歐 文,唐祖華,潘瑤瑤,韓繼蘭,蔡雨虹

(四川省大竹縣人民醫(yī)院,四川 達(dá)州 635100)

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床骨傷科及疼痛科常見疾病，主要是由于纖維環(huán)破裂、椎間盤變性、椎間盤的自身退行性變化及髓核突出等原因，引起脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，壓迫或刺激馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根，出現(xiàn)以腰臀腿部疼痛、麻木、酸脹為主要臨床表現(xiàn)的一種臨床綜合征，是導(dǎo)致腰腿痛最常見原因之一，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作等[1]。中醫(yī)治療LDH歷史悠久，電針腰突穴、超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法、溫針灸及推拿等均是治療LDH的有效措施[2-3]。本研究旨在探討超微針刀治療LDH的臨床療效，并分析其對患者腰椎功能的改善作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年10月本院收治的LDH患者112例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI確診。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各56例。實(shí)驗(yàn)組男30例，女26例；年齡29～76歲，平均年齡(51.8±4.4)歲；病程11天～4.7年，平均病程(2.2±0.7)年；疾病類型 ：突出型25例，膨出型14例，脫出型17例。對照組男27例，女29例；年齡31～78歲，平均年齡(52.5±4.8)歲；病程8天～5.2年，平均病程(2.4±0.8)年；疾病類型 ：突出型27例，膨出型11例，脫出型18例。兩組一般資料均無顯著差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡20～80歲者；腱反射減退或消失者；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

腰椎椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性腰肌勞損者；曾有腰椎手術(shù)史者；椎管內(nèi)或脊柱腫瘤、結(jié)核者；合并脊髓圓錐綜合征或馬尾神經(jīng)綜合征者；不能耐受針刀治療者；妊娠或哺乳期女性等。

1.4 治療方法

對照組采用溫針灸治療，主穴取 ：腰夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、委陽；配穴 ：L4～5突出配陽陵泉、足三里、風(fēng)市、懸鐘,L5S1突出配委中、殷門、太溪、承扶、承山、昆侖?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒穴位，采用華佗牌針灸針(0.30 mm×50 mm)迅速刺入穴位25～40 mm,行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后于針柄上方套長約3 cm的艾段，并將其點(diǎn)燃，溫?zé)岣须S針傳入病所，留針30 min。為避免燙傷，針柄上的艾條與皮膚應(yīng)相距2～30 cm,必要時于皮膚上墊紙,1次/天，連續(xù)治療2周。實(shí)驗(yàn)組采用超微針刀治療，患者取俯臥位，腹下墊軟枕抬高腹部，在突出椎間盤及其上下位棘間隙旁做0.5 cm、1.5 cm和3.0 cm痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，選用樂灸牌一次性超微針刀刺入患側(cè)髂骨翼上下痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)，不需要手法，深度0.5～1 cm，做淺筋膜松解，刀口線與結(jié)節(jié)垂直，快速進(jìn)針，切散受損靶點(diǎn)處的陽性結(jié)節(jié)點(diǎn)即可，切割深度大約0.5 cm，僅達(dá)淺筋膜層，不會傷及大的神經(jīng)血管，感覺結(jié)節(jié)消散后出針，全部完成后出刀，每個治療點(diǎn)施術(shù)約30 s。術(shù)后1天不洗澡，1次/3天，連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

①依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估兩組患者治療后臨床療效，顯效 ：患者腰臀腿部疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀、體征完全消失，直腿抬高試驗(yàn)同健側(cè)，患者可正常生活和工作；有效 ：患者腰臀腿部疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀、體征及直腿抬高試驗(yàn)較治療前均明顯改善，可從事輕度工作；無效 ：患者上述臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重?？傆行?(顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組首次顯效時間，以患者首次自感腰臀腿部疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀明顯減輕的時間為首次顯效時間，但由于對照組1次/天，實(shí)驗(yàn)組1次/3天，兩組在治療時間上無法以天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，故以治療次數(shù)進(jìn)行比較。③采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者治療前后腰腿疼程度，VAS共10分，評分越低說明疼痛程度越輕。④采用漢化Osweatry功能障礙指數(shù)(ODI)量表評估兩組患者治療前后腰椎功能[5]，ODI越高提示患者腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重。⑤采用直腿抬高試驗(yàn)評估兩組患者下肢功能障礙恢復(fù)情況。⑥采用脊柱功能測試評價訓(xùn)練系統(tǒng)(Tergumed)[6]評估兩組患者治療前后腰椎前屈、后伸、左右側(cè)屈最大肌力。⑦記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后實(shí)驗(yàn)組顯效29例，有效24例，無效3例，總有效率為94.64%；對照組分別為16例、29例、11例，總有效率為80.36%；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組顯效時間比較

實(shí)驗(yàn)組平均治療(1.44±0.53)次顯效，對照組平均治療(1.98±0.74)次顯效，實(shí)驗(yàn)組首次顯效時間明顯早于對照組(P<0.01)。

2.3 兩組患者治療前后腰腿部VAS評分、ODI及直腿抬高角度比較

與治療前比較，治療后兩組患者腰腿部VAS評分及ODI均明顯降低(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.01)；兩組直腿抬高角度均明顯增大(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組明顯大于對照組(P<0.01)。見表1。

2.4 兩組患者治療前后腰椎屈伸、側(cè)屈最大肌力比較

與治療前比較，治療后兩組患者腰椎前屈、后伸、左右側(cè)屈最大肌力均明顯升高(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療前后腰腿部VAS評分、ODI及直腿抬高角度比較

注:與治療前比較，①P<0.01；與對照組比較，②P<0.01。

表2 兩組患者治療前后腰椎屈伸、側(cè)屈最大肌力比較磅)

