何蓉

江陰市中醫(yī)院兒科，江蘇江陰 214400

咳嗽變異性哮喘屬于特殊類型的哮喘，多發(fā)于兒童，主要是因為其機(jī)體各功能尚未完全發(fā)育成熟，抵抗能力較差，加上疾病具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)，明顯增加治療難度[1]。臨床通常采取藥物進(jìn)行治療，其中布地奈德被廣泛應(yīng)用于臨床，取得過一定的應(yīng)用價值，但單一用藥效果并不理想，延長治療時間，不利于病情快速康復(fù)[2]。隨后臨床提出在此基礎(chǔ)上采取孟魯司特鈉效果更好，縮短治療時間，促進(jìn)癥狀快速消退，改善生活質(zhì)量。因此該院展開研究，選擇該院2015年5月—2018年5月納入的60例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，探討孟魯司特鈉+布地奈德運(yùn)用于疾病治療中的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的60例咳嗽變異性哮喘患兒，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各30例。研究組男17例，女13例，年齡 3～10 歲，平均年齡（6.12±1.04）歲，病程 6～17 個月，平均病程（12.45±1.36）個月；對照組男 15例，女 15例，年齡3～11 歲，平均年齡（6.78±1.13）歲，病程 5～17 個月，平均病程 （12.70±1.24）個月。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)通過，且經(jīng)過所有患兒家屬同意，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

研究組：孟魯司特鈉 （進(jìn)口藥品注冊證號：H2016 0440，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 J20130054，5 片裝，4 mg/片），口服 1片/次，1次/d。布地奈德 （進(jìn)口藥品注冊證號：H20140475，0.5 mg/2 mL），取 1 mg 的布地奈德，將其與 2 mL濃度為0.9%的生理鹽水一起加入到霧化吸入器中，混合均勻后用此藥液為患兒進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d。1周為1個療程。對照組：布地奈德治療方式與劑量與研究組相同。兩組均連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者隨訪3個月，密切關(guān)注治療后病情變化，評估療效，記錄咳嗽消退、憋喘消退及治療時間，分別于治療前后檢測 IL-8（白介素-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子 α）及IgE（免疫球蛋白E）水平，對比兩組治療結(jié)果。

總有效率：治療后相關(guān)癥狀消退，治療后3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)為顯效；治療后相關(guān)癥狀減輕，治療后3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/30×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

研究組咳嗽消退、憋喘消退及治療時間均短于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組治療情況比較[（±s），d]

表 1 兩組治療情況比較[（±s），d]

組別 咳嗽消退時間 憋喘消退時間 治療時間研究組（n=30）6.91±2.207.50±2.4015.87±2.19對照組（n=30）8.24±2.649.01±2.6720.14±3.07 t值 2.1202.3046.202 P值0.0380.0250.000

2.2 血清炎性因子

治療前兩組的IL-8、TNF-α及IgE水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組各指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血清炎性因子比較（±s）

表2 兩組血清炎性因子比較（±s）

組別IL-8（ng/L）TNF-α（ng/L）IgE（mg/L）images/BZ_199_1070_2892_1124_2914.pngimages/BZ_199_1638_2890_1692_2912.png治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30）83.25±6.1422.76±2.45113.55±8.4225.69±2.44253.14±8.47139.45±5.46對照組（n=30）83.78±6.0235.48±3.58113.01±8.2243.26±3.79251.09±8.27150.98±6.41 t值0.33816.0600.25121.3500.9497.500 P值0.7370.0000.8020.0000.3470.000

2.3 總有效率

研究組總有效率93.33%，明顯高于對照組80.00%（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組總有效率比較

3 討論

目前，臨床上認(rèn)為咳嗽變異性哮喘的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，主要與遺傳、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌、飲食、氣候及病毒感染等因素密切相關(guān)，已成為威脅人們身心健康的主要疾病，同時降低生活質(zhì)量。研究表明，兒童發(fā)病率較高，約30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)，應(yīng)受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[4]。

由于疾病發(fā)生后，機(jī)體中嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等均可能產(chǎn)生炎性遞質(zhì)，從而增加氣道高反應(yīng)性，因此臨床既往多采取糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，用來抑制免疫應(yīng)答，防止炎性因子產(chǎn)生，從而緩解相關(guān)癥狀。其中布地奈德屬于臨床常見的糖皮質(zhì)激素，適用范圍較廣，可有效穩(wěn)定細(xì)胞，降低局部免疫反應(yīng)，避免過敏活性介質(zhì)產(chǎn)生，降低平滑肌收縮能力。同時利用霧化吸入方式給藥可直接作用于氣道，促進(jìn)藥物吸收[5]。但長期單一用藥具有一定局限性，延長治療時間，增加對患兒的傷害。隨著對疾病的深入研究，臨床提出在此基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉效果更好，可縮短治療時間，促進(jìn)病情快速康復(fù)，提高生活質(zhì)量[6]。該文對此展開研究，結(jié)果顯示：研究組咳嗽消退、憋喘消退及治療時間均短于對照組（P＜0.05）。治療前兩組的IL-8、TNF-α及IgE水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組各指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。研究組總有效率93.33%，明顯高于對照組80.00%（P＜0.05），提示研究組總有效率更高，促進(jìn)相關(guān)癥狀快速消退，縮短治療時間，保障患兒身心健康。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，進(jìn)入機(jī)體后可抑制平滑肌中白三烯多肽的活性能力，防止炎性物質(zhì)產(chǎn)生，提升血管通透性，減輕支氣管痙攣，從而改善氣道高反應(yīng)性，增強(qiáng)通氣能力[7]。IL-8、TNF-α及IgE均屬于常見的炎性因子，其中TNF-α屬于促炎因子，可促進(jìn)IL-8等炎性因子產(chǎn)生，提示機(jī)體炎性狀態(tài)；而IgE可介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)性哮喘，促進(jìn)支氣管肥大細(xì)胞發(fā)生活化反應(yīng)，使嗜酸性粒細(xì)胞堆積，產(chǎn)生炎性因子導(dǎo)致血管充盈，進(jìn)一步加重氣道堵塞現(xiàn)象。從該文結(jié)果看到，研究組經(jīng)過治療后IL-8、TNF-α及IgE水平均明顯降低，且改善程度優(yōu)于對照組，說明研究組效果顯著，有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善病情，為預(yù)后提供保障。劉海燕等[8]學(xué)者展開研究，選擇100例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，分別給予單一治療與布地奈德+孟魯司特治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率80.00%高于對照組64.00%，且治療后觀察組IgE、TNF-α等指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，與該文研究結(jié)果相似，說明布地奈德+孟魯司特能夠有效降低患兒炎癥水平，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥的價值。

綜上所述，布地奈德+孟魯司特鈉在咳嗽變異性哮喘中具有重要作用，縮短治療時間，促進(jìn)病情快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。