周穎 郭霞 肖連珍

[摘要] 目的 探析在糖尿病手術(shù)患者中使用循證護(hù)理的臨床效果。 方法 該文項(xiàng)目收入樣本是2017年12月—2018年12月期間診治的66例糖尿病手術(shù)患者，分組法是抽簽法，每組收入患者33例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理，評(píng)價(jià)對(duì)照組與試驗(yàn)組的餐后2 h血糖、空腹血糖、臨床護(hù)理滿意度、術(shù)后感染發(fā)生率。 結(jié)果 試驗(yàn)組糖尿病手術(shù)患者餐后2 h血糖、空腹血糖、臨床護(hù)理滿意度、術(shù)后感染發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將循證護(hù)理用于糖尿病手術(shù)患者中有利于控制感染，改善患者血糖指標(biāo)，提升護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;糖尿病手術(shù);感染控制

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0109-02

糖尿病屬于多發(fā)且常見的一種臨床慢性疾病，不少患者發(fā)病之后需要進(jìn)行手術(shù)治療，但糖尿病屬于醫(yī)院感染的高危因素[1]，所以，會(huì)影響患者病情的恢復(fù)。此文闡述了循證護(hù)理使用在2017年12月—2018年12月期間收入的66例糖尿病手術(shù)患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以抽簽法對(duì)該院收入的66例糖尿病手術(shù)患者進(jìn)行組別均分，對(duì)照組（n=33例），男性與女性之比是17：16，最大年齡為78歲，最小年齡為40歲，中位年齡是（58.98±4.11）歲，最長(zhǎng)病程11年，最大病程3年，中位病程（7.99±1.69）年。試驗(yàn)組（n=33例），男性與女性之比是16：17，最大年齡為79歲，最小年齡為42歲，中位年齡是（57.88±5.01）歲，最長(zhǎng)病程12年，最大病程2年，中位病程（7.02±1.32）年。驗(yàn)證對(duì)照組與試驗(yàn)組糖尿病手術(shù)患者涉及的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)比意義。

納入樣本標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織給出的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②擇期手術(shù)患者;③患者與家屬表示自愿簽署手術(shù)同意書;④得到本醫(yī)院倫理會(huì)的認(rèn)可。

排除樣本標(biāo)準(zhǔn)：①將存在肝腎功能嚴(yán)重異?；颊吲懦芯客?②將妊娠期患者排除研究外;③將哺乳期患者排除研究外;④將存該凝血功能嚴(yán)重異?；颊吲懦芯客狻?/p>

1.2? 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理：系統(tǒng)性評(píng)估患者身體情況，予以患者常規(guī)檢查，對(duì)其各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，將術(shù)前準(zhǔn)備工作切實(shí)做好，同時(shí)護(hù)理人員需要詳細(xì)告知患者糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)與注意事項(xiàng)，開展常規(guī)健康教育，密切觀察患者術(shù)后血糖情況，同時(shí)予以醫(yī)囑下的口服降糖藥或者注射胰島素。

試驗(yàn)組開展循證護(hù)理：①明確循證問題。循證助理小組主要包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名?？浦魅?、3名專科護(hù)士組組長(zhǎng)、6名專科護(hù)士，針對(duì)組員成員開展統(tǒng)一培訓(xùn)，讓其了解循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，隨后小組成員分析術(shù)后感染類型與危險(xiǎn)因素，確定誘發(fā)糖尿病患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，如使用抗生素情況、皮膚護(hù)理情況、低體溫護(hù)理狀況、血糖控制情況。②循證支持證據(jù)。通過專用循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、中國(guó)知網(wǎng)、MEDLINF等小組成員尋找文獻(xiàn)資料，篩選總結(jié)涉及循證問題的資料。③循證評(píng)價(jià)。小組成員嚴(yán)格評(píng)審文獻(xiàn)資料，循證依據(jù)是臨床流行病學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與EBM質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合，評(píng)估資料的實(shí)用性、真實(shí)性、臨床價(jià)值以及可靠性，制定實(shí)用且可行的護(hù)理方案。④循證護(hù)理的實(shí)施。護(hù)理人員綜合評(píng)估患者圍術(shù)期身體情況，對(duì)其生命體征進(jìn)行密切觀察，告知患者與糖尿病知識(shí)、注意事項(xiàng)以及護(hù)理配合，對(duì)血糖進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，維持6～11 mmol/L的術(shù)前血糖水平，術(shù)中予以患者醫(yī)囑下的胰島素和葡萄糖，維持6～11 mmol/L的血糖水平，術(shù)前30 min予以患者靜脈滴注適量抗生素，入室后針對(duì)手術(shù)時(shí)間>3 h患者需要予以生理鹽水稀釋的克寧霉素、喹諾酮，同時(shí)護(hù)理人員需要用凡士林涂抹患者受壓皮膚部位，將支撐物適當(dāng)放置于皮膚受力點(diǎn)部位，術(shù)中輔助患者選取平穩(wěn)、舒適的體位姿勢(shì)。依據(jù)患者實(shí)際情況予以科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)頻度與強(qiáng)度需要因人而異，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)鼓勵(lì)患者積極參與集體活動(dòng)，如飯后散步、健美操、慢跑、太極拳。并且護(hù)理人員需要對(duì)房間進(jìn)行定時(shí)開窗換氣，使用食醋熏蒸房間，降低探視人數(shù)，維持衣服與床單被褥的整潔，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，適當(dāng)按摩患者受壓部位，保護(hù)手術(shù)切口與附近皮膚，維持皮膚的清潔干燥，注意是否發(fā)生皮膚損傷以及滲液現(xiàn)象，如發(fā)生異常需要及時(shí)通知主治醫(yī)生，術(shù)后予以醫(yī)囑下的藥物，詳細(xì)告知患者藥物使用方法與不良反應(yīng)，讓其按時(shí)服藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較研究對(duì)照組和試驗(yàn)組糖尿病手術(shù)患者餐后2 h血糖、空腹血糖、臨床護(hù)理滿意度、術(shù)后感染發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)照組和試驗(yàn)組糖尿病手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生率

