李霄

腰椎間盤突出是由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核向椎管內(nèi)突出刺激、壓迫馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)等引發(fā)的癥狀。臨床表現(xiàn)主要有腰腿痛、雙下肢麻木等，嚴(yán)重影響患者工作和生活［1］。該病早期主要采取保守治療［2］，同時(shí)給予有效的護(hù)理可提高療效，改善患者的腰部功能［3，4］。我院將綜合性護(hù)理用于腰椎間盤突出保守治療的53例患者，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月～2018年2月我院收治的腰椎間盤突出患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力、腰痛等；②患者意識(shí)清醒；③均行保守治療，患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核者；②合并出血性疾病、心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③精神疾病或有精神疾病家族史、妊娠期或哺乳期婦女。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組男37例，女14例；年齡24～63（48.1±5.6）歲；病程5個(gè)月～2年（1.0±0.3）年。觀察組男34例，女19例；年齡 22～66（49.2±5.9）歲；病程6個(gè)月 ～1.5年（0.9±0.2）年。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予藥物治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，急性發(fā)作期囑患者臥床休息，給予健康宣教、飲食護(hù)理等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理，內(nèi)容如下。

1）心理護(hù)理。耐心與患者溝通，了解其心理變化，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者通過(guò)傾訴、發(fā)泄等放松心情；通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)等轉(zhuǎn)移患者的注意力，向患者舉例治療效果較好的案例或請(qǐng)預(yù)后較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹立信心；囑患者家屬多給予患者親情支持。

2）推拿按摩。護(hù)理人員按壓患者兩側(cè)秩邊穴和環(huán)跳穴，力度以患者感受酸痛為宜，最后用手掌按摩穴位周圍；護(hù)理人員沿脊柱從上至下滾推，之后依次滾推后背、大腿后側(cè)等，動(dòng)作緩慢。

3）飲食護(hù)理。急性期患者需臥床休息，食欲下降，胃腸蠕動(dòng)降低，容易發(fā)生便秘，導(dǎo)致腹壓增加，誘發(fā)疼痛。囑患者多食用水果、蔬菜、富含膳食纖維、易消化的飲食，以預(yù)防便秘。對(duì)于肥胖患者，向其講解減肥的重要性，以減少腰椎負(fù)擔(dān)。

4）功能鍛煉。鍛煉腰背肌功能，包括三點(diǎn)式、五點(diǎn)式支撐法、飛燕式，三點(diǎn)式支撐法：患者仰臥位，以頭部、雙足為支點(diǎn)撐起身體，伸直髖關(guān)節(jié)，向上挺胸腹，抬起臀部，使腰背部離開床面，持續(xù)3～5 s后放松，為1個(gè)周期。五點(diǎn)式支撐法：患者仰臥，以頭部、雙足、雙肘為支撐點(diǎn)，背部騰空后伸，持續(xù)3～5 s后放松，為1個(gè)周期。飛燕式：患者俯臥位，雙手背后，挺胸抬頭，離開床面，伸直膝關(guān)節(jié)，雙腿用力向后離開床面，持續(xù)持續(xù)3～5 s后放松，為1個(gè)周期。囑患者堅(jiān)持鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的護(hù)理效果；②護(hù)理前后，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒，量表總分分別為52、56分，分值越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重；③采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)價(jià)患者的腰椎功能改善狀況，包括疼痛程度、生活自理、提物、步行社會(huì)生活等10個(gè)方面，總分0～50分，分值越高，表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者雙下肢無(wú)力、腰疼等癥狀消失，肌力、腰背功能恢復(fù)正常，可正常工作和生活；有效：患者雙下肢無(wú)力、腰疼等癥狀減輕，肌力、腰背功能改善，基本恢復(fù)正常工作和生活；無(wú)效：癥狀、肌力、腰背功能等無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理療效比較 觀察組總有效率為90.6%，對(duì)照組總有效率為73.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理前后HAMD和HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理前后ODI評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者的ODI評(píng)分均無(wú)差異；護(hù)理后兩組患者的ODI評(píng)分均明顯降低，觀察組ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較／n（%）

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMD和HAMA評(píng)分比較/±s，分

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMD和HAMA評(píng)分比較/±s，分

*與護(hù)理前比，P＜0.05；△與對(duì)照組比，P＜0.05

HAMD組別 例數(shù)HAMA護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 53 57.7±4.1 46.8±5.2* 55.8±5.1 47.2±4.6護(hù)理前 護(hù)理后*觀察組 53 56.5±4.6 41.3±4.5*△ 54.6±5.2 42.4±5.5*△

表3 兩組患者護(hù)理前后ODI評(píng)分比較/±s，分

表3 兩組患者護(hù)理前后ODI評(píng)分比較/±s，分

*與護(hù)理前比，P＜0.05；△與對(duì)照組比，P＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 53 35.7±5.8 29.8±4.5*觀察組 53 34.5±5.4 26.6±4.9*△

3 討論

腰椎間盤突出癥的病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，研究［5］報(bào)道，我國(guó)腰椎間盤突出癥的患病率達(dá)12%左右，不僅給患者身體帶來(lái)疼痛不適，嚴(yán)重者還會(huì)喪失勞動(dòng)力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，不利于配合治療及護(hù)理，影響療效，從而影響患者的生活質(zhì)量。大部分早期患者采取保守治療可達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)。研究［6］發(fā)現(xiàn)，治療過(guò)程中，配合有效的護(hù)理，可加速患者康復(fù)。常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)疾病進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，措施較少，對(duì)于患者的心理等方面的需求關(guān)注不多［7］，較難滿足患者需求。綜合性護(hù)理綜合了多種護(hù)理措施，可滿足患者多方面需求，屬于較高層次的護(hù)理［8］。

本研究中觀察組應(yīng)用綜合性護(hù)理，包括心理護(hù)理、推拿按摩、飲食護(hù)理及功能鍛煉，其中心理護(hù)理中通過(guò)引導(dǎo)患者通過(guò)傾訴、發(fā)泄，聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)等轉(zhuǎn)移患者的注意力，現(xiàn)身說(shuō)法及家屬的親情支持等措施，可減輕患者的不良情緒；推拿按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腰背部的肌肉痙攣，從而緩解腰背疼痛；飲食護(hù)理可減少加重腰椎間盤突出的因素；功能鍛煉可促進(jìn)腰部肌肉血液循壞，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉及韌帶的力量，提高腰椎穩(wěn)定性，可加強(qiáng)脊柱內(nèi)外平衡，從而減輕腰腿疼痛等癥狀，提高治療療效。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.6%，明顯高于對(duì)照組的73.6%；護(hù)理后觀察組HAMD、HAMA評(píng)分及ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，綜合性護(hù)理用于腰椎間盤突出保守治療的效果顯著，可改善患者的負(fù)性情緒，提高療效。