周琴

艾滋病由艾滋病毒，即人體免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所致，可破壞人體免疫功能，使患者抵抗力下降而易感各種疾病[1]，患者除忍受疾病帶來的軀體疼痛，還易產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮等負(fù)性情緒，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。因而，對(duì)艾滋病患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，延緩病程發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量是臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)問題。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)，護(hù)理人員通過可信的科研成果為指導(dǎo)，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定而成的一系列護(hù)理決策[3]。本研究選取我院2017 年2 月—2018 年3 月期間收治的78 例艾滋病患者，旨在探討循證護(hù)理在改善艾滋病患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年2 月—2018 年3 月收治的78 例艾滋病患者為研究對(duì)象，男45 例，女33 例，年齡21～61 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組制定的《艾滋病診療指南第三版（2015 版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)蛋白印跡實(shí)驗(yàn)均確診，所有患者均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神意識(shí)障礙或不具備量表調(diào)查溝通讀寫能力；合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變；配合研究的依從性較差者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39 例。對(duì)照組：男23 例，女16 例，年齡21～61 歲，平均年齡（41.18±2.12）歲，臨床分期：Ⅰ期6 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期7 例；觀察組：男22 例，女17 例，年齡22～61 歲，平均年齡（41.35±2.25）歲，臨床分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期5 例。兩組性別、年齡和臨床分期等上述基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食和日常生活指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上引入循證護(hù)理，包括以下內(nèi)容：（1）成立循證護(hù)理小組。由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士骨干等組成，所有小組成員進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，加深對(duì)循證護(hù)理目的和意義的了解，掌握循環(huán)護(hù)理的基本方法。（2）確立問題。全面評(píng)估患者的病情，了解患者的個(gè)體需求，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理實(shí)踐中存在的問題。（3）文獻(xiàn)調(diào)研和循證支持。根據(jù)循證問題，在中國知網(wǎng)、萬方、維普等各大國內(nèi)數(shù)據(jù)庫，Pubmed、Web of Science 等國外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫以及各重要網(wǎng)站中，以相應(yīng)關(guān)鍵詞進(jìn)行資料檢索，查閱最新護(hù)理文獻(xiàn)資料。所有小組成員進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和學(xué)習(xí)，獲得有臨床應(yīng)用價(jià)值的科學(xué)成果，作為護(hù)理決策的相關(guān)依據(jù)。（4）循證應(yīng)用。根據(jù)小組總結(jié)的最近護(hù)理依據(jù)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際需求，制定出個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。進(jìn)一步實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，在臨床觀察和循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，利用實(shí)證動(dòng)態(tài)分析、評(píng)價(jià)護(hù)理措施的應(yīng)用效果，以確保為患者提供的護(hù)理服務(wù)積極有效。

1.3 評(píng)價(jià)方法

觀察兩組患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力。采用艾滋病生存質(zhì)量量表（HIV/AIDSQOL-46）[5]的對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表從心理狀態(tài)（12 個(gè)）、社會(huì)狀態(tài)（10 個(gè)）、身體狀態(tài)（16 個(gè)）、一般性感覺（8 個(gè)）共計(jì)46 個(gè)條目評(píng)價(jià)，每個(gè)條目采用5 分制評(píng)分，得分范圍5～230 分，量表評(píng)分值越高，表明生活質(zhì)量越好。采用參考文獻(xiàn)[6]中自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估患者的自我護(hù)理能力。該測定表從自護(hù)理技能、自護(hù)理責(zé)任感、健康認(rèn)識(shí)水平、自我概念4 個(gè)維度共43 個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用0～4 分的5級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)得分相加即為總分，總分范圍0～172 分。得分越高則表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，HIV/AIDSQOL-46 和ESCA 評(píng)分均采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HIV/AIDSQOL-46 評(píng)分比較

兩組護(hù)理前HIV/AIDSQOL-46 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組護(hù)理后在心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、一般性感覺3 個(gè)維度方面均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），且明顯較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組ESCA 評(píng)分比較

