王仁榮，楊承健，徐欣，陳浩

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇無(wú)錫 214000

冠心病屬于心臟內(nèi)科較為常見(jiàn)的類型，其中多數(shù)患者在漫長(zhǎng)的病程中還會(huì)病發(fā)心力衰竭。根據(jù)臨床研究顯示，超過(guò)90%的冠心病合并心衰患者心電圖存在明顯的異常，例如ST-T段異常、QT時(shí)間延長(zhǎng)、心動(dòng)過(guò)速等，且心衰程度對(duì)預(yù)后的影響巨大[1]。隨著近幾年人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，冠心病合并心衰的發(fā)病率也在逐年增加，由于疾病的嚴(yán)重性，通常臨床治療時(shí)需選擇聯(lián)合用藥方式，其中以兩種藥物聯(lián)用最為常見(jiàn)，可有效提升治療效率，改善心臟功能[2-3]。該文以2015年1月—2016年12月該院收治140例冠心病心力衰竭患者為例，探究美托洛爾、曲美他嗪雙藥聯(lián)合的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇于該院接受治療的冠心病心力衰竭患者140例作為觀察目標(biāo)，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組包括男性47例，女性23例，共70例，最小年齡50歲，最大年齡83歲，平均年齡（68.4±1.5）歲，病程時(shí)間短則1年，長(zhǎng)則9年，平均病程（5.2±0.7）年。觀察組包括男性46例，女性24例，共70例，最小年齡51歲，最大年齡82歲，平均年齡（68.5±1.4）歲，病程時(shí)間短則1.5年，長(zhǎng)則8年，平均病程（5.3±0.6）年。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。此次治療實(shí)驗(yàn)患者均自愿參與，且經(jīng)該院倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)診斷均判定患冠心病、心力衰竭，符合診斷要求[4]；②全體患者年齡均處于50～83歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并肝腎等器官功能衰竭患者；②排除對(duì)治療用藥過(guò)敏的患者。

1.3 方法

單純以美托洛爾緩釋片治療對(duì)照組患者，美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100167）用量用法具體為：初始劑量為11.875 mg，1次/d，后結(jié)合患者病情表現(xiàn)增加藥量，每次增長(zhǎng)劑量控制在11.875～23.75 mg，每日最大劑量不超過(guò)190 mg。

以美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療觀察組患者，前者用量用法與對(duì)照組一致，曲美他嗪 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）用量用法具體為：1片/次，3次/d，隨餐服用[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并評(píng)估兩組患者治療效果?？祻?fù)：患者用藥治療后心功能等級(jí)改善超過(guò)2級(jí)；改善：患者用藥后心功能等級(jí)改善超過(guò)1級(jí)不足2級(jí)；無(wú)效：患者用藥后心功能等級(jí)改善不足1級(jí)或無(wú)變化。總有效率=康復(fù)率+改善率。檢測(cè)兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)[6]，具體包括：LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑，參考值：20～40 mm）、LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑，參考值：35～56 mm）、HR（心率，參考值：60～100次/min）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)，參考值：50%～70%）。 對(duì)患者進(jìn)行過(guò)為期3年的隨訪，計(jì)算3年內(nèi)患者死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察、對(duì)照兩組患者總有效率對(duì)比

觀察組患者經(jīng)此次治療后，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 觀察、對(duì)照兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患者未用藥治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組t值 P值LVESD（mm）LVEDD（mm）HR（次/min）LVEF（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后47.51±1.99 32.94±1.78 69.79±2.17 51.95±1.88 96.45±3.11 71.14±2.24 36.57±1.22 53.18±2.02 47.53±1.98 41.22±1.76 69.78±2.18 64.02±1.86 96.46±3.12 90.13±2.26 36.56±1.21 43.15±2.01 0.25 20.23 1.01 10.23 0.29 16.89 0.21 11.97＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 觀察、對(duì)照兩組患者3年內(nèi)死亡率對(duì)比

對(duì)兩組患者隨訪3年，3年內(nèi)觀察組患者死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者3年內(nèi)死亡率對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠心病是國(guó)際性心血管疾病問(wèn)題，其主要是由于患者機(jī)體內(nèi)脂類物質(zhì)代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致血管當(dāng)中脂質(zhì)沉積，加之血小板等血容物附著，逐漸形成了粥樣硬化斑塊[7-9]。隨著斑塊體積不斷增大，就會(huì)造成血管內(nèi)腔直徑越來(lái)越小，甚至完全閉塞，而由該冠脈供血的心肌就會(huì)逐漸發(fā)生缺血性、缺氧性壞死。目前我國(guó)人口老齡化的問(wèn)題日趨嚴(yán)重，使得國(guó)內(nèi)冠心病的發(fā)病率不斷提升，加之其并發(fā)癥類型較多，如心衰、心梗、心絞痛等，給患者的生命健康帶來(lái)巨大的威脅。冠心病合并心衰，較之單純性心力衰竭，患者心血輸出量就會(huì)顯著降低，根本無(wú)法滿足人體正常的生理代謝活動(dòng)。

藥物治療冠心病心衰是目前首選的方式，但單一用藥在治療冠心病合并心衰時(shí)效果不佳，需要選擇聯(lián)合用藥的方式提升治療效果。美托洛爾緩釋片屬于β1受體阻滯劑，能夠有效抑制兒茶酚胺的效果，從而降低機(jī)體不良反應(yīng)，并降低心肌運(yùn)動(dòng)時(shí)的耗氧量[10-11]。同時(shí)該藥物還能作用于交感神經(jīng)，抑制其興奮度。曲美他嗪則屬于腎上腺素抑制劑，并且對(duì)游離性脂肪酸的代謝具有顯著的抑制作用，提升心肌運(yùn)動(dòng)中對(duì)葡萄糖的消耗量，從而緩解心衰和心絞痛的癥狀。該藥物還能夠保護(hù)缺氧、缺血狀態(tài)下的心肌細(xì)胞，使其可以保持一定程度的正常代謝。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率98.57%明顯高于對(duì)照組（χ2=7.99，P＜0.05）。 該結(jié)果與李毅等人[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組治療總有效率97.50%高于對(duì)照組82.50%相一致。

綜上所述，冠心病心力衰竭以曲美他嗪、美托洛爾緩釋片雙藥聯(lián)合治療效果更佳，能夠改善患者心功能指標(biāo)，提高患者3年內(nèi)生存率，值得應(yīng)用推廣。