徐洲

【摘要】 目的 探究歸脾湯加減治療紫癜性腎炎（HSPN）頑固性血尿的臨床效果。方法 120例紫癜性腎炎頑固性血尿患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用歸脾湯加減治療。對(duì)比兩組患者治療前后血漿白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及24 h尿蛋白定量（U-TP）水平及臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組患者BUN、SCr、ALB、U-TP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者BUN（15.6±1.7）mmol/L、SCr（151.5±2.6）μmol/L、U-TP（127.8±84.8）mg/24 h低于對(duì)照組的（19.4±2.2）mmol/L、（158.3±3.7）μmol/L、（181.6±60.5）mg/24 h， ALB（49.8±4.1）g/L高于對(duì)照組的（45.6±3.4）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率93.33%高于對(duì)照組的76.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 紫癜性腎炎頑固性血尿采用歸脾湯加減治療效果顯著， 能有效改善患者血尿狀況， 值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 歸脾湯加減;紫癜性腎炎頑固性血尿;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.078

紫癜性腎炎又稱過敏性紫癜性腎炎， 指以蛋白尿、血尿、腹痛、皮膚紫癜及關(guān)節(jié)腫痛為典型臨床癥狀的綜合征， 普遍發(fā)生于皮膚紫癜后1個(gè)月。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 紫癜性腎炎具有發(fā)病率高等特點(diǎn)， 約占過敏性紫癜總體發(fā)生率的50%[1， 2]。目前臨床治療紫癜性腎炎以西醫(yī)抗感染、對(duì)癥治療、抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素為主要方法， 經(jīng)常規(guī)治療后蛋白尿及其他臨床癥狀基本消失， 但是經(jīng)顯微鏡下發(fā)現(xiàn)血尿等癥狀呈反復(fù)發(fā)作態(tài)勢， 且長期無法得到緩解， 直接影響患者生活質(zhì)量。鑒于此， 本文重點(diǎn)探究歸脾湯加減治療紫癜性腎炎頑固性血尿的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年5月本院腎內(nèi)科收治的120例紫癜性腎炎頑固性血尿患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組患者中男女比例41∶19;年齡最大31歲， 最小12歲， 平均年齡（19.3±3.9）歲。

觀察組患者中男女比例43∶17;年齡最大30歲， 最小11歲， 平均年齡（19.2±3.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究均經(jīng)患者及患者家屬同意并簽署同意書， 且實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及流程經(jīng)相關(guān)部門審核。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后結(jié)合其具體情況嚴(yán)格控制水分、鹽分及蛋白質(zhì)的攝入量。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 即：口服維生素C、激素及抗生素等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用歸脾湯加減治療。按中醫(yī)辨證治療理念， 開方歸脾湯予以加減治療， 組成：白茅根20 g、仙鶴草30 g、三七3 g、大棗12 g、生姜10 g、木香6 g、龍眼肉10 g、炒酸棗仁12 g、遠(yuǎn)志12 g、茯苓12 g、當(dāng)歸12 g、黃芪15 g、白術(shù)12 g及黨參15 g。對(duì)于夜尿頻多、尿急患者， 在歸脾湯基礎(chǔ)上加黃柏10 g、車前草10 g;有腎陽虛癥狀的患者在歸脾湯基礎(chǔ)上加附子10 g、肉桂10 g;針對(duì)關(guān)節(jié)疼痛的患者以原方為基礎(chǔ)添加川斷5 g及蒼術(shù)10 g;針對(duì)腹痛明顯的患者以原方為基礎(chǔ)添加白芍10 g及元胡5 g;針對(duì)皮膚發(fā)熱瘀點(diǎn)較多的患者以原方為基礎(chǔ)增加水牛角10 g。以上方劑均采用500 ml水大火煎制為300 ml， 每天早晚溫服， 治療周期為4周， 4周后對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行對(duì)比。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后BUN、SCr、ALB、U-TP水平及臨床療效。采用BUN、SCr、ALB、U-TP等指標(biāo)評(píng)估患者腎功能的改善情況[3]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失且腎功能基本正常為完全緩解;臨床癥狀基本消失且腎功能趨向正常為部分緩解;臨床癥狀明顯改善且腎功能轉(zhuǎn)向正常為有效;臨床癥狀及腎功能指標(biāo)均無任何變化為無效。總有效率=（完全緩解+部分緩解+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后BUN、SCr、ALB、U-TP水平對(duì)比

治療前， 兩組患者BUN、SCr、ALB、U-TP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者BUN、SCr、U-TP水平低于對(duì)照組， ALB水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組患者完全緩解10例，?部分緩解15例， 有效21例， 無效14例， 總有效率為76.67%;觀察組患者完全緩解26例， 部分緩解25例， 有效5例， 無效4例， 總有效率為93.33%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

作為過敏性紫癜最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 紫癜性腎炎的發(fā)生率約占過敏性紫癜總體發(fā)生率的50%[4]。除血尿、高蛋白尿及皮膚紫癜外， 紫癜性腎炎合并出現(xiàn)腎功能異常、水腫及高血壓等臨床癥狀， 甚至部分患者以持續(xù)性血尿?yàn)榧斜憩F(xiàn)。即便經(jīng)臨床治療后癥狀得到緩解， 但是停止用藥后可能再次發(fā)生， 直至形成藥物依賴性， 演變發(fā)展為紫癜性腎炎頑固性血尿， 大大增加其疾病治療難度， 造成疾病反復(fù)發(fā)作難以治愈。目前臨床研究尚未明確紫癜性腎炎頑固性血尿的發(fā)病機(jī)制， 普遍認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果， 傾向于采取西醫(yī)抗感染、對(duì)癥治療、抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素等治療手段[5， 6]。同時(shí)， 從中醫(yī)理論角度來看， 紫癜性腎炎頑固性血尿?qū)儆凇把颉奔啊白像啊钡劝Y范疇， 大多數(shù)患者機(jī)體內(nèi)正氣虛弱， 一旦外邪入侵機(jī)體則體內(nèi)正氣不足則造成疾病， 并且風(fēng)熱濕毒外邪入侵血液損傷筋脈網(wǎng)絡(luò)則血不循經(jīng)， 甚至溢出筋脈滲透至皮膚， 直至向內(nèi)侵入至臟腑脾胃， 導(dǎo)致腎臟損傷[7， 8]。由此可見， 中醫(yī)治療紫癜腎炎頑固性血尿以活血止血及益氣健脾為核心理念開方健脾湯， 其中仙鶴草涼血止血;白茅根清熱解毒、涼血止血;三七止血活血;生姜調(diào)理脾胃;木香行氣理氣疏肝;超酸棗仁及遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;龍眼肉、當(dāng)歸及黃芪充足氣血及補(bǔ)氣生血;茯苓、黨參及白術(shù)補(bǔ)氣強(qiáng)健;所有藥物聯(lián)合運(yùn)用能止血攝血及氣血雙補(bǔ)。此外， 結(jié)合現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)藥理研究發(fā)現(xiàn)， 黃芪能調(diào)節(jié)紫癜性腎炎頑固性血尿免疫紊亂。

本研究結(jié)果顯示：治療前， 兩組患者BUN、SCr、ALB、U-TP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者BUN、SCr、U-TP均低于對(duì)照組， ALB高于對(duì)照組， 總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 紫癜性腎炎頑固性血尿采用歸脾湯加減治療效果顯著， 能有效改善患者血尿狀況， 減輕病痛， 值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2019-03-28]