劉天俐，宋新明，程飛達(dá)，王呈珊，張鐘杰， 榮超，劉明明，向媛媛，朱廷劭

(1 北京大學(xué) 人口研究所，北京 100871；2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 人文與管理學(xué)院，浙江 杭州 310053；3 中國(guó)科學(xué)院 心理研究所，北京 100101；4 中國(guó)科學(xué)院大學(xué) 心理學(xué)系，北京 100049)

前言

在過(guò)去的幾十年間，我國(guó)積極推行計(jì)劃生育政策，在一定程度上保障了人口、經(jīng)濟(jì)與資源環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，但同時(shí)，也不可避免的衍生出一系列問(wèn)題，失獨(dú)就是其中之一。失獨(dú)老人，是指獨(dú)生子女由于各種原因(疾病、意外事故等)亡故,不能再生育,因而陷入無(wú)子女狀態(tài)的老年人。據(jù)估算，我國(guó)失獨(dú)老人數(shù)目超過(guò)一百萬(wàn)(王廣州,2009)。自2016年起，獨(dú)生子女政策終結(jié)，強(qiáng)制避孕節(jié)育成為歷史。但新政策的實(shí)施并未能大幅提高生育率。大量的育齡家庭選擇只生育一個(gè)，甚至不生育。因此，失獨(dú)問(wèn)題并不會(huì)因?yàn)橛?jì)劃生育政策的終結(jié)而消失。如何讓無(wú)子女老人安享晚年將是國(guó)家和社會(huì)面臨的一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。

失獨(dú)家庭的心理困境一直備受關(guān)注。孩子就是中國(guó)人的“天”，失去獨(dú)生子女的老人們承受的心理上的痛苦，是常人無(wú)法想象的(潘金洪，2017)。如何有效地干預(yù)失獨(dú)導(dǎo)致的心理問(wèn)題，一直是學(xué)者們?cè)噲D努力解決的難題。然而，到目前為止，尚未形成科學(xué)有效的措施。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失獨(dú)老人所面臨的心理問(wèn)題，不但源自失去子女導(dǎo)致的思念和哀傷之情，還有很大一部分經(jīng)濟(jì)困難的失獨(dú)老人為生活和醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂。 據(jù)2011年計(jì)生協(xié)在14省1500余戶失獨(dú)家庭開(kāi)展的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多失獨(dú)家庭面臨生活、養(yǎng)老、健康等多方面的困難。具體體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)狀況差、患病率高、照料資源缺乏等，失獨(dú)父母在生病或年老時(shí)，或相依為命，或僅靠鄰居幫忙(人民網(wǎng)，2013)。

依據(jù)馬斯洛的需求層次理論(馬斯洛，2013)，人們的需求像階梯一樣從低到高分為五個(gè)層次：(1)生理需求(2)安全需求(3)愛(ài)和歸屬感(4)尊重的需求，以及(5)自我實(shí)現(xiàn)的需求。生理需求和安全需求屬于低層次的需求，只要外部條件合適，就能夠得到滿足。愛(ài)和歸屬、尊重以及自我實(shí)現(xiàn)的需求要通過(guò)外部和內(nèi)部因素共同作用才能滿足，屬于更高層次的需求。通常情況下，只有低層次的需求滿足后，人們才會(huì)追求更高層次的需求。用馬斯洛的理論分析失獨(dú)老人，失去子女所導(dǎo)致的思念和哀傷之情，影響的主要是第(3)層次“愛(ài)和歸屬感”。然而相當(dāng)大一部分失獨(dú)老人生活困難，身患疾病，缺乏照料，低層次的生理需求和安全需求尚未得到滿足，在這種情況下，需首先解決低層次需求問(wèn)題。而這些需求的滿足，則需要家庭和社會(huì)提供必要的資源和支持。

