聞美茹

[摘要]目的 探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年5月～2018年5月在我院接受胃腸手術(shù)治療的87例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=43）和參照組（n=44）。參照組患者在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而試驗(yàn)組患者則在術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生情況，并采用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者中發(fā)生2例粘連性腸梗阻，術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率為4.65%;參照組患者中發(fā)生9例粘連性腸梗阻，術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率為20.45%。試驗(yàn)組患者的術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為93.02%，高于參照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胃腸道手術(shù);粘連性腸梗阻;預(yù)防;針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0231-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing intervention in prevention of postoperative adhesive intestinal obstruction in patients undergoing gastrointestinal surgery. Methods From May 2017 to May 2018， 87 patients undergoing gastrointestinal surgery in our hospital were selected as subjects. They were divided into test group （n=43） and reference group （n=44） by random number table method. The patients in the control group were given with routine nursing intervention after operation， while the patients in the test group were given with targeted nursing intervention after the operation. The incidence of postoperative adhesive intestinal obstruction was statistically compared between the two groups， and the nursing satisfaction of the two groups was compared by questionnaire. Results In the experimental group， 2 cases of adhesive intestinal obstruction occurred， and the incidence of postoperative adhesive intestinal obstruction was 4.65%. There were 9 cases of adhesive intestinal obstruction in the control group， and the incidence of postoperative adhesive intestinal obstruction was 20.45%. The incidence of postoperative adhesion intestinal obstruction in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was 93.02%， which was higher than that of the reference group （72.73%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive targeted nursing intervention for patients undergoing gastrointestinal surgery can effectively prevent the occurrence of postoperative adhesive intestinal obstruction and improve the nursing satisfaction of the patients， which is worthy of extensive clinical application.

[Key words] Gastrointestinal surgery; Adhesive intestinal obstruction; Prevention; Targeted nursing intervention

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷改善，飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，胃腸炎、結(jié)直腸癌等胃腸道疾病的發(fā)生率也在不斷提高[1-2]。臨床對(duì)于胃腸道惡性腫瘤等疾病常需要使用外科手術(shù)治療，但患者在術(shù)后容易發(fā)生粘連性腸梗阻（adhesive intestinal obstruction）、腹腔感染等并發(fā)癥[3-4]。患者一旦發(fā)生粘連性腸梗阻后，會(huì)出現(xiàn)腹部腫脹、腹部劇痛、惡心嘔吐及排便障礙等癥狀，嚴(yán)重的甚至可能引發(fā)腸壞死、感染性休克，影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。粘連性腸梗阻發(fā)生后需要采用手術(shù)或非手術(shù)的方式進(jìn)行解除梗阻，緩解患者的癥狀，但并不是對(duì)所有粘連性腸梗阻都有效[5]。因此對(duì)于術(shù)后粘連性腸梗阻的防治重在預(yù)防，主要通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生，降低其發(fā)生率[6-7]。本研究選取在我院接受胃腸手術(shù)治療的87例患者作為研究對(duì)象，對(duì)部分患者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，旨在探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年5月在我院接受胃腸手術(shù)治療的87例患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女40例;年齡20～71歲，平均（45.9±5.7）歲;疾病種類(lèi)：原發(fā)性結(jié)直腸癌28例，胃癌17例，消化性潰瘍穿孔16例，消化性潰瘍大出血15例，腸穿孔11例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=43）和參照組（n=44）。參照組中，男23例，女21例;年齡20～70歲，平均（45.7±5.6）歲;疾病種類(lèi)：原發(fā)性結(jié)直腸癌15例，胃癌9例，消化性潰瘍穿孔7例，消化性潰瘍大出血8例，腸穿孔5例。試驗(yàn)組中，男24例，女19例;年齡22～71歲，平均（46.2±5.9）歲;疾病種類(lèi)：原發(fā)性結(jié)直腸癌13例，胃癌8例，消化性潰瘍穿孔9例，消化性潰瘍大出血7例，腸穿孔6例。兩組患者的性別、年齡及疾病種類(lèi)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>18歲;②經(jīng)檢查無(wú)胃腸手術(shù)治療的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他臟器嚴(yán)重功能疾病患者;②精神異常，有認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法

