蘇友渺，林英華，鄭余銀

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.洞頭人民醫(yī)院，浙江 溫州 325700； 3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027）

骨間后神經(jīng)卡壓綜合征在神經(jīng)卡壓類疾病中較為常見。近年來國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者主要針對(duì)骨間后神經(jīng)損傷手術(shù)治療的研究，尚缺乏對(duì)骨間后神經(jīng)卡壓的中西醫(yī)保守治療方案的選擇、臨床療效觀察及療效評(píng)估。筆者2015 ～2018年于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院針對(duì)骨間后神經(jīng)卡壓綜合征的20例患者進(jìn)行小針刀治療，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2018年12月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的20例骨間后神經(jīng)卡壓綜合征患者。其中，男性11例，女性9例；年齡32 ～68 歲， 平均（50.70±9.08）歲；療程3 ～14 個(gè)月，平均（8.95±4.45）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肘部外側(cè)有夜間疼痛；②肱骨外上髁下方壓痛，Tinel 征（+）；③前臂抗阻力旋后，有誘發(fā)痛；④伸指時(shí)伸拇肌力下降；⑤肌電圖示：骨間后神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，伸指時(shí)伸拇尺側(cè)伸腕肌有纖顫電位。如患者同時(shí)滿足①和②時(shí)，高度懷疑骨間后神經(jīng)卡壓綜合征[1]。

1.2 方法

患者取坐姿，神經(jīng)被卡壓側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲90°，旋前的前部手臂平放至治療臺(tái)上。用記號(hào)筆標(biāo)記Frohse 弓[肱骨外上髁下方2 ～4 cm 處，可觸及壓痛、Tinel 征（+）或可捫到條索狀腫塊]處的治療點(diǎn)，并用碘伏消毒2 次。在上述治療部位注射1%利多卡因2 ml。治療刀具采用4#（0.8 mm×50 mm）針刀（漢章Ⅰ型，北京華夏針刀器械廠）。針體垂直于施術(shù)部位的皮膚，刀刃與骨間背神經(jīng)在同一走形方向，針刀穿過皮膚、皮下組織及Frohse 弓，然后沿Frohse 弓向內(nèi)切割、鏟撥2、3 刀，以松解局部組織的黏連、瘢痕和攣縮。小針刀先治療1 次，視恢復(fù)情況隔周治療 1 次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)定時(shí)間 治療前和治療后第1 周進(jìn)行評(píng)估，并在第4 周進(jìn)行患者回訪。

1.3.2 視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale， VAS） 0分表示無(wú)疼痛，10 分表示無(wú)法忍受的最劇烈疼痛。患者根據(jù)前臂局部疼痛情況選擇其中一個(gè)數(shù)字來表示疼痛程度。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)估 英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分為6 個(gè)等級(jí)，本研究使用該評(píng)定表評(píng)價(jià)伸指肌力[2]。見表1。

表1 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)定表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析，進(jìn)一步的兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用等級(jí)表示，比較用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較

治療前VAS 評(píng)分為（5.15±1.14）分，第1 周為（3.45±0.83）分，第4 周為（2.30±1.60）分，經(jīng)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=27.347，P=0.000）；進(jìn)一步的兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)，治療前和第1 周之間、治療前和第4 周之間以及第1 周和第4 周之間VAS 評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各時(shí)間點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比較

治療后第1 周與治療前運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比較，經(jīng)配對(duì)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.575，P=0.010），治療后第4 周與治療前運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比較，經(jīng)配對(duì)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.133，P=0.002）。見表2。

2.3 安全性評(píng)價(jià)

股間后神經(jīng)卡壓綜合征患者治療過程中均無(wú)大量出血，無(wú)神經(jīng)血管損傷，無(wú)創(chuàng)口感染、暈針及休克等不良反應(yīng)。

3 討論

Frohse 弓即旋后肌淺頭近側(cè)的腱性纖維弓，呈現(xiàn)向下的一個(gè)弧度，弧深約1 cm。骨間后神經(jīng)卡壓綜合征的主要病因是當(dāng)前部手臂被動(dòng)完全旋前時(shí)，橈側(cè)伸腕短肌被銳利腱性組織壓迫覆蓋在該弓淺層的骨間后神經(jīng)中。骨間后神經(jīng)被Frohse 弓卡壓的機(jī)制是患者前臂的長(zhǎng)期伸屈旋轉(zhuǎn)，使Frohse 弓和橈側(cè)伸腕短肌腱增厚，橈側(cè)返動(dòng)脈增粗，無(wú)退讓余地的使骨間后神經(jīng)受壓、損傷，在過度用力和外傷的誘因下，會(huì)引起局部水腫、出血及黏連并造成神經(jīng)卡壓[3]。因此，骨間后神經(jīng)卡壓綜合征在男性優(yōu)勢(shì)手和手工業(yè)者中很 常見。

