周麗麗

【摘要】隨著醫(yī)改的逐步進(jìn)行，大型公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的過(guò)渡是不可避免的，過(guò)渡后財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)職能和財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的地位將發(fā)生變化。在管理中會(huì)計(jì)在大型公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和管理中起著重要作用。而內(nèi)部控制和建立HRP系統(tǒng)是從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)過(guò)渡的必要存在條件。設(shè)立管理會(huì)計(jì)師從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)變必然涉及建立組織系統(tǒng)、提高專業(yè)技能、實(shí)施管理會(huì)計(jì)工具以及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的融合和閉環(huán)管理。基于此本文主要闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的必要性和策略探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì) 管理會(huì)計(jì) 探討

一、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)的職能區(qū)分

管理會(huì)計(jì)從根本上改變了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)，并且還有更多通過(guò)關(guān)注管理的本質(zhì)和關(guān)注運(yùn)營(yíng)管理得到的內(nèi)容，并且改善了會(huì)計(jì)管理質(zhì)量。財(cái)政部發(fā)布了關(guān)于改進(jìn)財(cái)政總體管理的通知，建立會(huì)計(jì)制度的準(zhǔn)則以及管理公司和行政機(jī)構(gòu)管理會(huì)計(jì)的基本準(zhǔn)則，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和現(xiàn)代化。管理會(huì)計(jì)更加關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部管理的需求與未來(lái)。重點(diǎn)是在財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)方面管理會(huì)計(jì)更注重細(xì)節(jié)，并提供更多最新信息預(yù)算等，改善資源的最佳分配必須考慮市場(chǎng)需求，醫(yī)院自己的管理和發(fā)展策略以及其財(cái)務(wù)和技術(shù)資源、人力資源和其他方面良好的資源基礎(chǔ)得到保證，資源的最佳分配有利于醫(yī)院的發(fā)展。關(guān)于預(yù)算管理，必須將價(jià)值觀念納入醫(yī)院的所有活動(dòng)和決策中。價(jià)值管理不僅用作預(yù)算編制的起點(diǎn)，該策略還已包含在預(yù)算中。建立預(yù)算時(shí)要充分考慮到醫(yī)院的發(fā)展預(yù)期如下：價(jià)值管理導(dǎo)向必須納入所有預(yù)算管理流程和階段，例如預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析和控制等，在整個(gè)過(guò)程中還必須充分考慮績(jī)效，使用最新的績(jī)效評(píng)估和預(yù)算管理包括有效評(píng)估系統(tǒng)來(lái)評(píng)估激勵(lì)措施，不僅可以擴(kuò)大預(yù)算管理的范圍，而且可以提高預(yù)算管理的準(zhǔn)確性創(chuàng)造和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的價(jià)值。

二、醫(yī)院從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)過(guò)渡之后發(fā)生的重大變化

在醫(yī)院從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)過(guò)渡之后，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)移其對(duì)應(yīng)幾何關(guān)系已轉(zhuǎn)換為五邊形，基本會(huì)計(jì)操作已實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化，該中心的大部分人員都位于幾何關(guān)系的底部，且轉(zhuǎn)換為管理會(huì)計(jì)。所謂五角形的頂部是極少數(shù)的關(guān)鍵人員組成的框架。從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)移到管理會(huì)計(jì)的系統(tǒng)實(shí)施后，醫(yī)院會(huì)計(jì)不僅起到清算和控制的作用，而且還起到績(jī)效評(píng)估和參與運(yùn)營(yíng)的作用。決策制定后，醫(yī)院管理層的傳遞信息重要性進(jìn)一步增強(qiáng)。

三、醫(yī)院從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)過(guò)渡的客觀條件

（一）改善醫(yī)院內(nèi)部控制模式

內(nèi)部控制是實(shí)施管理會(huì)計(jì)和內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)和前提，建設(shè)內(nèi)部控制模式還需要管理會(huì)計(jì)的全面參與。醫(yī)院的內(nèi)部控制越完善，提供的數(shù)據(jù)就越多。管理會(huì)計(jì)越有效，實(shí)施會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)就越好。醫(yī)院管理層對(duì)此應(yīng)該重視內(nèi)部控制，充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制與管理會(huì)計(jì)之間的關(guān)系，創(chuàng)造良好的從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)過(guò)渡的有利環(huán)境。

（二）繼續(xù)開發(fā)信息并建立HRP系統(tǒng)

