周娟

[摘要] 目的 研究早期護理干預(yù)預(yù)防骨科糖尿病患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果研究。 方法 選取2017年1月—2018年5月期間于該院接收治療的84例病糖尿病合并骨折的患者為該次研究對象。采用奇偶分組方式分組，將實施常規(guī)護理措施的42例患者設(shè)為對照組，實施早期護理干預(yù)措施的42例患者為實驗組，觀察比較兩組患者在護理后深靜脈血栓形成情況、護理滿意度，血糖指標(biāo)情況。 結(jié)果 實驗組患者的DVT發(fā)生明顯低于對照組，并且實驗組護理滿意度為97.62%高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的血糖指標(biāo)明顯要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期護理干預(yù)預(yù)防骨科糖尿病患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果顯著，能提高患者的護理滿意度，有效防止深靜脈血栓的形成，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期護理;深靜脈血栓;骨科糖尿病

[中圖分類號] R715? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0154-02

骨科疾病患者由于行動受限，病癥比較嚴(yán)重，在術(shù)后容易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成以及肺栓塞等并發(fā)癥情況[1]，對術(shù)后骨折后的愈合造成了嚴(yán)重的影響。深靜脈血栓是骨科比較常見的骨科并發(fā)癥[2]，多發(fā)于脊髓損傷和下肢骨折患者。近幾年來，骨科糖尿病患者也逐年增多，臨床中實施早期術(shù)后的護理干預(yù)治療，以防止術(shù)后深靜脈血栓的形成，將2017年1月—2018年5月期間于該院接收治療的84例糖尿病合并骨折的患者實施早期護理措施，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院接收治療的84例糖尿病合并骨折的患者為該次研究對象。采用奇偶分組方式分組，分成對照組42例與實驗組42例。對照組患者中，男22例，女20例;年齡46～73歲之間，平均年齡為（59.5±3.5）歲;其中髖骨骨折13例，脊柱骨折12例，膝關(guān)節(jié)置換11例，脊髓損傷6例;實驗組患者中，男22例，女20例;年齡在45～74歲之間，平均年齡（59.5±2.8）歲;其中髖骨骨折12例，脊柱骨折13例，膝關(guān)節(jié)置換10例，脊髓損傷7例。組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此可將兩組實施以統(tǒng)計分析比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖在8.5～16.0 mmol/L。手術(shù)前經(jīng)多普勒彩超檢測肢體均無DVT形成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎嚴(yán)重疾病等病史的患者;②代謝性骨病、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)性疾病的患者;③膝關(guān)節(jié)，內(nèi)外畸形患者;④手術(shù)不耐受者;⑤嚴(yán)重精神障礙的;⑥不配合治療者。

1.2? 治療方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)護理措施，仔細觀察患者的各項臨床癥狀以及生命體征，包括患者的呼吸、心率以及體溫等各項指標(biāo)實施檢測，針對骨折處的傷口實施常規(guī)處理。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。實驗組實施術(shù)后早期護理干預(yù)，具體護理方式如下：（1）血糖控制：術(shù)后的2～3 d實施引導(dǎo)式溝通，加強患者的健康生活習(xí)慣。（2）病情宣教：護理人員積極與家屬溝通交流，指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后注意的事項，定時檢測血糖數(shù)值。（3）用藥護理：術(shù)后可依照患者的自身狀況，實施中藥物理療法，還可采取艾灸以及遠紅外照射等治療方式。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。同時依照患者的血糖數(shù)值情況，服用適量的降糖藥物，并避免低血糖情況發(fā)生。術(shù)后麻醉清醒之后，給患者實施雙下肢氣壓泵治療，恢復(fù)下肢血液循環(huán)系統(tǒng)，避免深靜脈血栓的形成。（4）運動護理：首先術(shù)后早期指導(dǎo)家屬給予雙下肢或健側(cè)肢體進行被動功能鍛煉（根據(jù)病情而定）：①足踝前后與旋轉(zhuǎn)活動：操作者一手握患者小腿足踝上端，另一手握患者足背（手心對足心），做足踝前后與旋轉(zhuǎn)活動。②膝關(guān)節(jié)彎曲：操作者一手握患者膝上大腿，另一手握患者小腿，做膝關(guān)節(jié)彎曲。③直腿抬高。④下肢肌肉按摩：指導(dǎo)家屬兩手握住小腿，大拇指按住脛骨，其他四指垂直大力向脛骨擠，從遠心端向近心端按摩。3次/d，每次每一部位10次以上。然后待患者術(shù)后恢復(fù)正常體力后，健側(cè)肢體盡量早些進行主動運動（根據(jù)病情而定）：①足部背屈伸運動：伸直雙腿，膝關(guān)節(jié)也保持伸直，背屈就足尖用力向上勾，足跟向外蹬，背伸就足尖用力向下壓，足跟向內(nèi)收。②股四頭肌運動：伸直雙腿，然后用力把膝關(guān)節(jié)伸直到頂點，繃緊腿部肌肉，保持10 s（注意保持呼吸，不可憋氣）放松10～30 s后繼續(xù)做，30 min/次，3次/d。③直腿抬高。④屈膝抬臀。鍛煉幅度要根據(jù)患者的自身恢復(fù)情況量力而行，循序漸進。（5）心理護理：護理人員要及時做好心理疏導(dǎo)，樹立患者的信心。（6）飲食宜清淡易消化，每日進水量≥2 000 mL，降低血液粘稠度，有利于預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的深靜脈血栓形成狀況、護理滿意度、血糖指標(biāo)。應(yīng)用該院自制滿意度調(diào)查表對實驗組和對照組患者的護理滿意度進行調(diào)查，滿分100分，80～90分以上為非常滿意，60～79分之間為滿意，低于60分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理后針對實驗組和對照組患者的深靜脈血栓發(fā)生狀況進行對比