為了調(diào)查失獨(dú)老人心理健康的影響因素，探尋失獨(dú)老人心理困境的解決方案，筆者的調(diào)查團(tuán)隊(duì)綜合運(yùn)用定量和定性的研究方法，走訪了居住在我國(guó)大小城市和鄉(xiāng)村的幾十戶失獨(dú)老人家庭，參加社工組織的各種失獨(dú)老人的聚會(huì)和活動(dòng)，其中部分家庭定期走訪追蹤以調(diào)查研究老人心理狀態(tài)的變化。以下文字以個(gè)案呈現(xiàn)的方式分析和報(bào)告家庭和社會(huì)資源對(duì)失獨(dú)老人心理的影響。

1 經(jīng)濟(jì)資源

家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)于失獨(dú)老人的養(yǎng)老就醫(yī)以及生活質(zhì)量都有非常重要的影響。我們國(guó)家的養(yǎng)老體系尚處于發(fā)展健全的過(guò)程中，服務(wù)質(zhì)量高的養(yǎng)老院往往價(jià)格昂貴，只有經(jīng)濟(jì)條件較好的老人才能夠負(fù)擔(dān)得起。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不夠好的老人，子女則是非常重要的養(yǎng)老資源，可以在老人需要時(shí)提供人力和財(cái)力的支持。但失獨(dú)老人卻失去了晚年最堅(jiān)實(shí)的依靠。

我們?cè)谡{(diào)查中走訪的失獨(dú)老人，絕大部分依靠退休金維持生活。老人微薄的收入如果只是用于生活花費(fèi)，還勉強(qiáng)度日。但他們大部分年老體衰，身患多種慢性疾病，需支付醫(yī)保不能報(bào)銷的藥物和醫(yī)療花費(fèi)，這讓老人的生活捉襟見(jiàn)肘，異常艱難。生活上的的壓力無(wú)疑會(huì)增加老人的心理負(fù)擔(dān)。以下列舉幾個(gè)我們?cè)谡{(diào)查中收集的失獨(dú)老人的個(gè)案來(lái)說(shuō)明他們對(duì)于經(jīng)濟(jì)資源的需求。

案例1

失獨(dú)夫婦譚先生和譚夫人都已到了古稀之年，生活在南方小城，兒子正當(dāng)壯年時(shí)在部隊(duì)犧牲，對(duì)老夫婦的打擊非常大。老夫婦每月工資收入合計(jì)3000元左右，并且二人都患有多種慢性病。問(wèn)及生活中有什么困難時(shí)，譚夫人說(shuō)：“看病貴，買藥貴”； 譚先生說(shuō)“困難就像水中的葫蘆瓢，按下去一個(gè)又漂上來(lái)一個(gè)”。為了幫助老夫婦增加一些收入，社區(qū)安排她們幫助打掃社區(qū)院子，譚先生和譚夫人非常勤勞，每天早上5點(diǎn)多就起床，把社區(qū)打掃得干干凈凈。

案例2

失獨(dú)母親陳女士生活在大城市，失去獨(dú)子已經(jīng)7年，陳女士非常想念孩子，用她的話說(shuō)“當(dāng)媽的永遠(yuǎn)也過(guò)不去”。陳女士每月退休金2700元，早已與配偶分居，無(wú)其它經(jīng)濟(jì)來(lái)源。陳女士有兩個(gè)哥哥一個(gè)姐姐，但對(duì)她的幫助非常少。盡管陳女士目前身體健康狀況較好，但她表示怕生病，對(duì)未來(lái)養(yǎng)老充滿憂慮。不想活太大年紀(jì)，希望將來(lái)能安樂(lè)死。

