付華東

聊城市第四人民醫(yī)院影像科，山東聊城 252000

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)為臨床常見疾病，主要是指單獨(dú)出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)小結(jié)節(jié)，其邊界清晰，為圓或類圓形，且直徑不足3 cm，在臨床影像學(xué)檢查中十分常見[1-2]。但是，由于肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)無明顯特異性，因此臨床對于該疾病良性病變、惡性病變的鑒別未能確保準(zhǔn)確性。肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，而且病灶直徑比較小，對患者的肺組織功能、肺組織結(jié)構(gòu)均影響較小[3]。由于肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)無特異性，因此，以往臨床實(shí)施影像學(xué)檢查未能對良惡性做出診斷和鑒別。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，在基層醫(yī)院運(yùn)用多層螺旋CT越來越普及使用，而且肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)CT檢出率越來越高[4-5]。該次研究工作納入2018年1—12月的100例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者，旨在探討多層螺旋CT在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的效果評價?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者為研究對象，100例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者的一般資料包括：性別：男性患者有72例、女性患者有28例；年齡最小35歲，年齡最大69歲，平均年齡為（48.50±2.50）歲；發(fā)病途徑包括有59例因胸悶等不適就診，有29例因體檢查體就診，有12例因痰中帶血色就診。100例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者均具備齊全的臨床資料，均配合完成此次研究工作。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意。

1.2 檢查方法

100例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者均接受多層螺旋CT檢查方法，具體實(shí)施如下：給予所有對象實(shí)施多層螺旋CT掃描檢查、薄層矢狀位檢查，以及冠狀位多平面重建。檢查儀器選擇Brilliance16MSCTCT機(jī)；檢查過程中，囑咐患者需吸氣后屏氣，螺距調(diào)整為1.35:1，準(zhǔn)直調(diào)整為5 mm，重建層厚調(diào)整為0.5 cm，間隔調(diào)整為0.5 cm；給予患者實(shí)施全胸容積掃描檢查、全胸平掃檢查，掃描范圍包括從肺底至肺尖。掃描后，給予所有患者實(shí)施結(jié)節(jié)灶行薄層掃描，選擇標(biāo)準(zhǔn)算法作重建。接著以重建層厚為0.125 cm標(biāo)準(zhǔn)法、間隔為0.125 cm標(biāo)準(zhǔn)法實(shí)施重建，將所得信息數(shù)據(jù)均傳送到GEAW4.3工作站，并作信息后期處理。若存有病變，則予以行薄層多平面重建，操作者在GE/Advantage-Workstation內(nèi)實(shí)施多平面重組，設(shè)置間隔為2～5 mm，設(shè)置層厚為1.25 mm，選擇冠狀面、矢狀面縱膈窗及肺窗實(shí)施重組。將所得數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析評價，由工作經(jīng)驗(yàn)5年以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]，對100例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者的多層螺旋CT檢查結(jié)果作分析比較。

1.4 統(tǒng)計方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性診斷符合情況的分析

多層螺旋CT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，良性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)檢出66例，惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)檢出34例；檢出的66例良性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)中，有17例炎性結(jié)節(jié)，有8例血管瘤，有41例結(jié)核球；檢出的34例惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)中，有13例支氣管肺泡癌，有21例周圍性肺癌。與臨床病理學(xué)檢查診斷結(jié)果比較，運(yùn)用多層螺旋CT檢查方法的良性結(jié)節(jié)檢出率為96.97%（64/66），惡性結(jié)節(jié)檢出率為94.12%（32/34）。

2.2 多層螺旋CT的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性特征的分析

多層螺旋CT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為血管聚集征象，周圍毛刺狀征象，氣管阻斷征象、胸膜牽拉征象等；良性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊緣光滑，可見結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀鈣化點(diǎn)，無分葉征。在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)大小方面分析可知，良性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)直徑一般比較小，該次研究工作中，66例良性肺內(nèi)孤立性結(jié)患者的直徑＜1 cm有44例，直徑＜1～2 cm有17例，直徑＜2～3 cm有5例；惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)直徑一般比較大，該次研究工作中，34例惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)患者的直徑＜1 cm有12例，直徑＜1～2 cm有6例，直徑＜2～3 cm有16例。

2.3 比較肺內(nèi)良惡性影像學(xué)特征

良性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的平均結(jié)節(jié)直徑明顯短于惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；良性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的分葉征占比率、毛刺征占比率、血管包被征占比率、胸膜牽拉征占比率均明顯短于惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 肺內(nèi)良惡性影像學(xué)特征比較

