劉淼

[摘要]目的 探討SLIPA喉罩麻醉在經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2018年12月我院收治的126例腹股溝斜疝患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為氣管插管組（TI組，n=63）及喉罩組（LM組，n=63）。TI組患者采用氣管插管全麻，LM組患者采用SLIPA喉罩全麻。比較兩組患者的術(shù)中氣道壓力峰值（Ppeak）、氣道壓力均值（Pmean）、術(shù)中不同時間點(diǎn)的收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）水平，比較兩組患者的術(shù)后插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 LM組患者術(shù)中的Ppeak和Pmean均低于TI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。插管前（T1）及術(shù)中（T3），兩組患者的SBP及HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;插管后（T2）及拔管后（T4），LM組患者的SBP及HR低于TI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;TI組患者T2、T4時間點(diǎn)的SBP及HR高于T1時間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者T1、T2、T3、T4時間點(diǎn)的PO2及PCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。LM組患者的術(shù)后插管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于TI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SLIPA喉罩麻醉在滿足TAPP術(shù)中麻醉需要的同時，還能夠減輕患者的呼吸道刺激癥狀，具有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] SLIPA喉罩麻醉;經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù);氣道壓力均值;氣道壓力峰值;收縮壓;心率

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0100-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of SLIPA laryngeal mask airway anesthesia in transabdominal preperitoneal prosthesis （TAPP）. Methods A total of 126 cases of patients who was admitted with indirect inguinal hernia in our hospital from April 2017 to December 2018 were selected as research objects， and were divided into tracheal intubation group （TI group， n=63） and laryngeal mask group （LM group， n=63） according to the random number table method. Patients in TI group received general anesthesia with tracheal intubation， while patients in LM group received general anesthesia with SLIPA laryngeal mask airway. The peak airway pressure （Ppeak）， mean airway pressure （Pmean）， systolic blood pressure （SBP）， heart rate （HR）， partial pressure of oxygen （PO2） and partial pressure of carbon dioxide （PCO2） at different time points during operation were compared between the two groups， and the incidence of intubation-related complications after operation was compared between the two groups. Results The intraoperative Ppeak and Pmean of patients in LM group were lower than those in TI group， the differences were significative in statistics （P<0.05）. There were no significant difference in SBP and HR between the two groups before intubation （T1） and during operation （T3） （P>0.05）. The SBP and HR of LM group after intubation （T2） and extubation （T4） were lower than those of TI group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SBP and HR of patients in TI group at T2 and T4 time points were higher than those at T1 time points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in PO2 and PCO2 between the two groups at T1， T2， T3 and T4 （P>0.05）. The total incidence of intubation-related complications in LM group was lower than that in TI group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion SLIPA laryngeal mask airway anesthesia can not only meet the anesthesia needs during TAPP， but also reduce the respiratory tract irritation symptoms of patients， with good clinical effects.

[Key words] SLIPA laryngeal mask airway anesthesia; Transabdominal preperitoneal prosthesis; Mean airway pressure; Peak airway pressure; Systolic pressure; Heart rate

經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）需要經(jīng)腹腔操作，需要建立氣腹?jié)M足操作的空間，術(shù)中需要全身麻醉，經(jīng)氣管插管全麻對呼吸道的刺激較大，而且能夠引起心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)及呼吸道順應(yīng)性的改變，并且存在引起相關(guān)并發(fā)癥的可能[1-2]。SLIPA喉罩麻醉通過喉罩對咽部進(jìn)行密封，對呼吸道的刺激相對較小，在時間較短的全麻手術(shù)中應(yīng)用較多[3-4]。近年來，我院在TAPP術(shù)中應(yīng)用SLIPA喉罩進(jìn)行麻醉，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年12月我院收治的腹股溝斜疝患者126例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為氣管插管組（TI組）及喉罩組（LM組），氣管插管組（TI組，n=63）及喉罩組（LM組，n=63）。TI組中，男61例，女2例;年齡29～67歲，平均（44.3±6.4）歲;病例類型：左側(cè)腹股溝斜疝23例，右側(cè)腹股溝斜疝36例，雙側(cè)腹股溝斜疝4例。LM組中，男62例，女1例;年齡31～68歲，平均（44.8±6.3）歲;病例類型：左側(cè)腹股溝斜疝24例，右側(cè)腹股溝斜疝36例雙側(cè)腹股溝斜疝3例。兩組患者的性別、年齡、病例類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)查體及超聲檢查診斷明確者;②首次發(fā)病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急慢性肺部疾病史及胸廓疾病史者;②合并凝血功能障礙者;③合并其它器官系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病不能耐受麻醉者。