試驗(yàn)組糖尿病手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生率3.03%低于對(duì)照組的21.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)照組和試驗(yàn)組糖尿病手術(shù)患者血糖水平

試驗(yàn)組糖尿病手術(shù)患者餐后2 h血糖、空腹血糖相比較對(duì)照組數(shù)據(jù)更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對(duì)照組和試驗(yàn)組糖尿病手術(shù)患者臨床護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組糖尿病手術(shù)患者臨床護(hù)理滿意度100.00%（33/33），不滿意0例，一般滿意13例，非常滿意20例;對(duì)照糖尿病手術(shù)患者臨床護(hù)理滿意度87.87%（29/33），不滿意4例，一般滿意20例，非常滿意9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.258，P=0.039 <0.05）。

3? 討論

針對(duì)手術(shù)治療的糖尿病患者，術(shù)后體內(nèi)容易被病原菌侵入，增加術(shù)后感染發(fā)生幾率，不僅對(duì)糖尿病患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，也容易延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，影響術(shù)后身體的恢復(fù)[2]，因此，予以患者圍手術(shù)期感染的控制尤為重要。循證護(hù)理屬于一種事實(shí)依據(jù)型的臨床護(hù)理服務(wù)模式，在國(guó)外循證護(hù)理服務(wù)模式得到廣泛使用，但目前國(guó)內(nèi)還沒有得到應(yīng)用[3]，且處于探索階段。在臨床實(shí)施循證護(hù)理模式中針對(duì)護(hù)理的難點(diǎn)進(jìn)行計(jì)劃性地分析，同時(shí)及時(shí)尋找證據(jù)，給出科學(xué)的解決方案，規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，促使形成更科學(xué)的臨床護(hù)理服務(wù)，提升計(jì)劃的可行性，改善護(hù)理效果[4]。針對(duì)糖尿病患者而言，因長(zhǎng)期處于高血糖情況，所以，手術(shù)治療糖尿病患者存在較高的術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要臨床醫(yī)護(hù)人員針對(duì)糖尿病手術(shù)患者開展科學(xué)化的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，促使良好的控制血糖水平，減少術(shù)后感染發(fā)生率[5]。

該次統(tǒng)計(jì)表明，試驗(yàn)組糖尿病手術(shù)患者餐后2 h血糖、空腹血糖相、臨床護(hù)理滿意度、術(shù)后感染發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組指標(biāo)（P<0.05）。表示，將循證護(hù)理用于糖尿病手術(shù)患者中依據(jù)搜集多方面的臨床證據(jù)，分析大量的文獻(xiàn)資料，系統(tǒng)化的評(píng)價(jià)總結(jié)文獻(xiàn)資料，并且依據(jù)實(shí)際情況給出針對(duì)性的臨床護(hù)理計(jì)劃，從血糖水平控制方面著手，顯著改善患者的機(jī)體情況，減少術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，促使盡早恢復(fù)患者病情，改善患者預(yù)后。

綜上所述，將循證護(hù)理用于糖尿病手術(shù)患者中相比較常規(guī)護(hù)理的作用更顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林明治，潘麗娟.循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：112-113.

[2]? 徐東霞，侯小平.循證管理對(duì)手術(shù)室感染控制及護(hù)理工作質(zhì)量的作用[J].糖尿病天地，2018，15（7）：232-233.

[3]? 謝娜雯，吳敏婷，顏清組， 等.循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的作用分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：101-102.

[4]? 黃曼.循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：94-95.

[5]? 宋玉琴.循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：143-144.

（收稿日期：2019-07-03）