.21）個月，結(jié)石位置：腎中上盞結(jié)石25例，腎下盞結(jié)石13例，腎孟結(jié)石5例;觀察組男性24例，女性19例，年齡38～73歲，平均年齡（52.57±6.69）歲，病程1～10個月，平均病程（4.65±2.03）個月，結(jié)石位置：腎中上盞結(jié)石26例，腎下盞結(jié)石12例，腎孟結(jié)石5例。分析比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者經(jīng)CT檢查確診為腎結(jié)石;患者及家屬同意參與此次研究，并在知情書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神方面相關(guān)障礙;患者伴有其他臟器嚴(yán)重功能障礙;患者有嚴(yán)重腎積水;患者有手術(shù)禁忌證。

1.2? 方法

對照組患者采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康知識宣教、術(shù)后生命體征監(jiān)測、問題解答、飲食指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合圍術(shù)期綜合護(hù)理：①術(shù)前綜合護(hù)理：在術(shù)前對患者的飲食習(xí)慣、身體狀態(tài)、血糖、血壓等情況，制定科學(xué)的飲食，對患者講述PCNL的治療目的、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及需要注意的事項(xiàng)，積極與患者進(jìn)行溝通，及時掌握患者的心態(tài)，通過鼓勵、安慰等方式疏導(dǎo)患者情緒，讓患者保持積極的態(tài)度進(jìn)行治療。囑咐患者多喝水，強(qiáng)化尿路的沖洗，遵醫(yī)囑服用降糖藥物，術(shù)前1 d停藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，提高手術(shù)耐受性。②術(shù)中綜合護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)體位，對灌注液升溫，避免溫度過低導(dǎo)致的低溫癥狀，對灌注液的流量做好控制，防止水中毒。③術(shù)后綜合護(hù)理：術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注，做好皮膚消毒，保證切口周圍的皮膚干燥，防止出現(xiàn)感染或出血。固定好腎造瘺管，避免管道脫落或彎曲，引流袋定期更換，對尿道管外口使用碘伏消毒，指導(dǎo)患者對腎造瘺管中液體的顏色觀測，一旦出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理人員盡早鼓勵患者下床活動，進(jìn)行主動功能鍛煉，避免形成血栓。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者中血糖控制情況，出血量、手術(shù)時間、首次與下床活動時間，并作比較。對患者出現(xiàn)的感染、出血、發(fā)熱等癥狀進(jìn)行記錄。滿意率評價采取該院的自制問卷調(diào)查表，包括護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度等，滿分為100分，90分以上為非常滿意，70～90分為較滿意，70分以下為不滿意，分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越高。滿意率=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，百分比表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖控制情況比較

觀察組患者空腹血糖與餐后2 h血糖明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次與下床活動時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較