案例3

失獨(dú)夫婦鄒先生和鄒夫人生活在大城市，兒子2005年因病離世，剛開(kāi)始的幾年，鄒夫人常常自己躲在屋子里哭，現(xiàn)在時(shí)間長(zhǎng)了，好些了。目前鄒先生每月工資3500元，但鄒先生工資經(jīng)常不能按時(shí)發(fā)，鄒夫人每月退休金2000元，二人在工資以外無(wú)其他經(jīng)濟(jì)來(lái)源。鄒先生和鄒夫人身體健康，但鄒夫人有位87歲的老母親，患老年癡呆，鄒先生的父母也同樣高齡患病，兩人為了照顧高齡父母不得不分別與患病的老人住在一起。鄒夫人說(shuō)每月的收入用于購(gòu)買食物和支付雙方老人的醫(yī)藥費(fèi)用后，所剩無(wú)幾。

以上幾個(gè)失獨(dú)家庭共同的困境是經(jīng)濟(jì)資源匱乏。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，失獨(dú)家庭普遍收入較低，并且有限的收入還要用于支付醫(yī)藥費(fèi)用。盡管有些家庭有親戚的幫助，但大部分失獨(dú)家庭不得不自己面對(duì)困境。

2 照料資源

失獨(dú)事件發(fā)生后，長(zhǎng)期的哀傷會(huì)導(dǎo)致生活節(jié)律混亂，睡眠障礙，以及不健康的生活習(xí)慣如吸煙，酗酒等，這些都可能引發(fā)軀體疾病。失獨(dú)老人的健康水平顯著低于沒(méi)有失獨(dú)的老年人(劉頌，2014)。超過(guò)60%患慢性病，70%—80%存在不同程度的精神創(chuàng)傷或心理障礙(人民網(wǎng)，2013；張?chǎng)?2016)。精神和心理問(wèn)題會(huì)加重軀體疾病的嚴(yán)重程度(Prince,2012)。同時(shí)，軀體疾病帶來(lái)的不適，以及醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)和照料負(fù)擔(dān)，又會(huì)進(jìn)一步增加失獨(dú)者的心理壓力?？梢?jiàn)，很多失獨(dú)老人的軀體和心理健康處于互相影響惡性循環(huán)的狀態(tài)。

患病失獨(dú)老人需要照料，盡管理想的情況下，缺乏自理能力的老年人需要在長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)接受照料，但由于資源不足，費(fèi)用昂貴，很多老人選擇居住在家中，由親人提供照料。我們?cè)谡{(diào)查中看到，失獨(dú)家庭中，由于沒(méi)有子女，很多配偶責(zé)無(wú)旁貸地承擔(dān)起照顧者的角色。這與以往學(xué)者對(duì)失獨(dú)家庭的分析報(bào)告類似(穆光宗，2004)。照顧長(zhǎng)期患病的老人是一項(xiàng)艱巨且費(fèi)心的工作，面對(duì)繁重的照料工作，提供照料的失獨(dú)老人配偶往往會(huì)感到疲憊，心理壓力大。有時(shí)會(huì)產(chǎn)生憤怒、焦慮、急躁、抑郁等不良情緒(黃晨熹，2016)。

案例4

失獨(dú)老人趙女士(化名)，患老年失智癥，每日老伴趙先生悉心照料，趙女士受病情影響，常常丟三落四，忘記關(guān)爐火，甚至看見(jiàn)已逝的家人。趙先生不能理解為何老伴的行為和表現(xiàn)不合情理，因此常常抱怨。

我們?cè)谡{(diào)查中觀察到，除老伴以外，有些親戚也能夠?yàn)槭И?dú)老人提供照顧。經(jīng)常與親戚來(lái)往的失獨(dú)老人，照料的資源相對(duì)較多，心理健康狀況優(yōu)于其他照料資源少的失獨(dú)老人。

案例5

失獨(dú)老人林女士的心理健康狀況較好，她與兩位姐姐住在同一棟樓里，經(jīng)常來(lái)往，且外甥女經(jīng)常提供幫助。林女士表示，自己常常會(huì)給外甥女一些經(jīng)濟(jì)上的資助，希望自己將來(lái)有需要時(shí)，外甥女會(huì)繼續(xù)提供幫助。

