魏芳

（安徽省淮南市第一人民醫(yī)院，安徽 淮南 232007）

一、醫(yī)院洗滌服務(wù)社會(huì)化現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院洗滌服務(wù)社會(huì)化的概念

醫(yī)院洗滌服務(wù)社會(huì)化是指醫(yī)院不再建立獨(dú)立的洗衣房洗滌系統(tǒng)，完全把被服的洗滌工作交由符合資質(zhì)條件的專業(yè)洗滌公司進(jìn)行洗滌、消毒和收送等，將洗滌工作從醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)管理中分離開來(lái)，醫(yī)院方只需要對(duì)洗滌公司支付綜合洗滌費(fèi)用，院方職責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)合作的洗滌公司供應(yīng)質(zhì)量的監(jiān)督與管理工作。伴隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，尤其是在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)工作中，醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一，這其中醫(yī)院后勤社會(huì)化改革受到越來(lái)越多人的關(guān)注和重視。洗滌服務(wù)作為醫(yī)院后勤服務(wù)的重要組成部分，社會(huì)化更是重中之重。

（二）醫(yī)院洗滌服務(wù)社會(huì)化前現(xiàn)狀分析

某地市級(jí)三甲醫(yī)院在2018年3月份之前，其醫(yī)療被服洗滌服務(wù)由醫(yī)院的物業(yè)公司承擔(dān)，物業(yè)公司負(fù)擔(dān)人員及被服洗滌物料費(fèi)用，其余的能耗支出、設(shè)施設(shè)備及被服的供應(yīng)等均由院方負(fù)責(zé)。隨著醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，病人越來(lái)越多，科室每天被服洗滌量不斷增加，醫(yī)院的洗滌服務(wù)工作存在諸多問(wèn)題：

1、環(huán)境及流程不符合院感要求

由于醫(yī)院建筑面積的限制，導(dǎo)致洗衣房的布局很不合理，不符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，場(chǎng)地限制又無(wú)法整改，洗滌服務(wù)處于瓶頸狀態(tài)。

2、服務(wù)滿意度較差

物業(yè)洗滌服務(wù)人員因其文化水平的限制，再加上體力勞動(dòng)的付出較大，每日只勉強(qiáng)完成基本工作，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，被服的洗滌質(zhì)量不高，破損報(bào)廢率也高，雖然管理部門加大監(jiān)督力度，但服務(wù)滿意度仍不盡如人意。

3、洗滌服務(wù)成本較高

經(jīng)測(cè)算醫(yī)院的年洗滌成本費(fèi)用200多萬(wàn)，包括水、電、燃?xì)獾饶芎某杀荆环?、設(shè)備購(gòu)買成本，設(shè)施設(shè)備的折舊、維修及物業(yè)人工物料等成本。

二、醫(yī)院洗滌服務(wù)社會(huì)化成本控制情況

為加強(qiáng)醫(yī)院洗滌服務(wù)社會(huì)化成本控制，實(shí)施洗滌服務(wù)社會(huì)化項(xiàng)目招標(biāo)控制價(jià)，同時(shí)針對(duì)原洗衣房設(shè)施設(shè)備及原有布類用品、場(chǎng)地等資源進(jìn)行合理處置，加強(qiáng)洗滌服務(wù)全過(guò)程監(jiān)管，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量。

（一）實(shí)施洗滌服務(wù)社會(huì)化項(xiàng)目招標(biāo)控制價(jià)

在醫(yī)院洗滌服務(wù)社會(huì)化項(xiàng)目公開招標(biāo)前期，醫(yī)院組織相關(guān)部門科學(xué)測(cè)算了社會(huì)化后需支付的綜合洗滌服務(wù)費(fèi)成本。經(jīng)分析，該院2017年3月-2018年2月洗滌服務(wù)尚未社會(huì)化之前一年的費(fèi)用為：能耗支出896436.8元，被服采購(gòu)費(fèi)用727877.1元，設(shè)備折舊、維修費(fèi)72000元，人員及物料費(fèi)426420元，全年支出總費(fèi)用為2122733.9元。此段時(shí)間實(shí)際占用總床數(shù)為453444床，綜合洗滌服務(wù)單價(jià)為4.68元/床，醫(yī)院以此單價(jià)作為公開招標(biāo)的成本控制價(jià)。通過(guò)公開招標(biāo)，中標(biāo)公司綜合服務(wù)單價(jià)為4.15元/床，節(jié)約了0.53元/床，較好地控制了洗滌服務(wù)社會(huì)化成本。

