張?jiān)破?，趙蓓蓓，欒 蘭

（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005）

國務(wù)院印發(fā)的《國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》明確提出，要形成信息技術(shù)與教育融合創(chuàng)新發(fā)展的新局面，實(shí)現(xiàn)教育質(zhì)量全面提升。目前，信息化教學(xué)已經(jīng)成為高等教育改革方向，高校教師提升信息化教學(xué)設(shè)計(jì)能力并有效實(shí)施教學(xué)已成為信息化教學(xué)發(fā)展需要[1]。醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)課程內(nèi)容往往有諸多原理、生化反應(yīng)等方面知識(shí)需要學(xué)生重點(diǎn)掌握，該類知識(shí)具有抽象、晦澀、難以把握等特點(diǎn)。因此，近年來，信息化教學(xué)設(shè)計(jì)及教學(xué)實(shí)施已成為醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)教學(xué)工作者的研究熱點(diǎn)[2-4]。

我國每年發(fā)生心臟猝死的人數(shù)超過54萬，相當(dāng)于每分鐘就有一人發(fā)生心臟驟停，搶救成功率卻不足1%[5]。發(fā)生心跳、呼吸驟停的病人具有不可預(yù)測性和突發(fā)性，而快速有效的現(xiàn)場施救是搶救生命的關(guān)鍵，基礎(chǔ)生命支持是首要措施，有助于維持病人呼吸、循環(huán)功能，把握救治黃金時(shí)段。因此，掌握基礎(chǔ)生命支持這一救命技能既是護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，也是急危重癥護(hù)理學(xué)課程的核心內(nèi)容，更是一項(xiàng)需普及的急救技能。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)無法直觀展示心跳、呼吸驟停時(shí)病人身體發(fā)生的病理變化，也無法使學(xué)生感受到基礎(chǔ)生命支持這一技能對(duì)病人生命體征的改善情況及搶救生命的緊迫感和重要性。筆者在“探究社區(qū)”信息化理念的引導(dǎo)下[6]，對(duì)“基礎(chǔ)生命支持”進(jìn)行信息化教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施，取得理想效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)分析

1.1 教材分析

內(nèi)容選自王惠珍主編的人民衛(wèi)生出版社出版的《急危重癥護(hù)理學(xué)》教材的第五章第二節(jié)。為貼近行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使教學(xué)契合臨床崗位要求，同時(shí)整合2017年美國心臟協(xié)會(huì)關(guān)于心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新文件[7]和《2016中國心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》[8]，將最新的急救技能質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)融入教學(xué)內(nèi)容，共需4課時(shí)完成。

1.2 學(xué)情分析

授課對(duì)象為2016級(jí)三年制高職護(hù)理班學(xué)生，處于信息化時(shí)代背景下的他們樂于借助移動(dòng)設(shè)備，隨時(shí)、隨地、隨意學(xué)習(xí)。通過對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生已熟知心臟的基本結(jié)構(gòu)與生理功能，能初步判斷心搏驟停。經(jīng)過對(duì)前面課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生已能熟練運(yùn)用超星學(xué)習(xí)平臺(tái)，已具備通過移動(dòng)客戶端進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的能力。通過平臺(tái)的學(xué)習(xí)記錄，分析每位學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，教師在教學(xué)中可據(jù)此對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，另外平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生的評(píng)判性思維能力普遍有待提高。教師通過平臺(tái)發(fā)布課前學(xué)習(xí)情況調(diào)查，結(jié)果顯示，超過2/3的學(xué)生深知基礎(chǔ)生命支持的重要性及意義，迫切希望掌握這一救命技能。

