蒙鳳姬

（清遠市第三人民醫(yī)院，廣東 清遠 511515）

0 引言

精神分裂癥是精神科常見的一種疾病，具有病情反復、病程長、難治愈的特點，需要給予人性化、系統(tǒng)化的護理安全管理，有效提高精神科護理質量，及時預防、發(fā)現(xiàn)和處理意外差錯事件。此實驗選取56 例精神分裂癥患者，研究臨床路徑在其護理安全管理中的應用效果，詳細流程如下。

1 資料和方法

1.1 實驗資料

選取2019 年1 月至2019 年7 月于本院精神科進行診治的精神分裂癥患者56 例，根據(jù)單雙病號分組，對照組28 例：年齡22-67 歲，平均（40.19±1.30）歲；其中女11 例、男17 例；病程1-23 個月，平均（12.95±4.83）個月；研究組28 例：年齡21-68 歲，平均（40.31±1.27）歲；其中女10 例、男18 例；病程1-26 個月，平均（13.04±4.92）個月。組間差異在年齡、性別、病程等一般資料方面不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：獲得本院倫理委員會批準者；患者、家屬知情、同意護理管理；經臨床檢查符合中國精神分類與診斷標準第3 版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準[1]（明顯意識減退；有愚蠢或怪異行為，存在緊張綜合征；情感明顯淡漠或倒錯；思維邏輯倒錯、語詞新作或病理性象征思維；原發(fā)性妄想或荒謬妄想；有被洞悉或被控制等被動體驗；思想被散播、被撤走、被插入，有強制性思維或思維中斷；思維內容貧乏或言語不連貫、思維破裂、思維明顯松弛；言語性幻聽反復出現(xiàn)）；排除標準：由非成癮物質、精神活性物質導致精神障礙者；存在器質性精神病、情感性精神病者；具有原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆、智力障礙者。

1.3 方法

對照組應用常規(guī)護理安全管理，即指導護理人員嚴格按照醫(yī)囑給予生活指導、飲食護理、用藥治療，密切觀察患者行為、精神和情緒變化。研究組應用臨床路徑護理安全管理，具體內容：①構建臨床路徑小組：由護理部帶頭構建臨床路徑小組，成員包括臨床經驗豐富高年資副主任護師或主管護士5名、副護士長、護士長（組長）等，小組成員確定后需接受臨床護理路徑技能和理論知識培訓，載進行統(tǒng)一考核，考核合格者才可上崗。②制定標準化臨床路徑方案：由組長組織患者、家屬開展座談會，指導患者積極提出護理問題及要求，經統(tǒng)一整治，共同探討，并由小組成員根據(jù)當前精神科具體護理內容和現(xiàn)狀，制定針對性的臨床護理路徑計劃表，其中包括5 個時間段，即入院24 h、治療1 周、急性治療期、康復期、出院期等，最后由精神科主任、病區(qū)醫(yī)生共同審核臨床護理路徑計劃表。③規(guī)范實施臨床護理路徑表：通過合作與分工有機結合方式全面落實責任制整體護理方案，住院期間，主管醫(yī)生和主管護士需綜合評估患者病情，當班護理人員為患者介紹臨床護理路徑內容，引導患、家屬積極配合臨床醫(yī)護操作，同時當班護理人員每天均需仔細核對護理工作內容，在表上對應部位打勾和簽名，由小組成員認真審核、評估當班護理人員每天完成的護理計劃，并和責任護師共同護理診斷患者病情動態(tài)發(fā)展，合理調整護理計劃，另外從患者入院到出院期間的護理工作均需由當班護理人員負責，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，詳細登記在護理路徑表內，小組組長每周均需組織成員共同討論、評估、檢查護理內容，不定時抽查責任護師落實路徑表內部狀況，核對無誤后有護士簽名。④健全臨床護理路徑方案：待組長仔細記錄護理問題后，與成員共同討論，并需定時詢問患者、家屬心理需求與護理需求，評估護理措施效果，完善、修改護理路徑方案。

1.4 觀察指標

用住院患者護士觀察量表（NOISE）評估兩組患者管理后精神狀態(tài)[2]，共30 項條目，每項0-4 分，計算其消極因素得分和積極因素得分，積極得分越高或消極得分越低，表示患者精神狀態(tài)越好。計算兩組意外差錯事件發(fā)生率，包括自傷、自殺、傷害他人、毀壞物品、出走等。

1.5 統(tǒng)計學分析

實驗結果用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計，t 檢驗計量資料，描述用（），計數(shù)資料檢驗行χ2，用（%）描述，P＜0.05，統(tǒng)計學意義成立。

2 結果

2.1 兩組患者精神癥狀對比

見表1，管理后，研究組患者NOISE 消極因素評分明顯低于對照組，NOISE 積極因素評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者精神癥狀對比（，分）

表1 兩組患者精神癥狀對比（，分）

2.2 兩組意外差錯事件發(fā)生情況對比

干預組患者發(fā)生率為3.57 %，明顯低于對照組21.43 %（P＜0.05），見表2。

表2 兩組意外差錯事件發(fā)生情況對比（n，%）

3 討論

精神分裂癥是精神科常見病之一，發(fā)病后患者多需進行抗精神分裂藥物治療，但長期療效并不顯著，且治療期間患者極易出現(xiàn)自傷、自殺、傷害他人、毀壞物品、出走等意外差錯事件，進而嚴重危害自身及他人生命健康[3]，因此需要給予連續(xù)性、針對性的護理安全管理，及時排除安全隱患。而臨床路徑護理安全管理是一種新型護理管理模式，主要是根據(jù)制定好的護理表和圖表照顧患者，能及時發(fā)現(xiàn)、處理護理工作問題及漏洞，保證護理工作順利進行，同時可全面滿足患者身心需求，對提高精神科護理安全性和有效性具有積極促進作用[4-5]。實驗表明，管理后，研究組患者NOISE 消極因素評分、意外差錯事件發(fā)生率3.57 %均明顯低于對照組21.43 %，NOISE 積極因素評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

總而言之，臨床路徑在精神科精神分裂癥護理安全管理中的應用效果較顯著，能改善患者精神狀態(tài)，及時預防多種意外差錯事件，保證科室整體護理質量，值得大量推廣應用。