（二）合理處置原洗衣房設(shè)施設(shè)備及原有布類用品、占用場(chǎng)地等資源

洗滌服務(wù)社會(huì)化前洗衣房原有設(shè)備、被服等完全由醫(yī)院提供，洗滌服務(wù)社會(huì)化后，原有場(chǎng)地、設(shè)施設(shè)備等的再利用是推行社會(huì)化時(shí)重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。對(duì)于洗衣房設(shè)施設(shè)備的處置方案在與社會(huì)化洗滌公司合同中約定，對(duì)于報(bào)廢設(shè)備以及老化、落后設(shè)備進(jìn)行報(bào)廢處理，對(duì)未到達(dá)使用年限尚可使用的設(shè)備按年限平均法以每年折舊20%計(jì)算折舊，由洗滌服務(wù)公司進(jìn)行回收，院方原有布類用品進(jìn)行清點(diǎn)交接，已使用布品按照原價(jià)4折回收，未使用布品原價(jià)回收，原有資源得到較好地處置和利用，合理控制社會(huì)化成本。洗滌服務(wù)社會(huì)化前所占用場(chǎng)地充分利用，規(guī)劃建設(shè)成為院24小時(shí)服務(wù)中心與內(nèi)鏡中心并已投入正常使用，節(jié)約了土地及房屋使用成本。

（三）洗滌服務(wù)全過(guò)程監(jiān)管，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量

洗滌服務(wù)社會(huì)化后科室被服配比由1:2轉(zhuǎn)變?yōu)?:3，充分滿足各科室對(duì)被服量的實(shí)際需求，洗滌服務(wù)社會(huì)化前各科室為減少成本，當(dāng)被服缺少時(shí)就安排人員去洗衣房暫借被服，造成被服管理混亂，科室被服數(shù)量經(jīng)常賬實(shí)不符，經(jīng)常浪費(fèi)大量人力進(jìn)行清點(diǎn)。同時(shí)因領(lǐng)取被服次數(shù)較多，電梯使用量增加造成電梯能耗增加，也占用了醫(yī)患人員乘梯資源。洗滌服務(wù)社會(huì)化后醫(yī)院要求洗滌公司為每個(gè)科室配置專用儲(chǔ)物柜，清潔與污物被服分開，使用專門的打包袋進(jìn)行分裝，且臟被服不用各科室清點(diǎn)，按照醫(yī)院規(guī)定的路線、時(shí)間收送被服，既符合醫(yī)院感控要求，避免因清點(diǎn)臟被服造成二次交叉感染，又為各科室節(jié)省人力資源。

同時(shí)，為確保洗滌服務(wù)費(fèi)支付成本的準(zhǔn)確性，每月由總務(wù)科、監(jiān)察室及審計(jì)科聯(lián)合對(duì)實(shí)際占用總床位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、監(jiān)督及審核，每月向各科室下發(fā)滿意度調(diào)查表和考核表，將調(diào)查表中存在的問(wèn)題及時(shí)向洗滌公司反饋，要求其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行整改。醫(yī)院按照考核分值對(duì)其進(jìn)行處罰扣款，通過(guò)洗滌服務(wù)全過(guò)程監(jiān)管的種種措施，降低了洗滌服務(wù)成本，促進(jìn)洗滌公司改進(jìn)服務(wù)，提升醫(yī)患人員的滿意度，更好地為醫(yī)患人員服務(wù)。

三、醫(yī)院洗滌服務(wù)社會(huì)化成效

通過(guò)對(duì)該院洗滌服務(wù)社會(huì)化前后成本、績(jī)效情況比較分析，該實(shí)踐在醫(yī)院的節(jié)能降耗、降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、提升醫(yī)療服務(wù)績(jī)效等方面成效顯著。

（一）為醫(yī)院的節(jié)能降耗做出一定貢獻(xiàn)

該院2017年3月-2018年2月洗滌服務(wù)尚未社會(huì)化，因洗滌服務(wù)產(chǎn)生了大量的能耗，其中，日均使用水量約為29噸，全年總水量為10585噸，日均使用電量為90度，全年總電量為32580度，日均使用天然氣為696立方，全年使用總天然氣數(shù)為254006立方。自2018年3月份洗滌服務(wù)社會(huì)化后，該院的水、電、天然氣等不再因?yàn)橄礈旆?wù)產(chǎn)生能耗成本，對(duì)于響應(yīng)醫(yī)院節(jié)能減排工作有顯著的成效，同時(shí)洗滌廠家因集中作業(yè)減少了對(duì)環(huán)境的損害，產(chǎn)生了一定社會(huì)效益。根據(jù)安徽省公共機(jī)構(gòu)三甲醫(yī)院能耗標(biāo)準(zhǔn)，該院人均能耗比標(biāo)準(zhǔn)值下降42.27%，單位建筑面積能耗比標(biāo)準(zhǔn)值下降34.16%，通過(guò)實(shí)地評(píng)估和驗(yàn)收，該院獲得2018年度省級(jí)第三批節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位稱號(hào)，洗滌服務(wù)外包為該院獲得此稱號(hào)做出一定的貢獻(xiàn)。