注:與治療前比較，①P<0.01；與對照組比較，②P<0.01。

2.5 兩組治療期間不良反應(yīng)比較

兩組患者治療期間均出現(xiàn)輕微發(fā)熱、針刺部位紅腫，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)輕微發(fā)熱2例，針刺部位紅腫1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%；對照組分別為2例、2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

LDH屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”等范疇，是在腰肌勞損、退行性病變的前提下，受外力影響引起脊椎內(nèi)外組織動態(tài)平衡失調(diào)，破壞人體正常力學(xué)平衡，改變了椎間盤的受力位置，髓核向椎管內(nèi)突出，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，周圍軟組織產(chǎn)生粘連，日久引起坐骨神經(jīng)痛、腰腿疼痛等癥狀[7-8]。中醫(yī)無LDH的病名，但其對腰腿痛臨床癥狀的描述和LDH非常接近。《醫(yī)學(xué)心悟》有“腰痛拘急，牽引腳足”的記載，《靈樞·經(jīng)脈》有“是動則病……脊痛，腰似折，……，項(xiàng)、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛，小指不用”及“脊反折、腘筋急，前引髀，后引尻、脛轉(zhuǎn)筋、腳堅跳”的記載，均描述了LDH發(fā)作時的臨床癥狀。

部分LDH患者經(jīng)正規(guī)保守治療后，影像學(xué)檢查示腰椎突出并未得到改善，但骨神經(jīng)痛、腰腿疼痛等臨床癥狀有所緩解或消失，說明LDH患者臨床癥狀的出現(xiàn)并不一定是由突出椎間盤的機(jī)械壓迫所致[9-10]；時愔等[11]采用手術(shù)松解神經(jīng)通路軟組織，但并不去除突出的髓核，同樣獲得較好的臨床療效，也再次證明了上述觀點(diǎn)。因此，筆者認(rèn)為LDH的治療并非一定要手術(shù)去除突出的髓核，而應(yīng)把恢復(fù)脊椎內(nèi)外組織動態(tài)平衡，消除神經(jīng)根及周圍組織粘連、水腫，降低椎間盤內(nèi)壓力，促使髓核回納，進(jìn)而減輕神經(jīng)根壓迫相關(guān)癥狀為主要治療目的。

本研究通過運(yùn)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)整體力線理論，在深掘LDH疾病機(jī)理的基礎(chǔ)上，通過分析人體疾病狀態(tài)下的動作姿勢來判斷引起臨床癥狀的受損靶點(diǎn)，然后用超微針刀為治療工具，針對受損靶點(diǎn)進(jìn)行治療，減張減壓、調(diào)整力線，恢復(fù)脊柱周圍軟組織“應(yīng)力平衡”，從而使因LDH所引起的臨床癥候群得以緩解或消除。超微針刀是在中醫(yī)整體觀和針刀醫(yī)學(xué)慢性軟組織損傷理論指導(dǎo)下，通過反復(fù)摸索和臨床實(shí)踐總結(jié)出來的一種針刀治療方法。主要是通過針刀鏟剝、切割人體勞損處淺筋膜或非固有軟組織的支持結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，松解腰部及神經(jīng)根周圍廣泛性的粘連、瘢痕，恢復(fù)脊椎內(nèi)外組織動態(tài)平衡，解除突出的組織對神經(jīng)根的擠壓，降低攣縮組織的應(yīng)力，使髓核回納，進(jìn)而達(dá)到治療目的，恢復(fù)腰椎正常功能[12-13]。相較于傳統(tǒng)針刀，治療深度只有0.5～1 cm，僅達(dá)淺筋膜層，不會傷及大的神經(jīng)血管；操作非常簡單，不需要手法，切散受損靶點(diǎn)處的陽性結(jié)節(jié)點(diǎn)即可；切口小僅0.4 mm，痛苦小，患者易于接受；治療部位不易感染，術(shù)后無需特殊處理。此外，超微針刀避免了傳統(tǒng)針刀操作時局部麻醉導(dǎo)致的相關(guān)不良事件的風(fēng)險，更重要的是在松解腰部及神經(jīng)根周圍廣泛性的粘連、瘢痕時，不易損傷病變軟組織周圍血管、神經(jīng)，即便誤傷了正常組織，也不會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。所以超微針刀屬于一種糾正扶平的治療手段，其治療LDH的主要目的是恢復(fù)腰部正常生理功能，屬于微創(chuàng)的平衡性治療。洪成貴[14]采用超微針刀聯(lián)合圓利針療法治療LDH有效解除了肌肉痙攣及神經(jīng)根受壓引起的粘連、水腫，有效緩解了患者骨神經(jīng)痛、腰腿疼痛等臨床癥狀。本研究中，實(shí)驗(yàn)組總有效率高達(dá)94.64%，明顯高于對照組的80.36%，實(shí)驗(yàn)組首次顯效時間明顯早于對照組，與治療前比較，治療后兩組腰腿部VAS評分及ODI均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組；兩組直腿抬高角度及腰椎前屈、后伸、左右側(cè)屈最大肌力均明顯增大，且實(shí)驗(yàn)組明顯大于對照組，而兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異,提示采用超微針刀治療LDH可顯著緩解患者腰腿部疼痛，改善腰椎功能及下肢功能障礙，臨床療效較好，安全有效。此外，超微針刀給患者帶來的痛苦很小，無手術(shù)并發(fā)癥，隨治隨走，無需住院，患者易于接受。

綜上，超微針刀治療LDH可顯著緩解患者腰腿部疼痛，改善腰椎功能及下肢功能障礙，臨床療效較好，安全有效，更適合在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。