1.3 教學(xué)目標(biāo)分析

根據(jù)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)崗位要求，確定技能、知識(shí)、素質(zhì)三維目標(biāo)。（1）知識(shí)目標(biāo)：領(lǐng)悟基礎(chǔ)生命支持的相關(guān)原理和注意事項(xiàng)；（2）技能目標(biāo)：正確進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持操作；（3）素質(zhì)目標(biāo)：具備快速反應(yīng)、沉著應(yīng)變的職業(yè)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。為使教學(xué)效果檢測更有針對(duì)性，可為三維教學(xué)目標(biāo)設(shè)定可測點(diǎn)：（1）清：步驟清、原理清；（2）快：反應(yīng)快、施救快：（3）準(zhǔn)：按壓準(zhǔn)、吹氣準(zhǔn)。根據(jù)教學(xué)大綱要求和臨床工作任務(wù)，教師整合并提煉出護(hù)生需掌握的核心能力目標(biāo)，即能對(duì)心跳驟停病人快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷、正確施救。

1.4 教學(xué)重、難點(diǎn)分析

基于護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、急危重癥護(hù)理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理職業(yè)崗位能力要求，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，進(jìn)行教學(xué)重難點(diǎn)分析。正確的技能施救是基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵，有效的胸外心臟按壓和正確的人工呼吸顯得尤為重要，同時(shí)該部分內(nèi)容也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試重點(diǎn)。因此，確定本次課重點(diǎn)為基礎(chǔ)生命支持的操作方法和注意事項(xiàng)。進(jìn)行胸外心臟按壓和開放氣道時(shí)，對(duì)于人體內(nèi)部變化，人們無法直接觀察。課前教師可根據(jù)超星學(xué)習(xí)平臺(tái)所顯示的該班學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，對(duì)該班學(xué)生進(jìn)行分析，了解其在學(xué)習(xí)過程中遇見的疑問；同時(shí)借助學(xué)習(xí)平臺(tái)生成的2016—2017年往屆生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)的分析結(jié)果，了解學(xué)生在胸外心臟按壓和開放氣道這兩方面的自主學(xué)習(xí)過程中存在的困惑。因此，確定本次課的難點(diǎn)為胸外心臟按壓的原理和開放氣道的方法。

2 教學(xué)策略

以“探究社區(qū)”這一教學(xué)理論模型為基礎(chǔ)[6]，以促進(jìn)學(xué)生開展協(xié)作學(xué)習(xí)和評(píng)判性反思對(duì)話為實(shí)施理念進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。為培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)核心能力，教學(xué)中可幫助學(xué)生建立協(xié)作學(xué)習(xí)小組，充分利用信息技術(shù)與資源進(jìn)行知識(shí)建構(gòu)，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)為引領(lǐng)、基礎(chǔ)生命支持實(shí)施步驟為主線，幫助學(xué)生完成知識(shí)與技能的課前啟化、課中內(nèi)化與課后轉(zhuǎn)化。

實(shí)訓(xùn)中心配備多媒體教學(xué)系統(tǒng)、高級(jí)心肺復(fù)蘇模擬人、虛擬仿真系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。借助超星學(xué)習(xí)平臺(tái)，自主開發(fā)的虛擬現(xiàn)實(shí)小程序、3D仿真動(dòng)畫、微課教學(xué)資源、技術(shù)操作視頻、虛擬實(shí)訓(xùn)軟件、思維導(dǎo)圖軟件等信息技術(shù)與資源，創(chuàng)設(shè)智慧課堂，秉承以學(xué)定教、因材施教理念，促進(jìn)學(xué)生自主泛在學(xué)習(xí)、探究體驗(yàn)學(xué)習(xí)、互動(dòng)參與學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)線上線下結(jié)合、理論技能融合、課內(nèi)課外聯(lián)合、自主團(tuán)隊(duì)配合的混合式教學(xué)。

3 教學(xué)實(shí)施

根據(jù)教學(xué)設(shè)計(jì)，將教學(xué)實(shí)施分為課前啟發(fā)、課中內(nèi)化、課后轉(zhuǎn)化3個(gè)階段。

3.1 課前啟化：制訂施救方案

教師根據(jù)教學(xué)環(huán)節(jié)，設(shè)置并發(fā)放任務(wù)書；學(xué)生依托平臺(tái)資源，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