信息技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的基礎(chǔ)數(shù)量保證。隨著信息技術(shù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)的飛速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)和其他應(yīng)用不斷擴(kuò)大了醫(yī)院規(guī)模以及建立了現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)，醫(yī)院有必要在計(jì)算機(jī)化方面不斷取得進(jìn)步，并建立適合其自身發(fā)展的HRP系統(tǒng)。在醫(yī)院中建立HRP系統(tǒng)的關(guān)鍵是消除行業(yè)壁壘，重組流程和能力建設(shè)數(shù)據(jù)也是非?？煽厍铱梢姷?。為提高管理會(huì)計(jì)的效率和質(zhì)量開發(fā)了一個(gè)促進(jìn)信息提取、處理、分析和交流的交互式平臺(tái)系統(tǒng)的自動(dòng)化程度。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)移的策略

（一）建立管理會(huì)計(jì)工作組織

醫(yī)院管理層應(yīng)注重管理會(huì)計(jì)的建設(shè)工作，管理會(huì)計(jì)與管理內(nèi)容緊密聯(lián)系，能力決定管理會(huì)計(jì)的工作上限，會(huì)計(jì)部門建立會(huì)計(jì)工作組織制度。也可以根據(jù)需要招聘這方面的專家，建立部門間的臨時(shí)管理小組。管理層會(huì)計(jì)部門的成員必須有方向感，從管理層面的角度思考醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)模式。

（二）提高管理會(huì)計(jì)技能

管理會(huì)計(jì)必須考慮NPC數(shù)據(jù)并加強(qiáng)財(cái)務(wù)共享的集中管理，應(yīng)用和推廣現(xiàn)代管理工具，例如購(gòu)買云共享和云支出管理服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)加”的概念與時(shí)代工業(yè)發(fā)展的主要方向一致，對(duì)于中低級(jí)會(huì)計(jì)師，重點(diǎn)是提高基本技能，進(jìn)行定期和主題分析，系統(tǒng)地確定例外情況并跟蹤調(diào)查，研究原因并及時(shí)檢查。高級(jí)管理會(huì)計(jì)側(cè)重于提高高級(jí)技能，加強(qiáng)計(jì)算能力，熟悉醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)條件，并總體上掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)模式。對(duì)中級(jí)會(huì)計(jì)師，通過(guò)內(nèi)部輪換進(jìn)行考試或畢業(yè)考試，研究生學(xué)習(xí)等提高技能。而高級(jí)管理會(huì)計(jì)主要由直屬經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)。參加培訓(xùn)課程和考察訪問，盡量用長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光進(jìn)行整體掌控。

（三）使用高級(jí)管理會(huì)計(jì)工具

建立了管理會(huì)計(jì)的特定方法體系后，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)便可以轉(zhuǎn)換成管理會(huì)計(jì)，必須有效使用管理會(huì)計(jì)工具。工作流程中的管理會(huì)計(jì)工作，可以解決很多醫(yī)院的管理問題。關(guān)于戰(zhàn)略目標(biāo)，則使用SWOT分析方法，力分析模型等;使用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）和定價(jià)來(lái)實(shí)施該策，價(jià)值鏈分析方法等;關(guān)于業(yè)務(wù)計(jì)劃，總體預(yù)算管理和成本/收益分析方法，更重要的用途;關(guān)于成本核算，有必要著重于可變成本法，標(biāo)準(zhǔn)成本法，活動(dòng)成本法等;也可以采用績(jī)效評(píng)估，經(jīng)濟(jì)增值（EVA）和BSC，結(jié)構(gòu)模式（BSC）被廣泛使用，等等。作為新醫(yī)療改革的一部分，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)已得到調(diào)整和完善、升級(jí)，管理會(huì)計(jì)必須結(jié)合實(shí)踐，利用不斷創(chuàng)新來(lái)開展新工作。

（四）實(shí)施業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)融合

實(shí)現(xiàn)融合至少需要三件事：其一，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)需要了解業(yè)務(wù)活動(dòng)的基本內(nèi)容。管理會(huì)計(jì)應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，收入水平和衛(wèi)生狀況與部門進(jìn)行更多溝通，這可以涉及藥品成本和人員調(diào)查，重點(diǎn)是運(yùn)營(yíng)信息管理和價(jià)值創(chuàng)造。其二，管理會(huì)計(jì)必須及時(shí)查看業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，這有助于使數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)同步，以便數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確地反映業(yè)務(wù)。第其三，管理會(huì)計(jì)必須檢查醫(yī)院管理和關(guān)鍵問題參與決策的聯(lián)系。

五、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)變將成為必然趨勢(shì)。隨著新的國(guó)家衛(wèi)生改革政策的深化，上級(jí)部門對(duì)要求的提高，醫(yī)院管理的完善必須加強(qiáng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力，同時(shí)發(fā)展醫(yī)院的智能系統(tǒng)，會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型將不可避免。醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)必須適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的要求，改變觀念，提高技能，積極尋求改變。

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