張寰基

[摘要]目的 探討局部皮瓣在修復(fù)頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損中的效果。方法 選取2017年3月21日～2018年3月21日我院收治的50例頭面部皮膚腫瘤患者作為研究對象，采用數(shù)據(jù)庫隨機分組法分為觀察組與對照組，每組各25例。對照組患者采用常規(guī)方式修復(fù)，觀察組患者采用局部皮瓣修復(fù)。比較兩組患者的瘢痕寬度、瘢痕彈性評分、瘢痕平整度評分、瘢痕顏色評分、術(shù)后皮瓣成活率、拆線時間、Ⅰ期愈合時間、并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后6個月對外觀滿意度及術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后6個月對外觀滿意度、術(shù)后皮瓣成活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥總發(fā)生率、瘢痕寬度及瘢痕彈性、平整度、顏色評分低于對照組，拆線時間、Ⅰ期愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在面對頭面部皮膚腫瘤患者時，進行局部皮瓣修復(fù)的效果顯著，能夠保證外觀美感，提高術(shù)后皮瓣成活率，縮短愈合時間，降低日后復(fù)發(fā)率，可獲取滿意的治療效果。

[關(guān)鍵詞]局部皮瓣;修復(fù);頭面部皮膚腫瘤;軟組織缺損

[中圖分類號] R739.81? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0085-03

[Abstract] Objective To explore the effect of local flaps in repairing soft tissue defects after skin tumor resection of head and face. Methods A total of 50 patients with head and face skin tumors treated in our hospital from March 21， 2017 to March 21， 2018 were selected as the study subjects. By randomization based on different databases， they were divided into the observation group and the control group， with 25 cases in each group. In the control group， patients were repaired in a conventional manner， while in the observation group， patients were repaired with a local flap. The scar width， scar elasticity score， scar flatness score， scar color score， postoperative flap survival rate， suture removal time， stage Ⅰ healing time， total incidence of complications， appearance satisfaction six months after surgery， and surgery recurrence rate after 6 months were compared in the two groups. Results In the observation group， the appearance satisfaction and postoperative flap survival rate were higher than that of the control group six months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate， total incidence of complications， scar width and scores of scar elasticity and scar flatness and scar color were lower than those of the control group， the time of suture removal and stage Ⅰ healing were shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the face of patients with head and face skin tumors， the effect of local flap repair is remarkable， which can ensure the aesthetic appearance， increase the survival rate of postoperative flaps， shorten the healing time， reduce the recurrence rate in future， and obtain a satisfactory therapeutic effect.

[Key words] Local flap; Repair; Skin tumor of the head and face; Soft tissue defect

皮膚惡性腫瘤是由多種病因共同作用下引起的皮下或皮內(nèi)組織異常增生而形成，好發(fā)部位在面部，較為常見的病理細(xì)胞為鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，早期在手術(shù)后通過直接縫合，雖可閉合缺損創(chuàng)面，但在術(shù)后容易留有凹陷、瘢痕，甚至可發(fā)生局部組織移位，影響患者的生活質(zhì)量和美觀，為了獲取滿意預(yù)后效果，還需合理選擇手術(shù)方案[1]。而局部皮瓣修復(fù)能夠最大限度上恢復(fù)頭面部良好功能和外形，確保腫瘤局部控制率，避免局部復(fù)發(fā)，完整切除腫瘤組織，更好達(dá)到腫瘤外科學(xué)與整形美容學(xué)的要求，獲取滿意的效果[2]。本研究選取我院收治的50例頭面部皮膚腫瘤患者作為研究對象，應(yīng)用不同的治療方案，旨在探索有效的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月21日～2018年3月21日我院收治的50例頭面部皮膚腫瘤患者作為研究對象，采用數(shù)據(jù)庫隨機分組法分為觀察組與對照組，每組各25例。觀察組中，男11例，女14例;年齡48～79歲，平均（62.54±4.22）歲;病灶75～125 mm，平均（95.62±12.36）mm;病程6～14個月，平均（10.35±1.77）個月;病變部位：4例位于唇部，3例位于顴部，5例位于面頰部，5例位于顳部，8例位于額部;病理類型：鮑文病和日光性角化3例，角化棘皮瘤5例，鱗狀細(xì)胞癌2例，基底細(xì)胞上皮瘤15例。對照組中，男12例，女13例;年齡47～80歲，平均（62.29±4.53）歲;病灶73～128 mm，平均（95.78±12.42）mm;病程7～13個月，平均（10.41±1.58）個月;病變部位：3例位于唇部，2例位于顴部，6例位于面頰部，5例位于顳部，9例位于額部;病理類型：鮑文病和日光性角化2例，角化棘皮瘤4例，鱗狀細(xì)胞癌1例，基底細(xì)胞上皮瘤18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意本研究;②患者各項資料齊全，均能夠準(zhǔn)確表述內(nèi)心感受;③患者經(jīng)X線、CT、MRI檢查，確診為頭面部皮膚腫瘤;④患者均無抵觸情緒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者;②合并嚴(yán)重臟器功能受損者;③血液性疾病者;④免疫系統(tǒng)、代謝性疾病者。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)手術(shù)方案，切開表皮組織后，對皮瓣進行分離，松解周圍皮膚，牽拉轉(zhuǎn)移皮瓣至缺損部位，并進行縫合（使用無張力縫合，采用6-0縫合線）、固定。