學(xué)生課前進(jìn)行線上自主學(xué)習(xí)、協(xié)作探究，夯實(shí)理論基礎(chǔ)；線下注重團(tuán)隊(duì)合作，進(jìn)入實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行技能訓(xùn)練。小組合作制訂施救方案并提交至平臺(tái)，將自學(xué)過程中遇到的難題反饋于教師。學(xué)生自主完成課前理論測試，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。教師實(shí)時(shí)在線跟蹤學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)；結(jié)合平臺(tái)數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，了解其學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)線下差異化教學(xué)。

3.2 課中內(nèi)化：實(shí)施并檢測施救方案

課中內(nèi)化是信息化教學(xué)實(shí)施的中心環(huán)節(jié)，主要通過3個(gè)任務(wù)的驅(qū)動(dòng)來完成。

3.2.1 任務(wù)一：確定施救方案 教師通過超星學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)布在線課堂，隨機(jī)抽取小組學(xué)生代表展示施救方案，其他組學(xué)生對(duì)施救方案進(jìn)行評(píng)分，實(shí)現(xiàn)生生互評(píng)，最后教師歸納總結(jié)，確定施救方案。

3.2.2 任務(wù)二：實(shí)施施救方案 任務(wù)二是基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的核心技能，共包括3個(gè)步驟。

（1）識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。各小組展示課前拍攝的自主練習(xí)視頻，師生共評(píng)，發(fā)現(xiàn)共性問題：頸動(dòng)脈定位不準(zhǔn)確。針對(duì)這一共性問題，教師現(xiàn)場展示正確方法，借助QQ直播平臺(tái)放大操作細(xì)節(jié)，避免學(xué)生圍觀，解決傳統(tǒng)教學(xué)中看不清、看不細(xì)這一問題。

（2）實(shí)施 C、A、B。C（Circulation）即胸外心臟按壓[5]。利用 3個(gè)問題來引導(dǎo)學(xué)生。①按哪里？學(xué)生通過課前自主學(xué)習(xí)，已掌握該部分的相關(guān)理論內(nèi)容，并能對(duì)按壓位置準(zhǔn)確定位。課中，教師利用自主開發(fā)的3D仿真動(dòng)畫再次對(duì)按壓位置進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。②按多深？教師通過自主開發(fā)的虛擬現(xiàn)實(shí)小程序，引導(dǎo)學(xué)生使用VR眼鏡，沉浸式體驗(yàn)按壓深度。教師借助3D仿真動(dòng)畫，幫助學(xué)生理解按壓原理：正確按壓能使心臟有效泵血，維持重要臟器的代謝需要，尤其是大腦；按壓不足時(shí)，心臟無效泵血，組織器官則供血不足，腦細(xì)胞會(huì)發(fā)生不可逆性死亡；按壓過深時(shí)，可能導(dǎo)致肋骨骨折等并發(fā)癥。隨后，學(xué)生利用高級(jí)心肺復(fù)蘇模擬人反復(fù)練習(xí)，準(zhǔn)確掌握按壓深度。③按多快？有規(guī)律、均勻的頻率是有效按壓的關(guān)鍵。教師播放音頻，將按壓頻率與英國心臟協(xié)會(huì)推薦的《Stayin Alive》這首歌融合，學(xué)生體會(huì)音頻的動(dòng)感節(jié)奏，并根據(jù)動(dòng)感節(jié)奏進(jìn)行練習(xí)，使實(shí)訓(xùn)課堂活起來。

A（Airway）即開放氣道[5]。通過課前的在線自主學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)該部分內(nèi)容已基本掌握。課中則主要發(fā)揮學(xué)生主體地位，學(xué)生展示氣道開放的3種基本方法，教師及時(shí)指導(dǎo)、總結(jié)。為強(qiáng)化基本原理，教師通過3D仿真動(dòng)畫呈現(xiàn)氣道開放時(shí)的結(jié)構(gòu)變化：仰頭抬頦法使舌根離開咽后壁，氣道變通暢。

B（Breathing）即人工呼吸[5]。學(xué)生通過3D仿真動(dòng)畫和對(duì)高級(jí)心肺復(fù)蘇模擬人的練習(xí)，掌握口對(duì)口人工呼吸方法；課中，學(xué)生主要利用微課資源學(xué)習(xí)球囊面罩通氣術(shù)，在教師引導(dǎo)下強(qiáng)化技能。

