傅海霞，黃晶晶

溧陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇溧陽 213300

從臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，子癇前期是導(dǎo)致產(chǎn)后出血、胎盤早剝的主要原因，產(chǎn)科中正常孕婦分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率基本維持在2%～3%的水平，但子癇前期患者分娩后產(chǎn)后出血的風(fēng)險明顯升高，對產(chǎn)婦的安全形成明顯威脅[1]。子癇前期屬于一類比較嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，可能直接引起母嬰死亡。子癇前期患者血管內(nèi)皮細胞受損非常明顯，使得機體血小板活性升高，凝血功能提升，相應(yīng)的纖溶功能、抗凝功能弱化，使得纖溶與凝血功能之間的平衡喪失，導(dǎo)致機體呈病理性高凝狀態(tài)，血栓形成風(fēng)險明顯增高[2]。研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期患者D-二聚體水平會出現(xiàn)明顯上升[3]，因此推測測定D-二聚體水平對于診斷子癇前期、預(yù)測產(chǎn)后出血有重要價值。該研究以2018年1—12月115例子癇前期患者為對象進行具體分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院收治的115例子癇前期患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)本人或配偶、監(jiān)護人知情同意；③無其他嚴(yán)重合并癥；④無其他可能影響D-二聚體水平的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②瘢痕妊娠；③合并子宮肌瘤；④檢查顯示羊水過多；⑤合并血液系統(tǒng)疾病。其中有65例為子癇前期輕度，50例患者為子癇前期重度，相應(yīng)視作輕度組、重度組，輕度組年齡在21～40歲之間，年齡平均（30.53±8.80）歲；患者孕周在 28～39 周之間，平均孕周為（30.05±4.80）周。重度組年齡在 22～40 歲之間，年齡平均（31.56±8.99）歲；患者孕周在 28～39 周之間，平均孕周為（30.26±5.03）周。兩組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

在患者分娩前1 d時間內(nèi)的空腹?fàn)顟B(tài)時抽取1.8 mL靜脈血液，通過櫞酸鈉 1∶9進行抗凝血處理，6 h之內(nèi)進行持續(xù)15 min的離心處理，速率控制在2 000 r/min，分離血清后選擇該院免疫分析儀及西門子公司的試劑，在免疫比濁法下進行D-二聚體水平的測定。嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程及試劑說明書進行各項操作。對患者分娩結(jié)束后1 d時間內(nèi)出血總量進行記錄，產(chǎn)后1 d出血量陰道分娩患者超過500 mL、剖宮產(chǎn)患者超過1 000 mL定為產(chǎn)后出血。D-二聚體水平正常參考范圍為＜200 μg/L。

1.3 評價指標(biāo)

比較子癇前期輕度患者、子癇前期重度患者D-二聚體水平。

比較產(chǎn)后出血患者、無產(chǎn)后出血患者D-二聚體水平。分析D-二聚體陽性率與產(chǎn)后出血發(fā)生率之間的關(guān)系，分析D-二聚體預(yù)測產(chǎn)后出血的敏感度、特異度、靈敏度、陰性及陽性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子癇前期輕度、重度患者比較

子癇前期重度患者D-二聚體水平、D-二聚體陽性率明顯高于子癇前期輕度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 子癇前期輕度、重度患者D-二聚體水平比較

2.2 產(chǎn)后出血與否D-二聚體水平

該組115例子癇前期患者中，產(chǎn)后出血的患者有36例，產(chǎn)后出血率為31.30%，產(chǎn)后出血患者D-二聚體水平測定結(jié)果為（2 653.95±675.49）μg/L，無產(chǎn)后出血患者 D-二聚體水平測定結(jié)果為（1 350.27±264.90）μg/L，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.352，P＜0.05）。

2.3 D-二聚體陽性率與產(chǎn)后出血發(fā)生率

D-二聚體陽性的患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為88.89%明顯高于D-二聚體陰性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 D-二聚體陽性率與產(chǎn)后出血發(fā)生率分析[n(%)]