同時(shí)，我們也在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，失獨(dú)老人從未提及鄰居、朋友或社區(qū)服務(wù)人員能夠在生病時(shí)提供照料。

像普通的老年人一樣，失獨(dú)老人在患病后同樣面臨就醫(yī)難的問(wèn)題，由于沒(méi)有子女的照顧和幫助，失獨(dú)老人的求醫(yī)之路可能更加艱難。調(diào)查中遇到健康的失獨(dú)老人也表示網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)和急診不知如何應(yīng)對(duì)。并且，一些疑難病癥如何求醫(yī)，也讓老人大費(fèi)周折。

案例6

失獨(dú)老人高先生(化名)患重癥肌無(wú)力，由老伴高夫人照顧。第一次登門拜訪時(shí)，高先生和高夫人愁容滿面，對(duì)病情非常憂慮，同時(shí)，口服醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的進(jìn)口藥也為家庭增加了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但半年以后，再次拜訪，卻看到老兩口異常開(kāi)心。第一次走訪時(shí)一言不發(fā)的高先生興奮地介紹他求醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，他往返周轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，病情都不能得到控制，就在我們走訪的前一周，他找到了一家中醫(yī)院的老年科，醫(yī)生開(kāi)藥服用后病情大大緩解。

用馬斯洛的需求層次論來(lái)分析，在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)，高先生受病情影響，對(duì)健康的思慮異常強(qiáng)烈，也就是第二層次安全的需求在這段時(shí)間內(nèi)占主導(dǎo)地位。并且我們看到，當(dāng)問(wèn)題得到緩解時(shí)，高先生和高夫人表現(xiàn)出喜悅和快樂(lè)。這也很好地印證了不同層次需求之間逐級(jí)遞進(jìn)的關(guān)系。當(dāng)由健康問(wèn)題導(dǎo)致的低層次的安全需求得不到滿足時(shí)，疾病的折磨占據(jù)了老人的內(nèi)心，在這種情況下，對(duì)子女的思念作為更高層次的需求則被置于相對(duì)次要的位置。這提示我們，對(duì)于低層次需求尚未得到滿足的失獨(dú)老人，提供必要的資源和服務(wù)，保障老人生理和安全的需要，可以在很大程度上改善老人的心理健康水平。

失獨(dú)家庭中還存在特殊的照料需求，那就是孫子女照料。有些失獨(dú)老人雖然失去了孩子，但留有孫子女，這在很大程度上讓老人心靈有了寄托。我們調(diào)查中遇到多例這樣的家庭。有些家庭孫子女年紀(jì)還小，失獨(dú)老人們放下悲痛，勇敢地承擔(dān)起養(yǎng)育孫子女的責(zé)任。然而當(dāng)今社會(huì)，兒童教育的壓力巨大，學(xué)校教育和課外活動(dòng)名目繁多。雖然有些養(yǎng)育孫子女的老人能夠跟上社會(huì)的節(jié)奏，有條不紊地完成孫子女教育任務(wù)，但同時(shí)，老人也有很大的憂慮， “最擔(dān)心的就是小孫子還沒(méi)長(zhǎng)大，我們的身體就不行了”。當(dāng)然，也有些老年人發(fā)現(xiàn)，盡管自己付出了巨大的努力，但對(duì)于孫子女的教育，還是力不從心。

案例5

張女士(化名)的女兒離世兩年了，小外孫只有8歲，在上小學(xué)。學(xué)校的老師認(rèn)為小外孫存在心理問(wèn)題，經(jīng)常故意搗蛋以吸引別人注意，建議找心理醫(yī)生咨詢。張女士也發(fā)現(xiàn)小外孫不愿意上學(xué)，不聽(tīng)老師的話。對(duì)于外孫的問(wèn)題張女士不知該如何應(yīng)對(duì)，家人對(duì)于是否找心理醫(yī)生意見(jiàn)并不統(tǒng)一。張女士只是嘆息說(shuō)“要是他媽媽還在，就不會(huì)這樣了”。

