魏玉磊

特發(fā)性矮小癥在臨床中屬于常見的兒童矮小病，病因尚未明確，其可能屬于一種多基因疾病［1］。除特發(fā)性矮小癥外，生長激素（growth hormone，GH）缺乏癥也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)矮小的癥狀，但生長激素缺乏癥與特發(fā)性矮小癥之間存在一定的區(qū)別。特發(fā)性矮小癥患者一般出生體質(zhì)量及身長均在正常范圍內(nèi)，但在其后持續(xù)生長的過程中出現(xiàn)生長速度緩慢的情況，并還可以觀察到其存在外周血GH激發(fā)峰值＞10μg／L的情況［2］。

在臨床中，對于生長激素缺乏癥及特發(fā)性矮小癥的鑒別診斷一直都較為模糊，但其二者在治療中卻存在一定的區(qū)別，必須采用針對性的治療方案才可以有效改善患者的臨床情況［3］。本研究旨在探討胰島素樣生長因子（IGF）在兒童矮小癥診斷過程中的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2018年10月我院診斷的兒童矮小癥176例作為研究對象（排除肝、腎、精神疾病、甲狀腺功能異常及營養(yǎng)不良者）。將其分為觀察組與對照組（各88例）。觀察組（男52例，女36例）為特發(fā)性矮小癥，對照組（男51例，女37例）為生長激素缺乏矮小癥。兩組年身高生長速率均低于4 cm／年，骨齡均落后實(shí)際年齡2年。根據(jù)Tanner分期對兩組患者進(jìn)行分期，其結(jié)果均為B1或G1期。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究的患者及其家屬均知情同意。

表1 兩組一般資料比較/±s

表1 兩組一般資料比較/±s

組別 n 年齡（歲）骨齡（年）身高落后（cm）觀察組88 10.54±3.42 8.42±1.24 2.24±0.37對照組 88 10.53±3.49 8.51±1.31 2.19±0.39 t 0.019 0.468 0.872 P 0.984 0.640 0.384

1.2方法

1.2.1血清IGF基礎(chǔ)水平測定 兩組清晨空腹靜脈采血2 ml；離心分離血清后進(jìn)行IGF測定。

1.2.2藥物激發(fā)后GH和IGF測定 清晨空腹?fàn)顟B(tài)時，采用精氨酸＋左旋多巴聯(lián)合進(jìn)行藥物激發(fā)釋放試驗(yàn)測定GH：將25%精氨酸注射入生理鹽水中稀釋成10%精氨酸，之后按0.5 g／kg對患者進(jìn)行靜脈滴注來進(jìn)行精氨酸激發(fā)；左旋多巴激發(fā)則按10 mg／kg口服左旋多巴藥物；兩組在藥物激發(fā)試驗(yàn)后均采集靜脈血，經(jīng)血清分離后，采用酶化學(xué)發(fā)光法、西門子DPC-2000型儀及其生產(chǎn)的試劑測定GH。

在完成上述藥物激發(fā)試驗(yàn)后進(jìn)行激發(fā)IGF測定：兩組睡前進(jìn)行重組生長激素皮下注射，劑量為0.3 U／（kg·d）；在重組生長激素皮下注射后的次日凌晨采集靜脈血，經(jīng)血清分離后，采用DPC全自動化學(xué)發(fā)光儀及其生產(chǎn)的試劑［4］進(jìn)行IGF測試。

1.2.3觀察指標(biāo) 比較兩組的血清IGF基礎(chǔ)水平，以及藥物激發(fā)試驗(yàn)后測定的血清GH、IGF和ICF%值［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的 GH峰值為（13.22±2.76）μg／L（≥10 μg／L），對照組為（8.14±1.79）μg／L（＜10μg／L）。觀察組激發(fā)試驗(yàn)前血清IGF基礎(chǔ)值水平明顯高于對照組（P＜0.01），藥物激發(fā)試驗(yàn)后其水平及ICF%均低于對照組（均P＜0.01）。見表2。

表2 兩組血清IGF測定結(jié)果比較/±s

表2 兩組血清IGF測定結(jié)果比較/±s

IGF%觀察組組別 n IGF基礎(chǔ)值（μg／L） 激發(fā)后IGF（μg／L） 激發(fā)后88 233.47±48.27 117.64±39.36 72.34±33.64對照組 88 177.28±42.11 184.33±74.34 118.16±68.94 t 8.228 7.437 5.603 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

生長激素可有效促進(jìn)人體發(fā)育和骨骼及內(nèi)臟的生長，有利于人體的蛋白質(zhì)合成［6］。如果在人體生長發(fā)育的過程中出現(xiàn)生長激素缺乏，則導(dǎo)致兒童整體發(fā)育水平低于健康兒童［7］。目前，在兒童矮小癥的主要病因中，特發(fā)性矮小占據(jù)了身高低于第3百分位的20%，而生長激素缺乏只在其中占據(jù)1%。所以在兒童矮小癥患者的臨床治療中，必須進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床診斷，方可進(jìn)行有效的針對性治療。

有資料顯示，兒童矮小癥患者的IGF水平比健康兒童明顯較低［8］。IGF屬于一種可以有效的促進(jìn)生長的多肽類物質(zhì)，這種物質(zhì)在人體的各種組織內(nèi)都有廣泛分布，主要存在于血液循環(huán)中。IGF與GH有著一定的依賴作用，其可在人體中有效的發(fā)揮促進(jìn)人體生長發(fā)育的作用。當(dāng)其調(diào)節(jié)異常時，IGF與GH水平下降而導(dǎo)致矮小癥，影響到患者的生長發(fā)育［9］。在矮小癥的臨床診斷中，采用IGF激發(fā)試驗(yàn)對患者的IGF水平進(jìn)行測定，從而判斷患者的GH-IGF軸功能情況，鑒別矮小癥的類型，調(diào)整治療方案，改善患者的生長激素水平［10］，確保患者得到有效的治療。

本研究中，觀察組的GH峰值≥10μg／L，對照組的GH峰值＜10μg／L；觀察組激發(fā)試驗(yàn)前IGF水平明顯高于對照組（P＜0.01）；藥物激發(fā)試驗(yàn)后其水平及ICF%均低于對照組（均P＜0.01）。說明IGF臨床激發(fā)試驗(yàn)可有效反映特發(fā)性矮小癥患者的情況，有利于其臨床診斷及鑒別。