觀察組患者采用局部皮瓣修復(fù)干預(yù)，主要措施如下。病灶性質(zhì)的評估：對于病灶較小者，需直接拉攏縫合;對于病變較大者，還需進行病理檢查，且根據(jù)檢查結(jié)果，選擇性使用手術(shù)，且確定病變組織后，進行相應(yīng)皮瓣修復(fù)。具體手術(shù)步驟如下。根據(jù)腫瘤性質(zhì)和大小、面部皮紋走向，設(shè)計相應(yīng)皮瓣。①斧頭狀皮瓣：可用于能旋轉(zhuǎn)、皮膚松弛、頭面部血運豐富的部位，設(shè)計蒂部寬度為旋轉(zhuǎn)側(cè)寬度的1/2～1/3，皮瓣面積為病變?nèi)睋p區(qū)的1.0～1.5倍，能夠保證血運，有效封閉缺損部位;②改良菱形皮瓣：菱形皮膚長度是缺損周長的1/4，夾角與缺損緣呈45°角，促使創(chuàng)面<菱形皮瓣面積;③鼻唇溝皮瓣：根據(jù)皮瓣合理設(shè)計局部皮瓣和軸型皮瓣，無須解剖出血管蒂，須帶約1.0 mm厚度的淺筋膜即可;④“風(fēng)箏”皮瓣：皮瓣的血運由皮下組織蒂供應(yīng)，“風(fēng)箏”皮瓣是由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織構(gòu)成，皮瓣的移動能力取決于皮下組織蒂的松動性和牽伸性，蒂中不含知名動脈;⑤A-T皮瓣：可用于修復(fù)三角形的皮膚缺損，在設(shè)計唇紅緣、鼻唇溝、發(fā)際處缺損時，將“T”形底邊設(shè)計在交界線處。術(shù)后根據(jù)皮瓣大小，選擇性防止引流管，切口局部制動即可，避免使用止血藥。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的瘢痕寬度、瘢痕彈性評分、瘢痕平整度評分、瘢痕顏色評分、術(shù)后皮瓣成活率、拆線時間、Ⅰ期愈合時間、并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后6個月對外觀滿意度及術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率。

瘢痕整體情況評分如下[3]。2分：瘢痕為增生性瘢痕，與周圍皮膚存在明顯差別，質(zhì)地硬，凸出皮膚表面，瘢痕顏色發(fā)紅;1分：瘢痕輕度增生，與周圍皮膚存在差別，質(zhì)地略硬，瘢痕顏色粉紅;0分：瘢痕為成熟穩(wěn)定瘢痕，皮膚接近正常顏色，瘢痕顏色淡、質(zhì)地軟、平坦。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者瘢痕寬度、彈性、平整度、顏色評分的比較

觀察組患者瘢痕寬度及彈性、平整度、顏色評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者皮瓣成活率和拆線時間的比較

觀察組患者的拆線時間、Ⅰ期愈合時間短于對照組，術(shù)后皮瓣成活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后6個月對外觀滿意度和復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者術(shù)后6個月對外觀滿意度高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

皮膚惡性腫瘤常發(fā)生在顳部、頰部、鼻唇皺褶、鼻部、眼瞼等部位，以鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌較為常見[4]，鱗狀細(xì)胞癌常向臨近組織和深層組織浸潤，生長速度較快，呈現(xiàn)為火山口樣潰瘍;基底細(xì)胞癌表面凹凸不平，中央逐漸糜爛，表現(xiàn)為黃棕色斑或黑色，若治療不及時，可引起出血、臭味、糜爛等癥狀，甚至危及患者的生命安全，對此還需加強手術(shù)修復(fù)，從而保證外觀美感[5-6]。

