于寧

【摘要】 目的 探究心力衰竭應(yīng)用參附注射液治療的臨床效果。方法 172例心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)表法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各86例。對照組開展常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上開展參附注射液治療， 比較兩組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、心功能[左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、射血分?jǐn)?shù)（EF）]以及臨床效果。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.19%明顯高于對照組的84.88%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組LVESD為（33.11±3.06）mm、LVEDD為（49.89±4.26）mm、hs-CRP為（3.09±0.54）mg/L均低于對照組的（37.45±2.97）mm、（55.64±4.06）mm、（4.58±0.31）mg/L， EF值為（61.32±5.12）%高于對照組的（54.78±4.11）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心力衰竭應(yīng)用參附注射液治療的臨床效果較好， 可明顯提升患者心功能并改善炎性反應(yīng)， 值得臨川推廣。

【關(guān)鍵詞】 參附注射液;心力衰竭;心功能;炎性反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.047

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病， 病發(fā)因素較多， 原發(fā)病有肺源性心臟病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等， 臨床表現(xiàn)以液體潴留、乏力、呼吸困難為主[1]。心力衰竭是一種心血管終末期表現(xiàn)， 屬于較嚴(yán)重的疾病， 同時也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一。且隨著人口老齡化的不斷嚴(yán)重， 國內(nèi)心力衰竭發(fā)生率逐漸升高[2]。有臨床研究顯示， 該疾病患者機(jī)體存有微炎癥， 而炎性因子也會參與心力衰竭疾病[3]。針對該疾病臨床常用西藥治療， 治療效果欠佳， 而臨床中醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 致使中藥在治療心力衰竭疾病中廣泛應(yīng)用， 且臨床效果顯著。因此本次針對心力衰竭應(yīng)用參附注射液治療的臨床效果展開了研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2019年2月收治的172例心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《慢性收縮性心力衰竭治療建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 經(jīng)胸片、超聲心動圖以及臨床癥全部確診;美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級全部為Ⅱ～Ⅲ級?；颊吆图覍偻獯舜窝芯?， 并獲得了院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失?；颊?惡性腫瘤患者;妊娠患者;對此實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者。實(shí)驗(yàn)組男46例、女40例;年齡56～77歲， 平均年齡（66.1±4.1）歲;心功能Ⅲ級41例、心功能Ⅱ級45例;風(fēng)濕性心臟病4例、擴(kuò)張型心肌病5例、高血壓性心臟病17例、冠心病60例。對照組男45例、女41例;年齡59～77歲， 平均年齡（67.9±4.5）歲;心功能Ⅲ級42例、心功能Ⅱ級44例;風(fēng)濕性心臟病5例、擴(kuò)張型心肌病4例、高血壓性心臟病20例、冠心病57例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組開展常規(guī)治療：予以患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、洋地黃類強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物治療， 同時開展吸氧操作， 告知患者保證足夠睡眠， 盡量避免操勞， 限制患者每日鹽量的攝入。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上開展參附注射液（華潤三九（雅安）藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20043117）治療， 用100 ml的5%葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋40 ml參附注射液， 靜脈滴注1次/d， 持續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 比較兩組hs-CRP水平、心功能（LVESD、LVEDD、EF）以及臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)判定療效[5]， 主癥：畏寒肢冷、面肢水腫、氣短、胸悶痛、心悸， 重度記9分、中度記6分、輕度記3分。次癥：腹脹、咳嗽、盜汗、尿少、疲倦乏力等， 有癥狀記1分， 無癥狀記0分。經(jīng)治療后中醫(yī)癥狀消失， 且證候分值降低>70%則為顯效;治療后中醫(yī)癥狀明顯改善， 證候分值降低30%～70%則為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組無效5例、有效24例、顯效57例， 治療總有效率為94.19%;對照組無效13例、有效37例、顯效36例， 治療總有效率為84.88%;實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.19%明顯高于對照組的84.88%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者心功能和hs-CRP水平比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者LVESD為（33.11±3.06）mm、LVEDD為（49.89±4.26）mm、hs-CRP為（3.09±0.54）mg/L， 均低于對照組的（37.45±2.97）mm、（55.64±4.06）mm、（4.58±0.31）mg/L， EF值（61.32±5.12）%高于對照組的（54.78±4.11）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)心臟舒張和收縮功能出現(xiàn)異常后極易發(fā)生心力衰竭， 無法完全排出心臟的靜脈回心血， 積累量逐漸增加以致出現(xiàn)動脈系統(tǒng)缺乏灌注情況， 最終發(fā)生心臟循環(huán)障礙癥候群。心力衰竭疾病極易反復(fù)， 是心臟病發(fā)展為終末期的一種表現(xiàn)， 屬于失代償階段， 嚴(yán)重?fù)p傷患者身心健康， 并增加生命危險。該疾病在中醫(yī)角度屬于水腫、痰飲、喘證、胸痹、喘證、心悸等范疇， 且隨著年齡的增長， 發(fā)病率逐漸提升， 在《千金方》中也有顯示：人到達(dá)50歲以上， 心力逐漸衰退[6]。中醫(yī)認(rèn)為此種疾病是以心氣虛為發(fā)病根源， 心氣匱乏會引起血瘀， 進(jìn)而引起水停心下， 并加重血瘀和心氣匱乏癥狀， 最終使陽氣逐漸衰亡。陽虛和氣虛是發(fā)病根源， 因此需以回陽益氣治療為主。臨床中醫(yī)最早是通過參附湯治療， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 逐漸從藥方中提煉加工為參附注射液， 藥方中包含兩種中藥， 即黑附子和人參， 均存在補(bǔ)氣回陽作用。其中黑附子具備助陽回陽之功， 而人參那能夠滋補(bǔ)元?dú)?、安神生津的功效?以上兩種中藥聯(lián)用， 以起到強(qiáng)心溫陽、大補(bǔ)元?dú)庾饔肹7-9]。通過現(xiàn)代工藝加工黑附子和人參， 可提取到烏頭堿、人參皂甙， 還可將中藥內(nèi)無用和有毒物質(zhì)清除， 減少藥物對人體的損傷， 提高用藥安全性[10]。此次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組LVESD、LVEDD、hs-CRP均低于對照組， EF值高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝臟產(chǎn)生的炎性因子包括hs-CRP， 參與組織受損、炎癥、感染等病變， 會根據(jù)補(bǔ)體系統(tǒng)加重炎癥， 進(jìn)而損害心肌細(xì)胞， 加重心肌受損癥狀。針對心力衰竭患者來說， 機(jī)體中會出現(xiàn)微炎癥， 因此可根據(jù)hs-CRP水平判斷治療效果。應(yīng)用參附注射液治療， 可顯著改善心功能并提升治療療效。主要是參附注射液中的人參能夠增加心肌興奮性， 進(jìn)而改善心肌收縮功能， 以顯著提高心排血量， 起到穩(wěn)壓升壓功效;而附子中的消旋去甲烏頭堿， 能夠有效調(diào)節(jié)血壓。藥物中的烏頭類生物堿和人參皂甙等有效成分可明顯減緩心率， 順暢腦部和外周血管血流， 降低其阻力， 減少心臟負(fù)荷， 進(jìn)而平衡游離脂肪酸的代謝， 降低心肌耗氧量。此外人參還能消除烏頭堿的正性頻率， 僅存留正性肌力功能， 以顯著提升患者心功能。

綜上所述， 心力衰竭應(yīng)用參附注射液治療的臨床效果較好， 可明顯提升患者心功能并改善炎性反應(yīng)， 值得臨川推廣。

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[收稿日期：2019-04-01]