劉靜

作為目前臨床治療腎臟疾病的重要手段之一，腹腔鏡腎切除術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、恢復快及預后好等特點，目前已在臨床上越來越廣泛應用［1］。但有報道顯示，有部分患者由于懼怕手術(shù)及術(shù)后疼痛等原因，于術(shù)前出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，影響手術(shù)治療效果及預后情況［2］。2015年8月～2018年7月，筆者通過給予腹腔鏡腎切除術(shù)患者全程優(yōu)質(zhì)護理干預，取得良好的護理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 68例研究對象來自我院2015年8月～2018年7月間收治的行腹腔鏡腎切除術(shù)患者。采用隨機數(shù)字表分組法將患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男18例，女16例；年齡32～67（48.45±5.65）歲；病理類型：腎臟腫瘤21例，單側(cè)腎結(jié)核伴腎萎縮7例，腎積水伴單側(cè)腎無功能6例。觀察組男16例，女18例；年齡31～67（47.89±5.58）歲；病理類型：腎臟腫瘤20例，單側(cè)腎結(jié)核伴腎萎縮8例，腎積水伴單側(cè)腎無功能6例。本研究經(jīng)院倫理會批準，患者及家屬均知情同意并簽署同意書。兩組患者性別、年齡及腎病類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組實施腹腔鏡腎切除術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護理干預，包括入院健康知識宣教、手術(shù)注意事項、術(shù)前準備、圍術(shù)期護理、術(shù)后并發(fā)癥、飲食及康復護理等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予全程優(yōu)質(zhì)護理干預措施，具體如下。

1）術(shù)前心理護理及準備。患者在面臨腎切除手術(shù)時難免會出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理情緒，因此，于術(shù)前3天與患者進行心理溝通、談話，以緩解、消除患者恐懼情緒，保持良好心態(tài)，積極配合手術(shù)治療，增加手術(shù)耐受性；同時，完善術(shù)前各種檢查（血、尿、凝血功能、肝腎功能等）、病情評估工作，確保手術(shù)成功率。

2）術(shù)中護理。幫助患者術(shù)前12 h禁食、8 h禁水、做好腸道準備工作、建立靜脈通道、心電圖監(jiān)護，術(shù)中協(xié)助手術(shù)及麻醉醫(yī)師完成各項護理工作，積極做好各項意外事件預備處理方案，術(shù)畢后仔細清點各類手術(shù)器械、確認無誤并清洗后專人保管。

3）術(shù)后護理。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，密切監(jiān)視患者生命指針，觀察病情進展，預防并發(fā)癥；術(shù)后6 h進行體位護理，改為斜臥，每隔2 h進行1次翻身；患者在首次腸道排氣之前需禁食禁水，排氣后可以流食-半流食-普食的流程循序漸進進行飲食；做好術(shù)后引流護理工作，觀察引流管是否固定完好、管腔是否通暢、引流液顏色及性狀等，一旦出現(xiàn)異常應立即進行處理；每日對患者做好消毒工作，預防感染；疼痛護理：可通過聊天、音樂療法等緩解患者注意力，降低疼痛感，對疼痛激烈的患者可采取口服止痛藥或鎮(zhèn)痛泵進行止痛。

4）出院指導。告知患者出院后的注意事項，觀察尿液顏色、尿量等情況是否正常，隨時接受回訪，定期返院接受復查。

1.3 效果評價 比較兩組患者護理干預前后焦慮、抑郁及疼痛程度變化情況，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者護理干預前后焦慮、抑郁情況進行評分，評分越高表示焦慮及抑郁情緒越嚴重［3］；采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛情況進行評分，分值范圍0～10分，0分為無疼痛，10分則表示難以忍受的劇烈疼痛，評分越低表示疼痛程度越輕［4］。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件為SPSS 21.0版本；SAS、SDS及VAS評分等計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護理干預前后焦慮、抑郁評分情況 兩組護理干預前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理干預后SAS、SDS評分均明顯降低，觀察組干預后SAS、SDS評分降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛評分情況 觀察組術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理干預前后焦慮、抑郁評分情況比較／（±s）分

表1 兩組護理干預前后焦慮、抑郁評分情況比較／（±s）分

SAS評分組別 例數(shù)SDS評分干預前 干預后對照組 34 55.67±8.78 45.57±8.59 64.58±9.55 47.65±8干預前 干預后.76觀察組 34 56.23±8.66 37.89±7.78 65.62±9.61 38.54±7.47 t 0.265 3.864 0.448 4.614 P 0.792 0.000 0.655 0.000

表2 兩組術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛評分情況比較／（±s）分

表2 兩組術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛評分情況比較／（±s）分

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組34 8.46±1.42 6.57±1.36 5.56±1.27觀察組 34 7.58±1.28 5.68±1.14 3.46±1.01 t 2.684 2.924 7.546 P 0.009 0.005 0.000

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及日益成熟，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在臨床泌尿外科各種疾病的治療中得到廣泛應用。由于腹腔鏡腎切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者術(shù)后恢復快等優(yōu)點，已逐漸取代了傳統(tǒng)開放式手術(shù)，成為臨床治療泌尿外科疾病的首選治療手段［5］。腎臟是人體重要的器官組織之一，對維持人體正常的生理代謝具有重要的意義。即便是微創(chuàng)手術(shù)也會對患者身體造成較大的損傷，因此，對于腎手術(shù)患者而言，常常由于巨大的心理恐慌和負擔而影響手術(shù)治療依從性及手術(shù)效果。臨床研究表明，通過積極護理干預，調(diào)整患者不良心理狀態(tài)、減輕患者疼痛程度對術(shù)后康復及預后具有重要的意義［6］。

優(yōu)質(zhì)護理是基于人性化的一種臨床護理模式，整個護理過程均以患者為中心，通過應用針對性、優(yōu)質(zhì)化的護理服務來起到改善患者不良情緒及術(shù)后疼痛程度的作用。患者入院后，即刻對患者病情及心理狀況等進行評估，積極了解患者內(nèi)心活動情況，并給予針對性的心理安撫護理措施，以緩解患者術(shù)前焦慮、恐懼等不良情緒，增強患者對治療的信心，提高依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預后SAS、SDS評分降低幅度明顯大于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護理可顯著改善患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良情況。并且，通過術(shù)中護理、術(shù)后感染、體位、并發(fā)癥、引流、疼痛及飲食等護理，有效減輕了患者術(shù)后疼痛癥狀，改善了預后。觀察組術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛評分均明顯低于對照組。

總之，優(yōu)質(zhì)護理干預可顯著改善腹腔鏡腎切除術(shù)患者焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，降低術(shù)后疼痛程度，臨床護理效果滿意。