王華麗 王紅麗 鄭勇玲 陳芳 高建平

股骨頭壞死屬于近年來臨床上較為常見的一種老年骨科疾病，患者在發(fā)病后，患處會出現(xiàn)缺血性壞死、疼痛、腫脹等異?，F(xiàn)象[1]。該病在臨床上又被成為股骨頭缺血性壞死，發(fā)病率、致殘率較高，是該病的兩大基本特點，病情的出現(xiàn)會對廣大老年患者的生活和生存質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的不利影響[2-3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于目前臨床對老年股骨頭壞死進(jìn)行治療的一種常用術(shù)式。但在圍手術(shù)期內(nèi)，鑒于老年患者普遍具有一定的特殊性，實施有效的臨床護(hù)理路徑干預(yù)是十分必要的，可以使治療達(dá)到預(yù)期效果[4]。本文分析老年股骨頭壞死在圍手術(shù)期實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院于2016 年10 月—2018 年10 月進(jìn)行手術(shù)的86 例老年股骨頭壞死，以隨機(jī)分組方式分成對照組（43 例）和觀察組（43 例）。對照組中男性26 例，女性17 例；左側(cè)病變19 例，右側(cè)病變24 例；年齡61～86 歲，平均（68.4±3.7）歲；發(fā)病時間1～9個月，平均（3.1±0.5）個月；觀察組中男性25 例，女性18 例；左側(cè)病變17 例，右側(cè)病變26 例；年齡63～89 歲，平均（68.2±3.6）歲；發(fā)病時間1～10 個月，平均（3.2±0.7）個月。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參與研究，簽同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有禁忌癥；（2）精神障礙。

1.2 方法

對照組：常規(guī)骨外科護(hù)理；觀察組：臨床護(hù)理路徑干預(yù)，（1）術(shù)前：入院當(dāng)天將院內(nèi)情況向患者進(jìn)行介紹，并說明發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項，告知術(shù)前需要接受的檢查項目，根據(jù)項目時間表的具體安排按時完成相應(yīng)的檢查；嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，保證做到按時服藥；術(shù)前實施針對性的心理干預(yù)，幫助患者樹立信心。（2）術(shù)中：手術(shù)期間要向患者說明醫(yī)務(wù)人員會始終陪在其身邊，使其不良情緒消除；操作期間積極配合醫(yī)護(hù)人員，定時監(jiān)測患者生命體征，并給予其適當(dāng)?shù)陌参颗c鼓勵，出現(xiàn)異常情況要及時向醫(yī)師進(jìn)行匯報，從而采取有效的措施進(jìn)行處理。（3）術(shù)后：術(shù)后患者要平躺在床上，持續(xù)時間至少6 小時，如果在此期間有惡心、嘔吐等情況發(fā)生，則需要短時間禁食，待情況好轉(zhuǎn)逐漸給予流食，確保消化道功能良好；做好相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練工作，當(dāng)癥狀恢復(fù)時要鼓勵患者盡早接受系統(tǒng)的功能恢復(fù)性鍛煉，鍛煉的強(qiáng)度要保證做到循序漸進(jìn)，避免在恢復(fù)過程中對患者造成二次傷害。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對圍手術(shù)期護(hù)理滿意度；（2）護(hù)理干預(yù)前后疼痛和髖關(guān)節(jié)功能評分；（3）術(shù)后住院時間和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間；（4）術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度：采用VAS 評分法進(jìn)行評價，最高分為10 分，無痛記為0 分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越重[5]。

髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能量表進(jìn)行評價，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則說明髖關(guān)節(jié)功能越理想[6]。

滿意度：在手術(shù)治療計劃全部實施結(jié)束患者出院的當(dāng)天或前一天，以不記名打分問卷（100 分為滿分）的形式，調(diào)查滿意度?；緷M意：≥60 分且＜80 分，不滿意：＜60 分，滿意：≥80 分[7]。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 18.0 處理，計量資料t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料χ2檢驗，用%表示，P＜0.05 可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對圍手術(shù)期護(hù)理滿意度

觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后疼痛和髖關(guān)節(jié)功能評分改善效果

觀察組優(yōu)于對照組，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 術(shù)后住院時間和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間

觀察組短于對照組，見表3。

表1 兩組滿意度比較 [例（%）]

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后疼痛和髖關(guān)節(jié)功能評分改善效果比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后疼痛和髖關(guān)節(jié)功能評分改善效果比較（分，±s）

注：t1、P1為對照組護(hù)理前后組內(nèi)比較，t2、P2為觀察組護(hù)理前后組內(nèi)比較，t、P 為兩組護(hù)理后組間比較

表3 兩組術(shù)后住院時間和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較（天，±s）

表3 兩組術(shù)后住院時間和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較（天，±s）

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后并發(fā)癥治療組僅有1 例（2.3%），對照組9 例（21.3%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頭在正常生理狀態(tài)下，主要擔(dān)負(fù)著對人體進(jìn)行支撐的重要作用，屬于重要骨骼之一。在日常活動當(dāng)中，股骨頭會不可避免的承受一定的壓力和磨損，發(fā)生骨折、壞死等病理學(xué)癥狀的可能性會明顯加大[8]。尤其是對于廣大老年人群來說，隨著其機(jī)體功能的不斷下降，股骨頭壞死發(fā)生的可能性就會大大的提高，從而對廣大患者的生活造成嚴(yán)重的不利影響[9]。臨床上大多數(shù)情況下建議通過手術(shù)方式對老年股骨頭壞死進(jìn)行治療，但由于廣大老年患者的機(jī)體功能相對較差，出現(xiàn)的并發(fā)癥種類相對較多，使手術(shù)治療的難度明顯提升，且由于手術(shù)存在一定風(fēng)險，故在生理與心理等多個層面，都會對患者產(chǎn)生不同程度的傷害。因此，在圍手術(shù)期內(nèi)對患者實施有效護(hù)理，可以使意外事件減少，使手術(shù)治療達(dá)到預(yù)期的效果[10]。臨床護(hù)理路徑屬于范圍性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)模式的一種，其在臨床實際應(yīng)用過程中，主要強(qiáng)調(diào)的是根據(jù)患者的實際病情表現(xiàn)，對其實施具有針對性的護(hù)理干預(yù)，并在日常護(hù)理工作中按照規(guī)定嚴(yán)格落實護(hù)理方案，不僅僅可以使恢復(fù)速度加快，從而在最大程度上減少醫(yī)療費用，并且還能夠使護(hù)理工作的質(zhì)量與水平得到顯著性提升[11-12]。本次研究中，接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組患者，術(shù)后僅有1 例并發(fā)癥，且對護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到95.3%，數(shù)據(jù)方面明顯優(yōu)于單純接受常規(guī)骨科護(hù)理的對照組患者的9 例和81.4%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，在圍手術(shù)期階段對老年股骨頭壞死患者實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的必要性和優(yōu)勢性，在今后的臨床工作中可以進(jìn)一步推廣。總之，通過本次研究可以進(jìn)一步說明，老年股骨頭壞死患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，改善髖關(guān)節(jié)功能并減輕疼痛，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，使患者滿意度提高。