兩組護(hù)理前ESCA 評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）。觀察組護(hù)理后ESCA 評(píng)分在4 個(gè)維度方面均高于護(hù)理前（P＜0.05），且組間評(píng)分比較觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

艾滋病患者由于抵抗力低下，常表現(xiàn)出發(fā)熱、營養(yǎng)不良、皮疹等癥狀，引起患者不適，而HIV 病毒的慢性消耗及負(fù)性情緒的心理刺激，可進(jìn)一步影響艾滋病的治療，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。因而，采取合理的護(hù)理方案幫助患者提高自我護(hù)理能力，并改善生活質(zhì)量，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。

循證護(hù)理是一種以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理模式，根據(jù)存在的潛在問題展開循證研究，利用科研成果、專家意見等綜合實(shí)證來進(jìn)行決策[7]。本研究中，觀察組護(hù)理后HIV/AIDSQOL-46 中心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、一般性感覺3 個(gè)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明循證護(hù)理可明顯提高艾滋病患者的生活質(zhì)量，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論[8]有共同之處。循證護(hù)理通過確定護(hù)理實(shí)踐中的具體問題，如本院收治的艾滋病患者，大多存在臨床癥狀的護(hù)理需求，抵抗力降低、營養(yǎng)狀況不佳等營養(yǎng)指導(dǎo)需求，焦慮、抑郁、孤獨(dú)感等心理輔導(dǎo)需求等，對(duì)臨床科研成果進(jìn)行總結(jié)和學(xué)習(xí)，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者的護(hù)理實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化，可明顯提高生活質(zhì)量。而本研究兩組患者護(hù)理前后在社會(huì)狀態(tài)方面的改善程度均不明顯，與謝彩英觀點(diǎn)[9]一致，其原因可能在于常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理均為院內(nèi)護(hù)理，在社區(qū)、家庭等方面的社會(huì)支持有所欠缺，可在今后研究中改進(jìn)。本研究中，觀察組護(hù)理后的ESCA 評(píng)分在4 個(gè)維度方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示循證護(hù)理服務(wù)可明顯提高患者的自我護(hù)理能力。艾滋病患者一旦確診需終身服藥治療，因而自我護(hù)理能力對(duì)疾病的控制具有重要意義，有調(diào)查[10-11]指出部分患者存在漏服、不按規(guī)定時(shí)間間隔服藥、隨意停藥等用藥依從性不高的現(xiàn)象，本研究中采用循證護(hù)理告知患者科學(xué)服藥的重要性，并通過各種通訊工具定期發(fā)布艾滋病相關(guān)信息并提醒患者定時(shí)定量服藥等方法，提高了患者服藥依從性。另外，采用循證護(hù)理加強(qiáng)健康教育并培養(yǎng)自我護(hù)理理念，可緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)參與醫(yī)療活動(dòng)，從而形成良好的行為習(xí)慣和生活方式。已有研究[12-13]表明，患者的自我護(hù)理水平有利于疾病的康復(fù)，因而循證護(hù)理通過文獻(xiàn)調(diào)研，可根據(jù)自我護(hù)理能力的眾多方面展開循證研究，加強(qiáng)健康宣教和生活指導(dǎo)等工作，提高艾滋病患者的自我護(hù)理能力。

表1 兩組HIV/AIDSQOL-46 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組HIV/AIDSQOL-46 評(píng)分比較（分，±s）

注：①與對(duì)照組比較，t 值依次為4.071、2.806、2.810，P 值依次為0.000、0.006、0.006；②與護(hù)理前比較，t 值依次為4.321、2.876、4.395，P值依次為0.000、0.005、0.000

表2 兩組ESCA 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組ESCA 評(píng)分比較（分，±s）

注：①與對(duì)照組比較，t 值依次為3.649、3.816、3.932、3.821，P 值依次為0.001、0.000、0.000、0.000；②與護(hù)理前比較，t 值依次為3.928、4.175、4.590、5.145，P 值依次為0.000、0.000、0.000、0.000

綜上所述，循證護(hù)理可提高艾滋病患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，是一種高效的護(hù)理模式。