李毓雯 朱傳龍

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要通過灌輸式教學(xué)，學(xué)生通過被動接受知識，不僅缺乏趣味性及主動性，且?guī)熒g的互動交流機(jī)會很少，使得課堂氣氛較為沉悶，最終導(dǎo)致整體的教學(xué)效率、質(zhì)量水平很低。為更好的培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣愛好，激發(fā)學(xué)生自主能動性，大大提高教學(xué)效率與改善教學(xué)質(zhì)量。因此開發(fā)新教學(xué)方法及手段是新趨勢[1-2]。PBL 與CBL 教學(xué)模式均是一種以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，主要目標(biāo)為培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)及解決問題的能力。因此聯(lián)合用PBL 和CBL 教學(xué)模式有報(bào)道其可有效克服PBL 和CBL 教學(xué)模式各自局限，互相補(bǔ)充最終形成以案例為基礎(chǔ)，問題為導(dǎo)向，實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)與教師建議指導(dǎo)相結(jié)合的全新教學(xué)模式，其目前已成為國際上應(yīng)用較廣的一種新型教學(xué)方式[3-4]。因此，本文在兒科臨床床旁教學(xué)中采用PBL 與CBL 教學(xué)法，對其效果進(jìn)行進(jìn)一步分析考察。

1 資料及方法

1.1 資料

2018 年2 月8 日—2018 年12 月1 日期間來我院兒科進(jìn)行實(shí)習(xí)的90 例實(shí)習(xí)生，經(jīng)隨機(jī)分配，分為對照組、觀察組，對照組男性和女性例數(shù)分別為11 和34。觀察組中男性13 例，女性32 例。對納入組間實(shí)習(xí)生的一般數(shù)據(jù)資料（性別、年齡、實(shí)習(xí)時間等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各組間經(jīng)比較差異小，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定可比性。見表1。

1.2 方法

對納入對照組的實(shí)習(xí)生用醫(yī)院常規(guī)兒科床旁教學(xué)案例，采用傳統(tǒng)大課堂教學(xué)模式，老師為授課主體，主要根據(jù)教學(xué)大綱要求經(jīng)PPT 演示一一向?qū)W生系統(tǒng)講解兒科相關(guān)疾病理論知識，課后給學(xué)生們布置學(xué)習(xí)內(nèi)容、作業(yè)。然后再帶學(xué)生臨床實(shí)踐，讓學(xué)生集體采集病史后開展課堂討論，教師作最后補(bǔ)充總結(jié)。而觀察組采用PBL 與CBL 教學(xué)法教學(xué)模式。具體是：帶教師在教學(xué)初始期需留給學(xué)生充分準(zhǔn)備時間，全面了解案例，并加以分析討論。然后實(shí)習(xí)生收集相關(guān)的資料信息，制定完成相應(yīng)計(jì)劃后實(shí)施該目標(biāo)，教師、實(shí)習(xí)生對臨床案例實(shí)踐，讓帶教老師在護(hù)士生獨(dú)自操作時時刻緊隨監(jiān)督。再與引導(dǎo)老師詳細(xì)討論，對典型剖析重點(diǎn)問題，明確最終的方案。臨床教師依學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)總結(jié)、再對學(xué)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)方面強(qiáng)調(diào)，積極正確引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)過程并對問題擅長積極思考，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，案例緊扣實(shí)習(xí)大綱，依兒科病的特點(diǎn)對重點(diǎn)區(qū)知識講解時突出，超過學(xué)習(xí)能力范圍會漸漸失去學(xué)習(xí)興趣。最終將已確定案例與引導(dǎo)教師經(jīng)共同討論后采用匯報(bào)形式進(jìn)行案例體會分享[5-7]。

1.3 評價

兒科臨床床旁時采取了PBL 與CBL 教學(xué)法教學(xué)案例方式，評價教學(xué)效果及實(shí)習(xí)生帶教臨床療效分析。組間實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績（理論考核成績、病例成績、總分成績成績）分值比，考核成績總分設(shè)100，分值水平越高其成績越好。采取滿意度問卷調(diào)查手段按我院制度要求一一對教學(xué)滿意度給出評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 14 統(tǒng)計(jì)分析軟件比較組間不同的教學(xué)方法取得結(jié)果。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。各組間P＜0.05 表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組成績比較

從結(jié)果可知，經(jīng)考核后與對照組相比，觀察組患者理論成績稍高，但組間無顯著差異（P＞0.05）；而觀察組病例成績及總成績考評分明顯升高，兩組相比差異顯著（P＜0.05）。如表2 所示。

2.2 滿意度

與對照組比結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)帶教滿意度、教師滿意度、病患者滿意度方面均明顯得到提高，且組間差異性較大具有顯著性（P＜0.05），見表3。