1.2方法

兩組患者麻醉前均禁飲食8 h，入室后建立靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀器，監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度及腦電雙頻指數(shù)等，面罩吸氧，丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030114）2 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）0.5 μg/ml+羅庫溴銨（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173238）0.6 mg/kg誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)后TI組患者采用彈簧管行氣管插管（6.5#～7.5#），LM組患者置入SLIPA喉罩，聽診導(dǎo)管置入無誤、檢查無漏氣、氣道壓力正常后，兩組患者均連接呼吸機(jī)，給予機(jī)械通氣，呼吸頻率12次/min，潮氣量12 ml/kg，吸入氧濃度40%，術(shù)中靜脈靶控泵入丙泊酚、間斷給予舒芬太尼維持麻醉，維持腦電圖雙頻指數(shù)（BIS）4～6，手術(shù)氣腹壓力12 mmHg，氣腹流量10 L/min。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中（手術(shù)開始后30 min）的氣道壓力峰值（Ppeak）、氣道壓力均值（Pmean）;比較兩組患者術(shù)中不同時間點(diǎn)[氣管插管前（T1）、氣管插管后（T2）、術(shù)中（T3）及拔管后（T4）]的收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）水平;比較兩組患者術(shù)后插管相關(guān)并發(fā)癥（聲音嘶啞、咽痛、咳嗽及呼吸道感染）的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中Ppeak、Pmean水平的比較

LM組患者的術(shù)中Ppeak和Pmean均低于TI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者T1、T2、T3、T4時間點(diǎn)SBP、HR、PO2及PCO2水平的比較

兩組患者T1、T3時間點(diǎn)的SBP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;LM組患者T2、T4時間點(diǎn)的SBP、HR均低于TI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;TI組患者T2、T4時間點(diǎn)的SBP、HR均高于T1時間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者T1、T2、T3、T4時間點(diǎn)的PO2、PCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后插管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

LM組患者的術(shù)后插管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于TI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹腔鏡手術(shù)需要建立人工氣腹，需要全身麻醉滿足手術(shù)的需要，而且腹腔鏡手術(shù)過程中氣腹對膈肌存在一定的壓力，引起膈肌上移，導(dǎo)致胸膜腔容積減小及氣道壓力增高，對麻醉也存在一定的影響，因此要求全身麻醉時能夠建立有效的人工氣道，滿足肺通氣的需要，維持術(shù)中人工通氣的穩(wěn)定。全麻機(jī)械通氣人工氣道有多種形式，其中氣管插管是最為可靠的方法，但是氣管插管機(jī)械通氣需要的技術(shù)要求相對較高，部分患者存在插管困難的情況[5-6]。氣管插管需要將通氣導(dǎo)管置入氣管深部，對氣道的刺激較大，不僅容易引起氣管粘膜的機(jī)械損傷，而且其強(qiáng)烈的刺激容易導(dǎo)致氣道的順應(yīng)性下降[7-8]。氣管插管對咽部、聲門及氣道黏膜具有壓迫作用，容易引起相關(guān)的損傷，其引起的強(qiáng)烈刺激，容易引起心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動力學(xué)的不穩(wěn)定[9-10]。

喉罩是建立人工氣道的常用器械，具有良好的密封性，同氣管插管相比，喉罩不需要進(jìn)入氣管，對氣管的影響很小，對氣管黏膜不存在刺激作用[11-12]。其通過咽喉部的結(jié)構(gòu)發(fā)生密封作用，對于聲門等部位無機(jī)械的卡壓作用，因此患者術(shù)后發(fā)生氣管及咽部并發(fā)癥的機(jī)率很低。SLIPA喉罩是傳統(tǒng)喉罩的改良，其喉罩部位的結(jié)構(gòu)與生理結(jié)構(gòu)更為貼合，材質(zhì)更為柔軟，對組織的機(jī)械刺激小，而且其前段和后端的突起能夠封閉咽下口及固定于鼻咽部，保持喉罩的穩(wěn)定性[13-14]。通氣前端的凹槽能夠存儲呼吸道的分泌物和可能存在的食道反流物，降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，提高麻醉的安全性。本研究結(jié)果提示，LM組患者的術(shù)中Ppeak和Pmean均低于TI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其與SLIPA喉罩良好的密封性及對呼吸道的刺激較小有關(guān)[15-16]，氣管插管對器官的直接刺激能夠引起呼吸道的順應(yīng)性下降，氣道阻力增高，導(dǎo)致氣道壓力上升。本研究結(jié)果提示，兩組患者T1、T3時間點(diǎn)的SBP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;LM組患者T2、T4時間點(diǎn)的SBP、HR均低于TI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;TI組患者T2、T4時間點(diǎn)的SBP、HR均高于T1時間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者T1、T2、T3、T4時間點(diǎn)的PO2、PCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在進(jìn)行插管操作及拔管時SLIPA喉罩的操作的刺激要明顯小于氣管插管，對心血管系統(tǒng)影響較小[17-18]。本研究結(jié)果提示，LM組患者術(shù)后插管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于TI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其與器官插管對呼吸道粘膜的刺激及材質(zhì)較硬的氣管插管對聲門及咽部的卡壓等因素有關(guān)[19-20]。