3 討論

CT檢查方法是臨床首選肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷方法，由于臨床以往檢查診斷技術(shù)水比較低，故此使用單層螺旋CT檢查方法掃描層厚較厚，導(dǎo)致肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)特征性強(qiáng)度較低，其細(xì)微差別未能有效分辨。而細(xì)微改變在一定程度上可決定結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)[7-8]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展及進(jìn)步，多層螺旋CT檢查方法已越來越普及應(yīng)用于基層醫(yī)院中，而且肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的檢出也變得較容易，其臨床檢出率顯著增高[9-10]。

多層螺旋CT檢查方法具有更加多元化的掃描功能，可以基本解決以往單層螺旋CT檢查方法存在的難題。多層螺旋CT檢查方法的最薄掃描層厚可達(dá)到0.1 cm，從而顯著提升空間分辨率，以及明顯改善圖像質(zhì)量[11-12]。同時，多層螺旋CT檢查方法具有十分強(qiáng)大的重建后處理功能系統(tǒng)，可經(jīng)角度觀察肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)形狀，從而清晰顯示有無支氣管改變、有無血管改變，還可以使結(jié)節(jié)與支氣管及血管之間的關(guān)系清晰顯示，從而對臨床醫(yī)師提供更全面的結(jié)節(jié)具體情況分析[13-15]。除此之外，多層螺旋CT檢查方法還可以將結(jié)節(jié)組織實(shí)質(zhì)內(nèi)密度具體變化、血管具體形態(tài)，以及血管異常改變情況等作清晰顯示，均可經(jīng)增強(qiáng)掃描后得到顯示[16]。應(yīng)用多層螺旋CT檢查方法可以調(diào)整掃描層厚為0.1 cm，而且借助多功能重建軟件，可以使臨床醫(yī)師可以更清晰了解、更及時發(fā)現(xiàn)存在結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)微改變，以及結(jié)節(jié)周圍細(xì)微改變，從而給予臨床診斷良惡性提供科學(xué)依據(jù)[17-18]。

從該次研究結(jié)果可知，多層螺旋CT的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)檢出100例，檢出率達(dá)100.00%（100/100），其中良性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)、惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)分別檢出66例、34例；良性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)檢出率、惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)檢出率為分別為 96.97%（64/66）、94.12%（32/34）。 良性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)與惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)大小、影像學(xué)特征比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與于曉偉等[19]研究結(jié)果 “180例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的CT檢出率為100%，其中良性結(jié)節(jié)120例，惡性結(jié)節(jié)60例，良性結(jié)節(jié)的CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果符合的118例，符合率為98.3%，惡性結(jié)節(jié)的CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果符合的為57例，符合率為95.0%；良惡性結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)大小與影像學(xué)特征比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?！毕喾?。

肺內(nèi)常見結(jié)節(jié)多期動態(tài)掃描的多層螺旋CT包括肺內(nèi)癌性結(jié)節(jié)、結(jié)核結(jié)節(jié)等。其中，肺內(nèi)癌性結(jié)節(jié)增強(qiáng)時，可表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化；若不均勻強(qiáng)化病變區(qū)域可見壞死囊變，若均勻強(qiáng)化病變區(qū)域可見無囊變壞死，若環(huán)形強(qiáng)化病變區(qū)域則提示中央部腫瘤已壞死（中央強(qiáng)化表示腫瘤），而且腫瘤強(qiáng)化程度更低于周圍肺不張強(qiáng)化。另外，結(jié)核結(jié)節(jié)直接不強(qiáng)化或者強(qiáng)化不明顯，其原因主要是由于含無血液供應(yīng)干酪壞死物質(zhì)，導(dǎo)致曲線低平增強(qiáng)，導(dǎo)致波動范圍較小；而部分結(jié)核結(jié)節(jié)表現(xiàn)為輕度環(huán)形強(qiáng)化，則主要因?yàn)榘?qiáng)化，進(jìn)而形成肉芽組織強(qiáng)化結(jié)果[20]。

綜上所述，臨床結(jié)合肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)疾病特點(diǎn)，運(yùn)用多層螺旋CT檢查方法，其檢查診斷率、檢查鑒別診斷效果均高，值得在臨床中加強(qiáng)推廣以及應(yīng)用。