3 家庭關(guān)系

3.1 親屬支持

人到老年是否快樂(lè)，很大程度上受社會(huì)支持的影響。經(jīng)常與親戚朋友聯(lián)系聚會(huì)，感受到支持和溫情，會(huì)讓老年人更快樂(lè)(Siedlecki,2014)。重大生活事件發(fā)生后，家人和親屬的情感支持和無(wú)私幫助，能夠起到很好的撫慰和平復(fù)傷痛的作用。這是社會(huì)成員的走訪和干預(yù)無(wú)法替代的。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，失去子女后，親屬的支持和探望，有助于提高失獨(dú)老人的心理健康水平。親屬既包括家庭內(nèi)成員，如配偶，孫子女，兒媳，女婿等；也包括家庭外成員，如兄弟姐妹，侄子侄女，外甥外甥女等。

案例6

失獨(dú)老人吳先生精神矍鑠，事件發(fā)生后，不怨天，不尤人。他有幾位親兄弟和多個(gè)侄子，失去兒子后，吳先生的侄子經(jīng)常來(lái)看望他，而且吳先生的孫子也已經(jīng)上大學(xué)，吳先生表示不擔(dān)心養(yǎng)老問(wèn)題。

案例7

失獨(dú)老人王先生和王夫人精神狀態(tài)很好，兒子走后，媳婦很孝順，經(jīng)常帶小孫子來(lái)看望二老，兩位老人很欣慰，表示所有的財(cái)產(chǎn)都會(huì)留給小孫子。

3.2 夫妻關(guān)系

孩子是夫妻關(guān)系的紐帶，尤其在中國(guó)傳統(tǒng)家庭中，養(yǎng)育后代是婚姻的重要使命，孩子出生后，夫妻憧憬未來(lái)，分工合作，為孩子健康成長(zhǎng)共同奮斗。而當(dāng)孩子離去時(shí)，婚姻會(huì)遭受巨大的沖擊，盡管很多失獨(dú)父母能夠同舟共濟(jì)，互相理解，共度難關(guān)；但也存在孩子離去后，夫妻雙方互不關(guān)心或者互相指責(zé)，關(guān)系出現(xiàn)危機(jī)的家庭。同時(shí)，男性在離婚之后，往往有機(jī)會(huì)尋找年輕的伴侶，再次生育后代，這也對(duì)失獨(dú)家庭的婚姻構(gòu)成威脅(張必春，2014)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，失獨(dú)夫妻的離婚率高達(dá)30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群的離婚率(張必春，2012)。失獨(dú)之后，再失去婚姻，這對(duì)哀傷的失獨(dú)者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑又是一次難以承受的打擊。

案例8

李女士(化名)，60歲,女兒患精神分裂癥，并存在自殺傾向，多次在自家縱火，想把自己燒死，由于房屋安全問(wèn)題，鄰里對(duì)李女士家頗有怨言。后來(lái)李女士的女兒跳樓自殺身亡，李女士的丈夫也怪李女士沒(méi)有把女兒照顧好，夫妻分居。在與李女士交談過(guò)程中，李女士卻不愿對(duì)自家的狀況多談，而是不斷的指責(zé)政府不公平。李女士認(rèn)為比較滿意的政府服務(wù)是失獨(dú)補(bǔ)貼夫妻分開(kāi)發(fā)放。

