李 莉，閆雯鑫，王召青，孫欣然，黃 雙，張雪瑩

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150081）

1 研究背景

隨著社會和市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境不斷改善，專業(yè)服務(wù)水平不斷提升，但醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張，其原因主要是醫(yī)療衛(wèi)生體制不完善、醫(yī)患信息不對稱、患者求醫(yī)心切、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷漠、輿論的錯誤導(dǎo)向等，其中最為重要的一項是醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)素養(yǎng)問題。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生是未來醫(yī)療行業(yè)的主力軍，其職業(yè)素養(yǎng)將直接影響服務(wù)質(zhì)量，也會影響醫(yī)療改革進程和效果。

2016年我國提出大健康理念，把以治病為中心變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，健康服?wù)不再局限于治病，而是擴展到人的生、老、病、死全周期和精神、心理、生理、道德等方面[1]。在大健康視域下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)培育觀念也要轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)治病的醫(yī)務(wù)人員變?yōu)槿轿贿M行健康管理的高素質(zhì)人員，在臨床知識傳授中注重道德倫理教育。

以往只重視理論知識教學(xué)、科研能力培養(yǎng)及臨床技能鍛煉的模式已經(jīng)不能適應(yīng)新時代對臨床醫(yī)生素質(zhì)的要求，因此，急需對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育進行改革，以培育合格的醫(yī)學(xué)人才。在培養(yǎng)過程中除醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技能傳授外，還需要注重法律、法規(guī)、醫(yī)患溝通等人文素養(yǎng)以及行為素養(yǎng)、心理素養(yǎng)、性格素養(yǎng)的培養(yǎng)；除重視教育過程外，也要重視教育結(jié)果，即更加關(guān)注醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時所具備的綜合能力。

國內(nèi)外已經(jīng)有很多學(xué)者關(guān)注醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育，主要研究方向為職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容。美國醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容主要集中在能力方面，著重強調(diào)臨床實踐能力，在校期間盡可能為醫(yī)學(xué)生提供臨床實踐機會，做到理論與實踐相結(jié)合[2]。在英國，醫(yī)學(xué)生除擁有醫(yī)院實習(xí)機會外，還會被分派到不同地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)，通過基層鍛煉對學(xué)生臨床能力進行培養(yǎng)[3]。德國十分重視關(guān)鍵能力培育，強調(diào)綜合能力的發(fā)展，除專業(yè)知識和能力外，醫(yī)學(xué)生社會能力與個人能力也非常重要[4]。我國醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育起步較晚，內(nèi)容主要集中在思想方面，通過課程教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生了解職業(yè)素養(yǎng)的重要性。

雖然已經(jīng)有對于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的研究，但針對碩士研究生這個群體的研究較少，從整體分析職業(yè)素養(yǎng)教育現(xiàn)狀的研究更少。因此，本文通過整理和總結(jié)目前醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育情況，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)培育存在的問題進行分析，提出改進意見，促進其職業(yè)素養(yǎng)的提升。

2 概念分析

職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范及要求，是在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)是指臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生經(jīng)過培養(yǎng)后，在將來從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中擁有的直接影響其工作能力和工作績效的個人條件及行為特征的集合。

3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)培育現(xiàn)狀及問題

3.1 學(xué)校方面

3.1.1 對職業(yè)素養(yǎng)培育重視程度較低 我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培育以專業(yè)能力、基本技能和知識架構(gòu)為主，對于職業(yè)素養(yǎng)重視程度較低。陳瑋對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有61.6%的醫(yī)學(xué)生知道職業(yè)素養(yǎng)[5]，可見醫(yī)學(xué)類院校對于職業(yè)素養(yǎng)的宣傳和教育仍有待加強。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)具有復(fù)雜性和特殊性，需要醫(yī)務(wù)工作者具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和高尚的品德。在當(dāng)前大健康理念下以及醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢下，加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育勢在必行。

3.1.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育制度不完善 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育應(yīng)當(dāng)盡快走制度化道路，建立合理、完善的考核評價制度，這樣才能使學(xué)生將職業(yè)素養(yǎng)和基本理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)行為，從而提高綜合素質(zhì)和專業(yè)技能。有些醫(yī)學(xué)院校和用人單位對此認(rèn)識不深刻，致使職業(yè)素養(yǎng)培育沒有制度化，同時也缺乏相應(yīng)的考核制度、考核準(zhǔn)則，必然導(dǎo)致培育質(zhì)量不高。