（二）降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本效果顯著

對(duì)于醫(yī)院洗滌服務(wù)來(lái)說(shuō)，其要涉及到能耗支出，設(shè)備折舊費(fèi)用，設(shè)備維修費(fèi)用，人員工資及物料、被服采購(gòu)費(fèi)用等。該院整體支出費(fèi)用當(dāng)中所占比重最大的為能耗支出費(fèi)用與被服采購(gòu)費(fèi)用，分別占全年費(fèi)用總支出比重為61%和29%，該院2017年3月-2018年2月實(shí)際占用總床位日數(shù)為453444床，全年支出總費(fèi)用為2122733.9元，綜合洗滌服務(wù)單價(jià)為4.68元/床。自洗滌服務(wù)社會(huì)化后通過(guò)公開招標(biāo)，該院與中標(biāo)洗滌公司簽訂的洗滌費(fèi)用結(jié)算是根據(jù)實(shí)際占用總床位日數(shù)為基準(zhǔn)，院方不再需要因?yàn)槟芎?、設(shè)備、人員及物料、被服等而支出費(fèi)用，所有費(fèi)用均由洗滌廠家提供。洗滌服務(wù)社會(huì)化后2018年3月-2019年2月實(shí)際占用總床位日數(shù)為408116床，每床位日節(jié)約0.53元，年節(jié)約費(fèi)用為216301.48元。由此可見，洗滌服務(wù)社會(huì)化后醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本降低效果顯著，同時(shí)醫(yī)療洗滌服務(wù)質(zhì)量得以提升。

（三）醫(yī)療服務(wù)績(jī)效提高，醫(yī)院綜合實(shí)力增強(qiáng)

1、醫(yī)護(hù)患滿意度持續(xù)提升

不論洗滌社會(huì)化前還是社會(huì)化后該院一直保持著對(duì)洗滌服務(wù)進(jìn)行月度考核的機(jī)制，由院相關(guān)部門總務(wù)科、護(hù)理部、感控辦聯(lián)合進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量及感控考核，同時(shí)不定期對(duì)被服質(zhì)量進(jìn)行檢查，以醫(yī)護(hù)患人員滿意度調(diào)查為主要抓手，將每月出現(xiàn)的問(wèn)題匯總發(fā)放整改通知至洗滌服務(wù)公司限期整改，監(jiān)督部門落實(shí)整改后出具整改反饋。社會(huì)化前平均滿意度不足90%，社會(huì)化后前三個(gè)月可能尚處磨合期階段，平均滿意度僅為85.2%，但總體趨勢(shì)一直處于上升階段，2018年12月-2019年2月平均滿意度已達(dá)到93.3%，洗滌服務(wù)社會(huì)化服務(wù)質(zhì)量逐漸得到醫(yī)護(hù)患人員的認(rèn)可，成效顯著。為提高服務(wù)質(zhì)量及效率，院方及洗滌服務(wù)公司定期對(duì)工作人員開展培訓(xùn)，貫徹專業(yè)技能到服務(wù)態(tài)度一體化概念，不斷提高工作人員專業(yè)技術(shù)與服務(wù)意識(shí)綜合素質(zhì)，院方嚴(yán)格執(zhí)行洗滌服務(wù)質(zhì)量和效率的監(jiān)管和考核，設(shè)立獎(jiǎng)懲體系，為醫(yī)護(hù)患人員滿意度的提高提供制度保障。

2、土地房屋等資源再利用

洗滌服務(wù)社會(huì)化后原有場(chǎng)地騰空后由醫(yī)院重新規(guī)劃使用，建設(shè)成為院24小時(shí)服務(wù)中心與內(nèi)鏡中心，現(xiàn)已投入正常使用。場(chǎng)地充分利用，節(jié)約了土地及房屋使用成本，資源再利用為醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展降低運(yùn)營(yíng)成本，新增建設(shè)的兩個(gè)中心，提升了患者就醫(yī)感受，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院作為顧客方，將醫(yī)院的被服洗滌工作外包給社會(huì)化專業(yè)公司負(fù)責(zé)。該實(shí)踐為醫(yī)院后勤全面社會(huì)化改革做了有益嘗試和探索，洗滌服務(wù)社會(huì)化使得醫(yī)院減少大量的煩瑣事務(wù)管理，把更多的精力投入到醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研等主要工作中去，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行效率和社會(huì)效益的有機(jī)統(tǒng)一有著重要的作用。