4 社區(qū)服務(wù)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)失獨(dú)人員的服務(wù)在不同的社區(qū)差別很大。有些社區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較好，資源豐富，重視失獨(dú)幫扶工作，出資聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)工作者組織和籌劃失獨(dú)老人的生日會(huì)、出游、手工制作等豐富多彩的活動(dòng)?；顒?dòng)中老人們載歌載舞，歡聲笑語(yǔ)，至少在老人參加活動(dòng)期間，心情是好的。但并不是每個(gè)社區(qū)都提供這樣豐富多彩的活動(dòng)，有些社區(qū)由于資源的限制，只有一些基本的定期走訪活動(dòng)。無(wú)疑，生活在比較富裕的社區(qū)的失獨(dú)老人，有更多的社區(qū)資源可以利用，有更多的機(jī)會(huì)讓自己走出低谷。

失獨(dú)老人李女士(化名)指出自己居住的社區(qū)所能享受的服務(wù)太少，她說(shuō)：“別的社區(qū)的失獨(dú)老人可以參加很多社區(qū)組織的娛樂(lè)活動(dòng)，甚至出門旅游，都是干了一輩子革命工作，為什么待遇千差萬(wàn)別。”

5 政府補(bǔ)助

按照國(guó)家政策，失獨(dú)事件發(fā)生后，對(duì)于失獨(dú)人員一次性補(bǔ)貼1萬(wàn)元，之后每月每位失獨(dú)老人發(fā)放500元補(bǔ)助。

我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，存在失獨(dú)老人沒(méi)有拿到失獨(dú)補(bǔ)貼的情況。原因是由于失獨(dú)補(bǔ)貼按照人員的工作性質(zhì)分系統(tǒng)發(fā)放 (比如，退休老人是由社區(qū)負(fù)責(zé)發(fā)放)。有失獨(dú)老人因?yàn)樽约旱降讱w屬于哪個(gè)系統(tǒng)管理不明確，因而沒(méi)能及時(shí)領(lǐng)到失獨(dú)補(bǔ)貼。

結(jié)論和討論：

通過(guò)深入調(diào)查，我們深切地領(lǐng)悟到，失獨(dú)老人的心理問(wèn)題，固然有失子的哀傷，也與老人生活中面臨的各種實(shí)際問(wèn)題息息相關(guān)。而由于每位老人所擁有的家庭和社會(huì)資源不同，他們?cè)谑オ?dú)子后，應(yīng)對(duì)生活中各種問(wèn)題的能力也不同，這在很大程度上影響失獨(dú)老人的心理。有一些失獨(dú)老人，生活比較富裕，失去子女的哀傷之情是他們面臨的最主要的問(wèn)題。更多的失獨(dú)老人，依靠微薄的養(yǎng)老金度日，生活舉步維艱，就醫(yī)和養(yǎng)老都存在很大問(wèn)題。依據(jù)馬斯洛的需求層次論，愛(ài)與歸屬的需求是建立在生理需求和安全需求得到滿足的基礎(chǔ)之上的(馬斯洛，2013)。一個(gè)人生病時(shí)沒(méi)錢看病，體衰時(shí)無(wú)人照護(hù)，怎么能不難過(guò)？

親屬提供的社會(huì)支持對(duì)于失獨(dú)老人來(lái)說(shuō)是非常重要的資源，能夠在一定程度上緩解失去子女帶來(lái)的晚年無(wú)依的困境，給老人提供一些精神上的依靠和安慰。但每個(gè)老人與親屬之間聯(lián)系的緊密程度卻各不相同。這由老人的兄弟姐妹數(shù)目，老人住所與親戚家住所之間的距離， 老人的人格特征(如：內(nèi)向還是外向)等多種因素決定。外界很難改變一個(gè)人親友的數(shù)量，但通過(guò)社會(huì)工作者的努力，可以改善老人的家庭關(guān)系(如：失獨(dú)夫妻的關(guān)系)，從而增強(qiáng)失獨(dú)老人與親屬之間的聯(lián)系，提高親友社會(huì)支持的質(zhì)量。