局部皮瓣修復(fù)可分為3個形式修復(fù)，包括易位轉(zhuǎn)移、旋轉(zhuǎn)、推進，與其他修復(fù)手術(shù)相比，主要優(yōu)勢在于：①改良式的菱形瓣、斧頭瓣更適用于大面積組織缺損（病變組織直徑超過2 cm）修復(fù)，且兩者方式適應(yīng)證較為相似，但相比斧頭瓣旋轉(zhuǎn)幅度和體積設(shè)計更大，可起到相互彌補作用[7-8];②鼻唇溝皮瓣修復(fù)能夠適用于修復(fù)鼻唇溝區(qū)、上唇、鼻翼等位置[9];③A-T皮瓣修復(fù)能夠針對唇紅緣、鼻唇溝、發(fā)際等位置，并將T形底邊設(shè)計在此交界處，能夠利于縫合和皮瓣推進進行，且皮膚較為松弛，方便手術(shù)操作，相比之下，術(shù)后瘢痕也不明顯，在縫合三點匯合時，需注意無張力縫合，保持進針深度一致[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6個月對外觀滿意度、術(shù)后皮瓣成活率高于對照組，瘢痕寬度以及瘢痕彈性、平整度、顏色評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的拆線時間、Ⅰ期愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示局部皮瓣修復(fù)能夠減輕對皮瓣的血運，更適用于鼻唇溝和眼瞼等缺損部位，且操作方式更為靈活、自由、方便，具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢[13-14]。雖然此項手術(shù)效果顯著，但術(shù)后仍存在并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，對此還需注意術(shù)前的適應(yīng)證排查[15]。

綜上所述，局部皮瓣修復(fù)能夠提高患者對術(shù)后美觀和面部功能恢復(fù)的滿意度，降低術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率，用于頭面部皮膚腫瘤患者的效果顯著，更利于術(shù)后缺損修復(fù)，保護對側(cè)皮膚，保證面部美觀性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]方明松，席慶春，李旋，等.局部皮瓣在修復(fù)頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損中的應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（6）：16-18.

[2]梁群，唐修俊，魏在榮，等.顳淺動脈額支葫蘆形皮瓣推進修復(fù)顳下區(qū)耳前腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面[J].中華整形外科雜志，2017，33（6）：423-426.

[3]金谷，賈東東，李濤，等.腓腸神經(jīng)小隱靜脈筋膜皮瓣在跟腱周圍皮膚與軟組織惡性腫瘤切除術(shù)后修復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：1810-1814.

[4]張帆，張揚，高競逾，等.局部皮瓣在鼻部皮膚惡性腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（21）：1778-1781.

[5]趙亞楠，康曉靜，于世榮，等.頭面部皮膚惡性腫瘤及癌前病變手術(shù)切除和創(chuàng)面修復(fù)的方法探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（12）：28-31.

[6]楊躍，楊紅華，劉偉，等.“風(fēng)箏”皮瓣在修復(fù)顏面部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014， 43（2）：24-27.

[7]曲昌鋒，汪崇，楊建，等.3種鄰位皮瓣修復(fù)頭面部腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損的療效分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017， 39（5）：457-460.

[8]徐普慶，周頂斌，秦濤，等.頭面部皮膚腫瘤的手術(shù)切除及美容修復(fù)探討[J].口腔醫(yī)學(xué)，2014，55（9）：712-713.

[9]徐凱.局部皮瓣在頭面部皮膚惡性腫瘤治療中的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2015，47（3）：386-387.

[10]馬艷，周曉博，余文捷，等.風(fēng)箏皮瓣在頭面部惡性腫瘤切除術(shù)后修復(fù)重建中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（6）：356-358.

[11]陸揚.局部皮瓣在修復(fù)頭面部皮膚腫瘤軟組織缺損中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（4）：16-18.

[12]李琳，林瑞英，韋淑怡，等.頭面部皮膚惡性腫瘤手術(shù)切除及創(chuàng)面修復(fù)與重建的方法探討[J].中國醫(yī)療美容，2016， 6（4）：20-22.

[13]唐冬生，譚曉燕.A-T皮瓣在頭面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，55（10）：888-889.

[14]阿力比亞提·艾尼，劉春生，馬斌林，等.頭面部非黑色素瘤皮膚癌一期切除術(shù)后局部皮瓣修復(fù)預(yù)后分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，47（2）：189-191.

[15]高原，張本源，夏鐵男，等.局部皮瓣在頭面部皮膚惡性腫瘤修復(fù)重建中的臨床應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志，2019， 11（1）：54-56，76.

（收稿日期：2019-04-14? 本文編輯：閆? 佩）