護理后實驗組患者的無深靜脈血栓形成，發(fā)生率為0.00%，對照組患者中有7例患者發(fā)生深靜脈血栓形成，發(fā)生率為16.67%，由此可見，實驗組患者的DTV發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.759，P=0.009）。

2.2? 對照組與實驗組護理滿意度對比

實驗組非常滿意31例，滿意10例，不滿意1例，總滿意度41例（97.62%）;對照組非常滿意9例，滿意26例，不滿意7例，總滿意度35例（83.33%），實驗組護理滿意度為97.62%明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.974，P=0.026）。

2.3? 護理前后兩組患者的血糖指標(biāo)對比

護理前：實驗組空腹血糖（9.74±0.25）mmol/L，餐后2 h血糖（13.51±0.54）mmol/L，對照組空腹血糖（9.72±0.36）mmol/L，餐后2 h血糖（13.54±0.49）mmol/L。

護理后：實驗組空腹血糖（4.56±0.27）mmol/L，餐后2 h血糖（5.06±0.16）mmol/L，對照組空腹血糖（5.91±0.21）mmol/L，餐后2 h血糖（6.74±0.18）mmol/L。兩組經(jīng)護理后血糖指標(biāo)均有下降，但是實驗組的血糖指標(biāo)明顯要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

深靜脈血栓是骨科患者術(shù)后之后，糖尿病患者發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一[3]。由于患者骨折后的肢體運動受到限制、治療中會使用止血帶、下肢靜脈血流緩慢及麻醉后周圍血管的舒張等多種內(nèi)外原因，容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成[4]。尤其是糖尿病患者，因為糖尿病患者的免疫系統(tǒng)功能降低，手術(shù)的耐受性較差，并且糖尿病導(dǎo)致神經(jīng)以及血管等組織發(fā)生病變，而且糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于非糖尿病的骨折患者[5]。所以，臨床中實施早期的護理干預(yù)措施，對預(yù)防骨折并發(fā)糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成更有意義。該組研究分析表明，在實施早期護理干預(yù)措施后的實驗組沒有患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成的情況，對照組患者的發(fā)生率則為16.67%，高于實驗組患者（P<0.05）。與此同時，在通過術(shù)后護理之后，實驗組和對照組患者的護理滿意度比較中證明，實驗組患者的滿意度為97.62%，高于對照組（P<0.05）。由此可見，早期的護理以患者為中心，實施個性化的護理外，能針對患者的病情以藥物到鍛煉方面做出整體的護理方案，并進行有效的實施，根據(jù)患者的身體情況做適量的鍛煉，并進行血糖的嚴(yán)密監(jiān)測，控制好血糖的數(shù)值水平。展開全面的早期護理，有利于患者的身體恢復(fù)，防止患者深靜脈血栓形成，加速骨折患者的傷口愈合速度，患者的護理滿意度得到了有效的提升。

綜上所述，針對骨科手術(shù)的糖尿病患者實施早期的護理干預(yù)，能有效的提升患者的治療效果，并且防止深靜脈血栓形成，提高患者的護理滿意度，是患者的治療配合度得到了有效的提升，促進預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 顧艷秋，范玉巖.護理干預(yù)對預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（18）：66.

[2]? 段翠芳.早期護理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（17）：169-171.

[3]? 劉少霖.護理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：284.

[4]? 顏紅霞.護理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，29（10）：158-159.

[5]? 朱冬梅，王瑛.護理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（48）：246.

（收稿日期：2019-07-01）