樊延家

心肌炎和心肌梗死均為我國(guó)臨床較常見(jiàn)的心臟疾病，均具有病情進(jìn)展快、預(yù)后不佳的特點(diǎn)，尤其是重癥心肌炎和急性心肌梗死，發(fā)病后延誤治療或治療不當(dāng)可對(duì)患者生命健康造成威脅［1］。因此，實(shí)現(xiàn)兩種疾病的早期確診和及時(shí)治療具有重要意義。長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死和重癥心肌炎的臨床表現(xiàn)具有較高程度的相似性，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)難以對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確判斷，需結(jié)合其他檢查手段的檢查結(jié)果對(duì)患者實(shí)施診斷［2，3］。心電圖在心臟疾病診斷和療效評(píng)估中的應(yīng)用已有超過(guò)百年的歷史［4］。為明確酷似急性心肌梗死的重癥心肌炎患者的心電圖特征，為重癥心肌炎和急性心肌梗死的鑒別診斷提供參考依據(jù)，作者開(kāi)展了本次研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2018年1月至12月收治的16例酷似急性心肌梗死的重癥心肌炎患者和同期收治的30例臨床表現(xiàn)正常的重癥心肌炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～75周歲，男女不限；②機(jī)體其他支持器官功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心肌炎或急性心肌梗死病史的患者；②近3年內(nèi)有心胸外科手術(shù)治療史的患者。將酷似用（x±s）描述，組間資料差異行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性心肌梗死的16例重癥心肌炎患者設(shè)為觀察組，將臨床表現(xiàn)正常的30例重癥心肌炎患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組中男9例，女7例，年齡26～71（53.09±4.98）歲。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡29～72（52.98±4.95）歲。對(duì)兩組患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在獲取我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬知情同意后實(shí)施。

1.2方法 兩組患者入院后均接受心電圖檢查，觀察兩組患者的心電圖表現(xiàn)，并進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)觀察組患者的心電圖特征。兩組患者均實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，比較兩組患者預(yù)后狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析由專業(yè)人員進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包版本：SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，組間資料差異采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采

2 結(jié)果

2.1兩組患者心電圖表現(xiàn)比較 研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者的典型心電圖表現(xiàn)的檢出率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組心電圖表現(xiàn)比較／n（%）

2.2觀察組患者的心電圖特征 由表1數(shù)據(jù)可知，觀察組患者和對(duì)照組患者的心電圖表現(xiàn)具有較高程度的相似性，但在一些細(xì)節(jié)表現(xiàn)上仍有明顯差異。觀察組患者的 ST-T段改變主要表現(xiàn)為 STⅠ、aVL、V2～V6抬高，TⅢ、aVF、V1～V3倒置，房室傳導(dǎo)阻滯以Ⅲ度為主，而對(duì)照組ST-T段改變主要表現(xiàn)為STⅠ、aVL、V1～V5、V1～V6抬高，房室傳導(dǎo)阻滯以Ⅰ度和Ⅱ度為主。典型病例心電圖表現(xiàn)見(jiàn)圖1。

圖1 典型病例心電圖

患者男，年齡33歲，重癥心肌炎，臨床表現(xiàn)酷似急性心肌梗死。心電圖顯示竇性心律，P波緊隨T波之后，PR間期延長(zhǎng)達(dá)0.40s，酷似U波增高、T-U波融合，肢導(dǎo)聯(lián)更為明顯。

2.3兩組患者預(yù)后狀況比較 觀察組患者發(fā)病后1周的生存率與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），發(fā)病后1個(gè)月的生存率為62.50%，較對(duì)照組的90.00%低（P＜0.05），研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)病后1周、1個(gè)月的生存率比較／n（%）

3 討論

長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，重癥心肌炎和急性心肌梗死患者的典型臨床表現(xiàn)具有較高程度的相似性，均包括胸痛、心悸、呼吸困難等，根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行鑒別診斷具有一定的難度［5，6］。心電圖的誕生和應(yīng)用無(wú)疑為心臟疾病的臨床診斷帶來(lái)了便捷，但現(xiàn)階段我國(guó)臨床仍缺乏對(duì)酷似急性心肌梗死的重癥心肌炎的心電圖特征的掌握，導(dǎo)致心電圖在該類型重癥心肌炎臨床診斷中的應(yīng)用受到一定程度的限制［7］。

基于上述現(xiàn)狀，本研究納入臨床表現(xiàn)與急性心肌梗死患者相似的重癥心肌炎患者和正常臨床表現(xiàn)的重癥心肌炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)酷似急性心肌梗死的重癥心肌炎的心電圖特征進(jìn)行分析和探討。結(jié)果顯示觀察組患者和對(duì)照組患者的心電圖表現(xiàn)基本相似，兩組均出現(xiàn)ST-T段改變，且各組中均有一定比例的患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、QRS波群低電壓、異常Q波、Q-T間期延長(zhǎng)，但觀察組患者房室傳導(dǎo)阻滯多為Ⅲ度，對(duì)照組患者房室傳導(dǎo)阻滯多為Ⅰ～Ⅱ度。除此之外，在ST-T段改變方面，觀察組患者的改變幅度更大，主要表現(xiàn)為STⅠ、aVL、V2～V6抬高，TⅢ、aVF、V～V3倒置，而對(duì)照組患者 ST-T段改變主要表現(xiàn)為 STⅠ、aVL、V1～V5、V1～V6抬高。比較兩組患者發(fā)病后1周、1個(gè)月的生存率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)病后1個(gè)月的生存率明顯低于對(duì)照組患者。分析兩組患者心電圖表現(xiàn)和預(yù)后存在上述差異的原因可能為：臨床表現(xiàn)酷似急性心肌梗死的重癥心肌炎患者，發(fā)病早期心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受累更顯著，雖然臨床表現(xiàn)與急性心肌梗死相似，但病理機(jī)制存在明顯差異，故有一些特征性心電圖表現(xiàn)［8］。關(guān)于該類型重癥心肌炎預(yù)后更差的原因，尚需日后開(kāi)展更多研究進(jìn)行分析和探討。

綜上所述，酷似急性心肌梗死的重癥心肌炎患者，心電圖ST-T段改變更明顯，房室傳導(dǎo)阻滯更嚴(yán)重，遠(yuǎn)期預(yù)后較臨床表現(xiàn)正常的重癥心肌炎患者差，臨床上應(yīng)予以高度重視，針對(duì)疾病心電圖特征及時(shí)采取措施，以提高酷似急性心肌梗死的重癥心肌炎患者的早期確診率，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。