兩組患者均根據(jù)患者的疾病種類(lèi)和具體病情給予相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，并給予禁食禁水、補(bǔ)液、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

術(shù)后，參照組患者給予術(shù)后體位指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而試驗(yàn)組患者則進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施如下：①健康宣教。術(shù)后要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解胃腸道術(shù)后的注意事項(xiàng)，粘連性腸梗阻的發(fā)生機(jī)制，臨床癥狀及影響因素，教會(huì)患者能準(zhǔn)確識(shí)別粘連性腸梗阻，并學(xué)會(huì)正確的預(yù)防和處理方法。②胃腸減壓護(hù)理。腸道壓力增大與粘連性腸梗阻的發(fā)生密切相關(guān)，因此胃腸道術(shù)后積極進(jìn)行胃腸減壓護(hù)理，降低腸管內(nèi)壓力，減輕水腫，進(jìn)行預(yù)防粘連性腸梗阻。若術(shù)后48 h后，患者未出現(xiàn)腸蠕動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)給予熱敷，并在胃內(nèi)放置減壓管進(jìn)行胃腸減壓，緩解腹部脹氣，減輕腸腔內(nèi)的壓力。在進(jìn)行胃腸加壓時(shí)，要注意胃管插入的深度，并做好胃管的固定，在減壓過(guò)程中必須堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，并要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止感染。另外要觀察胃液的顏色，若出現(xiàn)血性胃液，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師進(jìn)行處理。③飲食護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)后的飲食方面進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，叮囑患者要以高蛋白、高熱量、易消化的食物為主，并由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食再到正常飲食，多吃蔬菜水果，少吃會(huì)產(chǎn)氣的食物，少食多餐，并禁食刺激辛辣性食物，戒煙戒酒。④運(yùn)動(dòng)及排便護(hù)理。患者在胃腸道術(shù)后早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及早進(jìn)行下床活動(dòng)。早期可進(jìn)行床邊活動(dòng)，然后進(jìn)行上舉外展、上肢屈伸等活動(dòng)，但注意逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不宜過(guò)度運(yùn)動(dòng)。另外囑咐患者每天定時(shí)排便，對(duì)于便秘的護(hù)理可幫助患者進(jìn)行按摩腹部，通過(guò)多吃纖維素和蜂蜜進(jìn)行緩解便秘癥狀。必要時(shí)可采用灌腸的方式進(jìn)行治療，以恢復(fù)排便通暢。⑤心理護(hù)理?；颊咴谖改c道手術(shù)后，難免存在一定的緊張、焦慮情緒，不利于患者后期的治療。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理情緒變化，并進(jìn)行針對(duì)性心理輔導(dǎo)，解釋術(shù)后相關(guān)的注意事項(xiàng)，緩解患者的焦慮情緒，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)配合臨床醫(yī)護(hù)工作。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生情況，并采用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度考察使用自制問(wèn)卷，總分100分，≥90分為滿意，70～89分為一般，≤69分為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者中發(fā)生2例粘連性腸梗阻，術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率為4.65%;參照組患者中發(fā)生9例粘連性腸梗阻，術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率為20.45%。試驗(yàn)組患者的術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.902，P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為93.02%，高于參照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