3.1.3 課程設(shè)置不明確 由于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵、教育目標(biāo)和內(nèi)容等尚不統(tǒng)一，各學(xué)校對職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)課程設(shè)置缺乏清晰的認(rèn)識，沒有系統(tǒng)性和針對性，導(dǎo)致師生對職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知存在片面性。多數(shù)院校將人文社科課程等同于職業(yè)素養(yǎng)課程，使學(xué)生不能系統(tǒng)認(rèn)知和掌握職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)知識與技能，從而達不到職業(yè)素養(yǎng)培育目標(biāo)[6]。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生學(xué)習(xí)時間是3年，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容偏重臨床實驗和臨床實踐，平時上課時間較少，學(xué)業(yè)繁重。醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置注重專業(yè)課，長期忽視了對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)的培育。

3.2 教師方面

教育是培育人的活動，而教師作為教育主體要以身作則。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生來說，導(dǎo)師不僅要進行理論知識傳授和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，還應(yīng)該關(guān)注學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)。但目前，多數(shù)導(dǎo)師臨床任務(wù)過于繁重，無力關(guān)注學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育。同時，部分導(dǎo)師也存在法律法規(guī)知識、溝通能力和技巧、大健康觀缺乏的現(xiàn)實問題，因此僅依靠導(dǎo)師進行職業(yè)素養(yǎng)培育是遠遠不夠的。

3.3 學(xué)生方面

隨著社會的進步，就業(yè)競爭越來越激烈，醫(yī)務(wù)人員招聘門檻越來越高，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生面臨巨大的就業(yè)壓力。同時，用人單位選人標(biāo)準(zhǔn)多局限在基本臨床技能和科研能力方面，導(dǎo)致學(xué)生在校期間只關(guān)注自身技能的提升，忽視了內(nèi)在職業(yè)素養(yǎng)的培育。

4 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)培育策略

4.1 讓大健康理念融入職業(yè)素養(yǎng)培育中

在實施“健康中國”戰(zhàn)略的背景下，加強學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育是重要一環(huán)。醫(yī)學(xué)類院校要根據(jù)大健康理念，創(chuàng)新教育教學(xué)和人才培養(yǎng)模式。首先根據(jù)需求有針對性地設(shè)置課程，將大健康理念融入職業(yè)素養(yǎng)培育過程中，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生對大健康的認(rèn)知，將全人群、全生命周期的健康管理理念內(nèi)化于心，綜合應(yīng)用臨床流行病、臨床心理、臨床營養(yǎng)等知識，解決患者的健康問題。同時，掌握衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)及政策，具備符合時代需要的職業(yè)意識、職業(yè)態(tài)度與職業(yè)精神。

4.2 調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)，修訂培養(yǎng)方案

根據(jù)“健康中國”戰(zhàn)略對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的布局以及對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的要求，確定培養(yǎng)目標(biāo)，在現(xiàn)有培養(yǎng)方案基礎(chǔ)上，對課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整。探索專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度相互銜接的途徑，注重課程的實用性。

4.3 調(diào)整課程結(jié)構(gòu)

目前各醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生課程設(shè)置有很大差異，一些院校的理論課程只在第一學(xué)期開設(shè)，系統(tǒng)性較差。尤其是人文素質(zhì)教育、法律法規(guī)以及臨床心理、臨床流行病學(xué)等課程，多作為選修課程開設(shè)，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。在課程設(shè)置中，既要關(guān)注臨床知識、技能和思維等外顯因素的培育，也要關(guān)注醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)意識和價值觀念教育，同時要在潛移默化中培養(yǎng)職業(yè)榮譽感、自我成就感及職業(yè)理想。

4.4 重視教師隊伍建設(shè)

在學(xué)生培育過程中，教師發(fā)揮關(guān)鍵作用，因此要重視教師隊伍建設(shè)。導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)中起到至關(guān)重要的作用，導(dǎo)師的行為會潛移默化地影響學(xué)生。但在實際臨床教學(xué)中，有部分導(dǎo)師帶的研究生人數(shù)多，不能顧及所有學(xué)生，影響了培育質(zhì)量。因此，要重視碩士生的招生和分配。同時，建議將導(dǎo)師招生、考核、評優(yōu)等環(huán)節(jié)與學(xué)生培育效果掛鉤，對于指導(dǎo)能力好的導(dǎo)師可給予相應(yīng)獎勵，在評優(yōu)、招生等工作中優(yōu)先考慮。重視對導(dǎo)師的培訓(xùn)，積極組織導(dǎo)師到國內(nèi)外交流，提高教學(xué)水平和臨床實踐能力。