骨間后神經(jīng)卡壓綜合征的保守治療在臨床上有一定療效，主要通過局部壓痛點(diǎn)藥液封閉，壓痛點(diǎn)按壓揉擦推結(jié)合彈筋拔絡(luò)進(jìn)行按摩推拿，中藥熱氣熏蒸、浸泡前臂近端疼痛部位等治療[4]。但其無(wú)法從根本上解決骨間后神經(jīng)卡壓的致病因素，并且治療時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者很難接受并堅(jiān)持治療。手術(shù)治療通過手術(shù)切開Frohse 弓和旋后肌管，切除橈側(cè)伸腕短肌腱起始部的腱性部分，解除骨間后神經(jīng)的卡壓因素[1]。但是手術(shù)治療不僅存在開放性切口長(zhǎng)及前臂周圍軟組織創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，而且術(shù)后容易引起前臂周圍軟組織黏連、瘢痕，最終導(dǎo)致骨間后神經(jīng)卡壓再次發(fā)生。手術(shù)治療雖然具有切口較大，對(duì)前臂周圍組織損傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，但其解剖結(jié)構(gòu)清晰準(zhǔn)確，對(duì)Frohse弓的切割完整。而小針刀松解法較之刀口小，對(duì)前臂組織損傷小，恢復(fù)快，對(duì)Frohse 弓的切割也是較完整，它是一種結(jié)合了針刺與手術(shù)治療的介于手術(shù)與非手術(shù)之間的一種閉合性松解療法[5]。骨間后神經(jīng)卡壓的治療主要采用小針刀松解法在Frohse 弓上切割2、3 刀，通過部分松解釋放弓狀韌帶的黏連、瘢痕和攣縮，再通過人體的自我代償，使弓狀韌帶的張力得到有效的松解，F(xiàn)rohse 弓內(nèi)的壓力得到釋放，從而緩解骨間后神經(jīng)的壓迫，并通過人體的自身代償功能疏解弓狀韌帶的張力，恢復(fù)前臂力學(xué)解剖系統(tǒng)中弓弦力的平衡，達(dá)到治愈疾病的目的[6]。與此同時(shí)，小針刀治療產(chǎn)生的局部黏連在自身代償范圍以內(nèi)，不容易造成骨間后神經(jīng)的再次卡壓。小針刀治療后，不需要肘關(guān)節(jié)及前臂的制動(dòng)，也不影響患者的日常生活，更不會(huì)因肘關(guān)節(jié)及前臂長(zhǎng)期的制動(dòng)從而產(chǎn)生前臂活動(dòng)功能障礙的 問題。

本文總結(jié)骨間后神經(jīng)卡壓患者的臨床治療，并依據(jù)VAS 評(píng)分法、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)定表對(duì)治療前后前臂局部疼痛及伸指肌力進(jìn)行評(píng)分，從而證實(shí)了小針刀松解Frohse 弓對(duì)治療骨間后神經(jīng)卡壓綜合征的有效性。臨床應(yīng)用此治療方法后前臂疼痛緩解及伸指功能恢復(fù)良好，證實(shí)小針刀松解Frohse 弓是一種符合解剖學(xué)和生理學(xué)結(jié)構(gòu)、易于操作、創(chuàng)傷小且療效滿意的治療方法，具有較高的臨床價(jià)值及應(yīng)用前景。

有研究表明電針具有促進(jìn)神經(jīng)損傷后再生的功能，療效顯著[7]。肌內(nèi)效貼具有消腫止痛、糾正姿勢(shì)、支撐及穩(wěn)定肌肉關(guān)節(jié)、改善感覺輸入及促進(jìn)軟組織功能活動(dòng)的作用，配合電針、低頻電刺激等能改善骨間后神經(jīng)損傷患者的手部功能[8]。筆者下一步將探索電針、低頻電刺激及肌內(nèi)效貼等中西醫(yī)保守治療聯(lián)合小針刀松解Frohse 了治療骨間后神經(jīng)卡壓綜合征的綜合治療方法，以進(jìn)一步改善臨床療效。