粘連性腸梗阻是由于各種原因引發(fā)腹腔內(nèi)腸發(fā)生粘連導(dǎo)致腸道中的腸內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò)和運(yùn)行從而引發(fā)的一種疾病[8]。粘連性腸梗阻多數(shù)為后天獲得性疾病，其中腹部手術(shù)后粘連是導(dǎo)致粘連性腸梗阻發(fā)生的主要影響因素[9]。而粘連性腸梗阻也是胃腸道手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，這可能是由于術(shù)后縫合錯(cuò)位或者炎癥感染，使得術(shù)后腸系膜發(fā)生粘連，從而發(fā)生粘連性腸梗阻[10-11]。粘連性腸梗阻不僅會(huì)導(dǎo)致腹部疼痛，影響患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)腸壞死或感染性休克等嚴(yán)重后果。因此如何通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生成為臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[12]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防作用有限，本次研究對(duì)我院的胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，主要包括健康宣教，胃腸減壓，飲食護(hù)理，運(yùn)動(dòng)排便護(hù)理以及心理護(hù)理等多個(gè)方面。首先對(duì)術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生機(jī)制，影響因素等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，提高患者的認(rèn)知程度，并通過(guò)心理護(hù)理緩解患者的焦慮不安情緒，使其能積極配合臨床的醫(yī)護(hù)工作[13]。積極進(jìn)行術(shù)后的胃腸減壓，能緩解腹部脹氣，減輕腸腔內(nèi)的壓力，不過(guò)要相應(yīng)做好無(wú)菌操作和口腔護(hù)理，避免胃腸減壓時(shí)發(fā)生感染。另外做好患者的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者保持健康的飲食結(jié)構(gòu)，多吃易消化的食物和纖維素，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，并指導(dǎo)患者術(shù)后早期下地適當(dāng)活動(dòng)，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有助于患者胃腸功能的恢復(fù)，減少腸道粘連，從而預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生[14-15]。本研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組患者的術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率（4.65%）低于參照組（20.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為93.02%，高于參照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示胃腸道手術(shù)患者在術(shù)后從健康宣教，胃腸減壓，飲食護(hù)理，運(yùn)動(dòng)排便護(hù)理以及心理護(hù)理等多個(gè)方面進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能預(yù)防術(shù)后感染，減輕胃腸的壓力和負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，避免術(shù)后腸道粘連，從而有效預(yù)防胃腸道手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生，降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，結(jié)果與邱鏡等[16]的研究結(jié)果一致，認(rèn)為針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生有較好的預(yù)防作用。不過(guò)由于本次研究納入的樣本量較少，因此護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的確切效果還需要大樣本的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，胃腸道手術(shù)患者在進(jìn)行針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]顧潔.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防作用研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，21（A2）：39-40.

[2]王金鵬，舒振波，李永超，等.術(shù)前應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管在粘連性腸梗阻中的療效觀察[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（12）：1221-1222.

[3]柯秀柳，姚秋瓊，李東霞.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)術(shù)后腸粘連的應(yīng)用[J].中華腫瘤防治雜志，2016，17（S1）：315-316.

[4]羅莉，謝昕，康陽(yáng)，等.循證護(hù)理在惡性腫瘤合并腸梗阻護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華腫瘤防治雜志，2016，17（S1）：327-328.

[5]劉麗芳.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：117-118.

[6]吳家余，方梅.早期護(hù)理干預(yù)在腹部手術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（7）：780-781.

[7]呂昊，王海明.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥在粘連性腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，24（5）：965-966.

[8]許衍挺，黃勇，包華東，等.七葉皂苷鈉在術(shù)后粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，30（16）：2584-2586.

[9]黃純.扶正理氣中藥湯對(duì)預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（13）：204-205.

[10]張霞.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，17（8）：41-42.

[11]滕愛(ài)林，胡彩妮，謝楠.預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的護(hù)理方法研究[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2016，（S2）：28-29.

[12]陳連華，鄒文書(shū)，譚翠.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014，17（11）：165-166.

[13]周春霞，魏琴.個(gè)性化護(hù)理在術(shù)后粘連性腸梗阻患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2017，27（S1）：247-249.

[14]劉正玲.粘連性腸梗阻術(shù)中護(hù)理配合的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（1）：46-48.

[15]禹璐.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（8）：175-176.

[16]邱鏡，李紀(jì)兵.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（S2）：45-47.

（收稿日期：2019-03-07? 本文編輯：孟慶卿）