表1 觀察組和對照組的一般資料

表2 兩組成績比較（分，±s）

表2 兩組成績比較（分，±s）

3 討論

臨床工作兒科疾病病因病機(jī)較為復(fù)雜，繁瑣和冗長的相關(guān)知識給臨床教學(xué)帶來很大困難。因此，在相關(guān)教學(xué)知識學(xué)習(xí)過程中，納入院內(nèi)的實(shí)習(xí)生均存在著明顯的障礙，無法順利有效地完成學(xué)習(xí)大綱目標(biāo)。在實(shí)施中均存在多方面缺陷和不便，尤其是缺乏學(xué)生學(xué)習(xí)過程和與患者的一系列相互聯(lián)系，但要順利開展教學(xué)工作，保證合格醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在局限性；且傳統(tǒng)上兒科臨床知識和技能的教學(xué)經(jīng)常感覺無聊枯燥，很難進(jìn)入深入學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)氛圍壓抑，降低了學(xué)習(xí)主動性、積極性，獲取低有效的知識，臨床技能學(xué)習(xí)內(nèi)容。積極培養(yǎng)鍛煉實(shí)習(xí)生主動發(fā)現(xiàn)問題、積極探尋問題是帶教中的重點(diǎn)。在較短期內(nèi)協(xié)助實(shí)習(xí)生使理論知識與相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)密切關(guān)聯(lián)，課堂上的知識不斷深化拓展，將專業(yè)技術(shù)面向患者過程益于實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)社會責(zé)任感。護(hù)生工作水平對帶教工作的質(zhì)量高低有其直接影響，帶教工作中具有舉足輕重的地位。因此教學(xué)模式的選擇至關(guān)重要[8]。在臨床教學(xué)中若單純PBL 教學(xué)可能只會專注一些疾病具體解決問題，而忽視對疾病的全面系統(tǒng)了解；CBL 教學(xué)僅局限在某些病例中學(xué)習(xí)，缺乏各學(xué)科知識間進(jìn)行全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)?？芍狿BL、CBL 各自側(cè)重點(diǎn)不同，難以避免各自局限性。老師帶領(lǐng)學(xué)生順利完成教學(xué)目標(biāo)，針對性加強(qiáng)實(shí)習(xí)生創(chuàng)新水平、自我學(xué)習(xí)能力[9]。因此，PBL 與CBL 結(jié)合教學(xué)法貫穿于教學(xué)過程中，并以學(xué)生為主體，問題為基礎(chǔ)，教師引導(dǎo)。在現(xiàn)代臨床教學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用范圍廣，老師負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)真實(shí)案例系列相關(guān)問題，并同時抽典型實(shí)例，在假設(shè)預(yù)期方案情況下實(shí)習(xí)生有效利用病例材料、查詢文獻(xiàn)等手段，學(xué)習(xí)目標(biāo)融入相關(guān)問題內(nèi)，使學(xué)生自主探究與小組協(xié)助方式共同解決，解決問題時也使學(xué)生掌握了相關(guān)知識，且教學(xué)過程還利于培養(yǎng)護(hù)生解決問題能力、自主學(xué)習(xí)意識[10]。該方法不僅提高了兒科臨床技能學(xué)習(xí)效率，同時有效縮短了教學(xué)時長。在教學(xué)時老師只起帶頭作用，雖所有知識不能讓學(xué)生熟練掌握但實(shí)行的教學(xué)模式是依教學(xué)目的、內(nèi)容開啟自主學(xué)習(xí)模式，將學(xué)習(xí)設(shè)各情境中使學(xué)生相互合作共同解決降低老師依賴性，還可能有助于帶教師發(fā)現(xiàn)自身缺陷不足，及時發(fā)現(xiàn)問題還加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量水平[11-12]。

本文研究結(jié)果顯示觀察組實(shí)習(xí)生取得的理論測試成績均較對照組成績相差較小，改善效果不明顯，組間無顯著性差異（P＞0.05）；但較對照組成績，觀察組實(shí)習(xí)生取得病例測試成績、總成績均升高，具有明顯改善效果，組間差異大，存在顯著性（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組實(shí)習(xí)生滿意度較高，組間差異有顯著性（P＜0.05）；表明了兒科臨床帶教中應(yīng)用PBL 與CBL 教學(xué)法的效果明顯，此種方式的實(shí)施有助于達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。表明PBL 與CBL 教學(xué)法聯(lián)用其主要優(yōu)勢在于將問題與臨床病例有效相結(jié)合，經(jīng)對案例問題深入探究促進(jìn)提前實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，針對性開展綜合教學(xué)模式可明顯改善教學(xué)質(zhì)量。顯示出該綜合教學(xué)方式更存在優(yōu)勢性，更利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床應(yīng)對能力，在教學(xué)具有指導(dǎo)價值。

表3 組間滿意度水平值 [例（%）]