2.4 D-二聚體對產(chǎn)后出血的預(yù)測價值

D-二聚體測定結(jié)果陰、陽性率對產(chǎn)后出血預(yù)測的準(zhǔn)確度為 80.87%（93/115），敏感度為 44.44%（16/36），特異度為 97.47%（77/79），陽性預(yù)測值為 88.89%（16/18），陰性預(yù)測值為 79.38%（77/97）。

3 討論

D-二聚體屬于一類纖維蛋白單體，是凝血酶作用下血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化而成，D-二聚體水平能夠?qū)C體中纖溶活性、凝血酶活性較為準(zhǔn)確的反映出來[5-6]。D-二聚體被視作纖溶亢進繼發(fā)出現(xiàn)的一種分子標(biāo)志物，從D-二聚體的出現(xiàn)能夠得知，機體血栓形成過程、血栓溶解過程是并存的[7-8]。其中內(nèi)皮細胞受損使得外源性凝血途徑被激活，受損后的血管內(nèi)皮中沉積有大量纖維蛋白、血小板，對凝血因子形成消耗，減少血小板含量，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血[9]。臨床研究證實，D-二聚體用于DIC的診斷中具有較高特異度，用于診斷靜脈血栓形成的陰性預(yù)測值較高[10]。機體在妊娠狀態(tài)下，D-二聚體水平會明顯上升，血液會變?yōu)楦吣隣顟B(tài)，這一狀態(tài)對分娩中出血的控制有重要意義。但孕期女性如果出現(xiàn)子癇前期，胎盤會有炎癥反應(yīng)，會發(fā)生缺氧及缺血，滋養(yǎng)細胞會形成不正常的侵蝕，損傷毛細血管內(nèi)皮細胞，升高毛細血管通透性，加快形成微血栓，機體血液會呈現(xiàn)為纖溶亢進狀態(tài)以及高凝狀態(tài)，D-二聚體水平也會有明顯上升[11]。D-二聚體水平上升情況能夠?qū)?nèi)皮細胞的損傷情況反映出來，并且能夠輔助判斷子癇前期病情嚴(yán)重程度。

該研究通過測定不同嚴(yán)重程度子癇前期患者的D-二聚體水平，顯示重度患者水平（1 879.42±527.54）μg/L，高于輕度患者 （1 252.63±214.80）μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與甄妙平等[12]研究結(jié)果具有一致性，其研究中顯示，重度子癇前期患者血清D-二聚體水平為 （354.22±17.48）μg/mL， 高于輕度患者 （180.26±14.72）μg/mL(P＜0.05)。該研究重度患者測定結(jié)果陽性率為32.00%高于期輕度患者（χ2=6.327，P＜0.05）。 表明 D-二聚體水平與子癇前期的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，通過測定這一指標(biāo)水平有助于輔助臨床判斷子癇前期嚴(yán)重程度。分析產(chǎn)后出血與否患者的D-二聚體水平，顯示出血患者水平為（2 653.95±675.49）μg/L， 高于無出血患者水平 （1 350.27±264.90）μg/L（t=16.352，P＜0.05）；另外 D-二聚體陽性患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為88.89%，明顯高于陰性患者20.62%（χ2=32.906，P＜0.05）。 表明 D-二聚體檢測結(jié)果為陽性的患者更高風(fēng)險出現(xiàn)產(chǎn)后出血，可以將D-二聚體水平陽性患者視作產(chǎn)后出血高危孕婦，進行重點管理。另外該研究顯示，D-二聚體對產(chǎn)后出血預(yù)測顯示出較高的準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測值。通過積極測定D-二聚體水平，能夠早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血高危孕婦，進行針對性管理，有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，D-二聚體與子癇前期患者產(chǎn)后出血的發(fā)生有相關(guān)性，D-二聚體水平升高會增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)該加強重視。D-二聚體是實驗室一個常規(guī)檢測指標(biāo)，檢測操作簡便，結(jié)果特異度高，值得廣泛應(yīng)用。