為解決失獨(dú)老人的問(wèn)題，政府、社區(qū)和失獨(dú)自組織嘗試各種支持和干預(yù)的措施。 如政府為失獨(dú)者發(fā)放補(bǔ)助，給予經(jīng)濟(jì)上的支持；應(yīng)失獨(dú)者的要求，政府在部分地區(qū)試點(diǎn)建設(shè)失獨(dú)養(yǎng)老院等。目前政府一般每月補(bǔ)助500元，對(duì)于一些困難和無(wú)錢看病的失獨(dú)老人來(lái)說(shuō)，是杯水車薪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。失獨(dú)養(yǎng)老院目前能夠容納的人數(shù)非常有限，若大量建設(shè)失獨(dú)養(yǎng)老院，則需要政府投入巨大的財(cái)力支持。并且，我們?cè)谏鐓^(qū)調(diào)查中了解到，很多失獨(dú)老人，其實(shí)更希望生活在他們長(zhǎng)期居住的社區(qū)，與熟悉的親戚鄰居和朋友在一起。社區(qū)失獨(dú)工作一般安排定期走訪慰問(wèn)失獨(dú)家庭。條件好的社區(qū)設(shè)固定的活動(dòng)場(chǎng)所，經(jīng)常組織失獨(dú)老人參加娛樂(lè)活動(dòng)，并不定期提供心理評(píng)估和咨詢服務(wù)等。無(wú)疑，對(duì)于參加社區(qū)活動(dòng)的老年人來(lái)說(shuō)，至少在活動(dòng)期間能夠體驗(yàn)到快樂(lè)。然而，我們觀察到，來(lái)參加活動(dòng)的老年人基本上是健康水平較好，生活壓力不大，已經(jīng)基本走出心理陰影的老年人，也就是說(shuō)一些身體和心理狀況不好的老年人很可能無(wú)法或者不愿參加社區(qū)活動(dòng)。失獨(dú)自組織是失獨(dú)者自發(fā)組織的互助小組，他們互相支持和幫助，一起聊天、傾訴、娛樂(lè)等。這些活動(dòng)可以為失獨(dú)者提供精神支持，但很少有物質(zhì)上的幫助。整體來(lái)看，我們國(guó)家給與失獨(dú)人群的經(jīng)濟(jì)支持還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求；而針對(duì)失獨(dú)老人的心理和精神上的服務(wù)比較零散，不夠系統(tǒng)化常態(tài)化，效果有待評(píng)估。

其實(shí)，如何為失去子女的老人提供有效的心理支持和心理服務(wù)，在國(guó)外也是一項(xiàng)難題。 在國(guó)外，對(duì)于失去孩子的父母的主要的心理干預(yù)措施包括：互助小組，咨詢，心理治療和危機(jī)干預(yù)等，但國(guó)外對(duì)于這些干預(yù)措施的效果也同樣知之甚少。在一篇文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧的文章中，作者報(bào)告只找到8項(xiàng)研究測(cè)試對(duì)于失去孩子的父母的心理干預(yù)的有效性，但這些研究卻存在很多缺陷，最后作者認(rèn)為目前對(duì)于干預(yù)措施的研究還無(wú)法證明其確切的效果(Murphy，2010)。

美國(guó)是心理衛(wèi)生資源豐富的國(guó)家，據(jù)調(diào)查顯示，美國(guó)失去孩子的父母中，41%報(bào)告正在使用專業(yè)心理服務(wù)(Lichtenthal，2015)。然而在事件發(fā)生的第一年里，很少有人報(bào)告心理服務(wù)能夠真正對(duì)他們有幫助(Arnold，2005)。在報(bào)告希望接受心理衛(wèi)生服務(wù)的父母中，40%沒(méi)有真正尋求幫助。主要原因包括：他們不愿意面對(duì)失去孩子的痛苦，更不愿在外人面前討論這個(gè)話題；他們認(rèn)為心理服務(wù)人員并不能真正改變什么；無(wú)錢購(gòu)買心理衛(wèi)生服務(wù)；社會(huì)歧視；不打算做出改變；找不到合適的專業(yè)心理衛(wèi)生服務(wù)人員；或者身邊存在非專業(yè)的服務(wù)等(Lichtenthal，2015)。