綜上所述，SLIPA喉罩麻醉應(yīng)用于經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)具有較好的臨床效果，在滿足術(shù)中麻醉需求的同時，能夠減少插管操作的心血管應(yīng)激反應(yīng)，而且更有利于術(shù)中呼吸道術(shù)中順應(yīng)性的穩(wěn)定，維持合理的氣道壓力，而且術(shù)后插管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，適合在經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中采用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳昊.喉罩麻醉與氣管插管麻醉對老年患者腹腔鏡全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)及應(yīng)激激素的比較研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（8）：1278-1281.

[2]秦國昕.喉罩麻醉與氣管插管麻醉用于膽囊切除術(shù)患者的麻醉效果及術(shù)后躁動分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（2）：28-30.

[3]李壽春，宋苗苗，翁浩.SLIPA喉罩用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)的可行性與安全性研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（3）：317-319.

[4]王麗紅，全虎杰，宋相宇，等.SLIPA喉罩置入對腹腔鏡婦科手術(shù)患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（2）：185-187.

[5]姜虹，朱也森.氣管插管困難綜合預(yù)測系統(tǒng)的建立[J].中國口腔頜面外科雜志，2004，2（2）：73-76.

[6]李進(jìn)元，焦妍.可視喉鏡聯(lián)合光索在38例困難氣管插管處理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（4）：67-68.

[7]袁燕波，顏明.氣管插管后行過度通氣對后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中肺功能的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2018，47（9）：153-156.

[8]易聲華.右美托咪定對慢阻塞肺患者腔鏡手術(shù)時氧合和無效腔的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2018，47（4）：90-93.

[9]湯如榮，裴凌，王俊科.全麻誘導(dǎo)氣管插管期間病人聽覺誘發(fā)電位指數(shù)及心血管反應(yīng)的變化[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005，25（4）：252-254.

[10]羅兢聰，鄒夏禹，楊志瀅，等.麻醉誘導(dǎo)后不同劑量利多卡因氣管內(nèi)噴注對氣管插管心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（10）：11-13.

[11]楊建偉.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在膽囊腹腔鏡麻醉中的對比分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（20）：133-134.

[12]黎亮，姚明，周俊，等.氣管插管與喉罩麻醉對日間手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018， 28（1）：110-113.

[13]姜姍，劉毅.新型卡尺指導(dǎo)SLIPA喉罩型號選擇準(zhǔn)確性研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2018，39（9）：60-63.

[14]代世韜，婁景盛，楊路加，等.LMA SupremeTM與SLIPATM喉罩在女性全身麻醉患者中的效果及術(shù)后并發(fā)癥比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2018，43（8）：66-69.

[15]汪偉，呂潔，王琦，等.腹腔鏡手術(shù)患者SLIPA喉罩和經(jīng)典型喉罩及氣管插管氣道管理的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（S1）：85-88.

[16]王慧娟，張怡，王赟，等.采用SLIPA喉罩通氣時潮氣量可影響呼氣末二氧化碳分壓預(yù)測動脈血二氧化碳分壓的準(zhǔn)確性[J].上海醫(yī)學(xué)，2016，39（12）：707-710.

[17]梅靜，馬冬梅，徐桂萍.SLIPA喉罩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)和呼吸力學(xué)參數(shù)的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（1）：138-140.

[18]趙永忠，馬樹勇，宋文學(xué)，等.SLIPA喉罩在高原氣道高反應(yīng)性患者全麻蘇醒期的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（3）：269-272.

[19]趙東芳，張付軍.SLIPA喉罩用于全麻婦科腹腔鏡手術(shù)氣道管理的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（12）：1257-1260.

[20]賈鵬.腹部手術(shù)全麻應(yīng)用SLIPA喉罩與氣管插管的比較分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：195-196.

（收稿日期：2019-04-17? ?本文編輯：孟慶卿）