（3）早期除顫。利用虛擬仿真系統(tǒng)開展除顫訓(xùn)練。教師先展示早期除顫的基本方法，利用急救仿真系統(tǒng)設(shè)置虛擬案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行仿真練習(xí)。同時(shí)隨機(jī)抽取學(xué)生展示，檢測學(xué)習(xí)效果。

任務(wù)二的3個(gè)步驟全部完成后，學(xué)生討論并總結(jié)施救有效的六大指標(biāo)，在教師指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)。

3.2.3 任務(wù)三：檢測施救方案 在歸納環(huán)節(jié)，先指導(dǎo)學(xué)生利用思維導(dǎo)圖對(duì)施救理論進(jìn)行歸納，強(qiáng)化新知。為培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維，設(shè)置“找碴、糾錯(cuò)”環(huán)節(jié)，隨機(jī)抽取學(xué)生展示技能，學(xué)生在教師引導(dǎo)下完成評(píng)價(jià)性學(xué)習(xí)。在評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，教師通過學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)布在線測試，檢測學(xué)生理論掌握情況；根據(jù)課前、課中綜合評(píng)價(jià)，利用高仿真模擬人及反饋系統(tǒng)分層考核學(xué)生技能，邀請(qǐng)行業(yè)專家參與評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)內(nèi)容貼近崗位需求，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)內(nèi)化。及時(shí)反饋評(píng)價(jià)結(jié)果，讓學(xué)生知道錯(cuò)在哪里、如何提高。

3.3 課后轉(zhuǎn)化：鞏固施救方案

自主開發(fā)虛擬實(shí)訓(xùn)軟件，學(xué)生可進(jìn)行施救闖關(guān)訓(xùn)練。軟件融操作流程、注意事項(xiàng)、習(xí)題檢測于一體，并有通關(guān)時(shí)間限制。在闖關(guān)過程中，教師適時(shí)提出問題，引發(fā)學(xué)生思考，學(xué)生正確解答后，方可繼續(xù)闖關(guān)。闖關(guān)訓(xùn)練既能促進(jìn)學(xué)生內(nèi)化知識(shí)，也有助于培養(yǎng)其快速反應(yīng)、沉著應(yīng)變的能力。同時(shí)，根據(jù)校院合作學(xué)生能力提升計(jì)劃，學(xué)生、教師、行業(yè)導(dǎo)師共同進(jìn)入社區(qū)，開展急救宣教活動(dòng)，提升學(xué)生施救技能。

4 效果與創(chuàng)新

反思整個(gè)教學(xué)過程，學(xué)生的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)出錯(cuò)率較課前明顯降低，施救技能平均水平也較往屆常規(guī)教學(xué)模式下的學(xué)生明顯提升。信息化教學(xué)實(shí)現(xiàn)了線上線下結(jié)合、理論技能融合、課內(nèi)課外聯(lián)合、自主團(tuán)隊(duì)配合。

教師在“探究社區(qū)”理論引導(dǎo)下進(jìn)行信息技術(shù)與教育的融合及創(chuàng)新，通過自主開發(fā)的多種教學(xué)資源，借助超星學(xué)習(xí)平臺(tái)和實(shí)訓(xùn)中心，創(chuàng)設(shè)智慧課堂，實(shí)現(xiàn)虛實(shí)結(jié)合的個(gè)性化教學(xué)。評(píng)價(jià)貫穿課前、課中、課后全過程，學(xué)生、教師、行業(yè)導(dǎo)師共同參與，在學(xué)習(xí)平臺(tái)、應(yīng)用軟件的支撐下，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的全方位評(píng)價(jià)。

教師將“大智移云”的信息理念融入課堂，借助大數(shù)據(jù)掌握教學(xué)動(dòng)態(tài)，開展教學(xué)活動(dòng)，通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程個(gè)性化指導(dǎo)與以學(xué)定教、因材施教，利用云計(jì)算進(jìn)行線上線下差異化教學(xué)，使教學(xué)突破時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)生生皆學(xué)、處處能學(xué)、時(shí)時(shí)可學(xué)。