與美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)心理衛(wèi)生服務(wù)資源還很不足，服務(wù)水平也存在很大差距。我們相信，隨著我們國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我們的心理衛(wèi)生從業(yè)人員會(huì)不斷增加，服務(wù)水平也會(huì)不斷提高，但這需要很長(zhǎng)一段時(shí)間的努力，絕非朝夕之功可以奏效。并且，從美國(guó)失去孩子的父母接受心理衛(wèi)生服務(wù)的情況看，接受服務(wù)的人中很大一部分認(rèn)為沒(méi)有效果，很多報(bào)告需要心理治療的人最終由于不愿提及傷痛而沒(méi)有尋求心理治療。這說(shuō)明現(xiàn)有的專業(yè)心理服務(wù)對(duì)于失去孩子導(dǎo)致的心理問(wèn)題的治療效果可能并不理想。依照馬斯洛的需求層次理論，失去孩子所影響的“愛(ài)與歸屬”的需求屬于高層次需求，外界因素(如心理治療)對(duì)其的干預(yù)效果很大程度上受到個(gè)人內(nèi)部因素的影響(傷痛的嚴(yán)重程度，人格等)。

目前,我國(guó)失獨(dú)老人面臨的問(wèn)題主要包括生活困難、缺乏照料和心理上的哀傷。生活困難和缺乏照料問(wèn)題可以通過(guò)外部支持解決，但哀傷問(wèn)題卻要復(fù)雜很多。那么在資源有限的情況下，我們需考慮如何有效地利用資源更好地解決問(wèn)題。我們認(rèn)為，有限的資源應(yīng)首先用來(lái)解決生活困難和缺乏照料問(wèn)題，為失獨(dú)老人提供更多的經(jīng)濟(jì)支持，讓失獨(dú)老人生活飽足，有錢看病，有錢購(gòu)買照料服務(wù)。這可以很大程度上緩解老人的心理壓力，改善心理健康水平。對(duì)于失獨(dú)所導(dǎo)致的哀傷，目前我國(guó)甚至全世界范圍內(nèi)，干預(yù)的水平和能力都還非常有限。在我們國(guó)家，社區(qū)的心理服務(wù)從業(yè)人員非常少，人們尤其是老年人對(duì)于心理咨詢和心理治療的認(rèn)可度較低。一方面缺乏心理專業(yè)的人員提供服務(wù)，另一方面，老人也并不愿意尋求心理醫(yī)生的幫助。在這種情況下，在失獨(dú)心理干預(yù)和治療方面大量投入資金卻未必能夠達(dá)到預(yù)期的效果。

因此，對(duì)失獨(dú)老人心理問(wèn)題的處理，不應(yīng)只著眼于心理層面。很多情況下，需要從解決實(shí)際問(wèn)題的角度入手。 經(jīng)濟(jì)資源和照料資源是老人最基本需求的保障，也是社會(huì)提供財(cái)力和人力即可解決的問(wèn)題。我們建議，對(duì)于確有困難的老人，應(yīng)增加保障力度，提供必要的財(cái)力物力人力支持，保障老人生存的基本需求。如果失獨(dú)老人生活中遇到的難題得到解決，心理問(wèn)題也會(huì)在很大程度上得以緩解。其實(shí)，在最近的社會(huì)心態(tài)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不但是失獨(dú)老人，我國(guó)民眾普遍存在養(yǎng)老的憂慮(劉天俐，2018)。這就需要國(guó)家和社會(huì)加速構(gòu)建和完善養(yǎng)老服務(wù)體系，真正負(fù)起責(zé)任，保障老人最基本的生命質(zhì)量，為他們提供必要且可及的養(yǎng)老服務(wù)(辜勝阻，2017)。