王 卉，韓 宇，陳 靖，程嘉藝，張秋華，付彥君

（遼寧中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，遼寧 沈陽 110847）

隨著近年來我校護理專業(yè)招生規(guī)模擴大，護理專業(yè)本科、專升本、中升本的學生數(shù)量急劇增加，教學資源相對不足，多采用90~120人的大班進行理論課教學。同時，相對于西醫(yī)院校，中醫(yī)院校藥理學課程學時數(shù)偏少。如何保證和提高藥理學教學質(zhì)量是授課教師要思考和解決的教學難題之一。護理專業(yè)學生相比中醫(yī)學、針灸學等專業(yè)學生自主學習和獨立思考能力較弱，如何提高護理專業(yè)學生的綜合素養(yǎng)和臨床競爭力是藥理學教學中要面對的新問題。本文對護理專業(yè)藥理學教學改革進行有益的探索。

1 用學科思維導圖構(gòu)建藥理學知識體系框架

1.1 學科思維導圖

來源于思維導圖。思維導圖又稱腦圖、心智地圖或樹枝圖等，是一種實用性的思維工具，有利于人腦發(fā)散思維的展開。自20世紀80年代思維導圖傳入中國內(nèi)地后，在教學領(lǐng)域思維導圖轉(zhuǎn)化為學科思維導圖。學科思維導圖作為一種“基于系統(tǒng)思考的知識建構(gòu)策略”已被全國500多所學校引入并應用。

1.2 將學科思維導圖引入藥理學

藥理學總論中藥物效應動力學、藥物代謝動力學和影響藥物作用因素這三個章節(jié)知識點多而零散，學生往往只見樹木不見森林。只記住幾個概念，難以理解知識點的內(nèi)涵和相互聯(lián)系。通過讓學生制作總論各章節(jié)的學科思維導圖，搭建藥理學總論理論知識體系框架，加深對藥理學基本理論知識的理解，以便形成長久記憶，并把總論部分思維導圖的作業(yè)成績作為形成性成績的一部分。

1.3 學生制作思維導圖教學實踐

高護15、16、17年級部分班級在總論各章節(jié)課堂教學后，要求學生梳理教學內(nèi)容，搭建藥理學總論理論知識體系框架，制作學科思維導圖，激發(fā)學生創(chuàng)造力，并作為藥理學形成性成績的一部分。學生上交的作業(yè)圖文并茂，形式多樣，充分反映了學生對課堂教學內(nèi)容理解和掌握的程度，有利于教師及時發(fā)現(xiàn)學生掌握知識的情況，與學生及時溝通，做個性化指導。為激發(fā)學生學習熱情，教師應及時反饋與展示學生作品。這種培養(yǎng)獨立思考和創(chuàng)新能力的教學方式，有利于提高學生的綜合素養(yǎng)。

2 用網(wǎng)絡教學平臺探索醫(yī)學處方教學改革

護理專業(yè)的藥理學包含醫(yī)學處方內(nèi)容。處方讀寫能力是護理專業(yè)學生必備的臨床基本技能。以往因?qū)W時所限，無法展開醫(yī)學處方教學的內(nèi)容，靠學生自學亦難以掌握讀寫處方這一護士必須具備的臨床基本技能?，F(xiàn)在利用學校THEOL網(wǎng)絡教學平臺，探索學生線上和線下相結(jié)合方式，自主學習拉丁語醫(yī)學處方的新途徑，以提高護理專業(yè)學生綜合素養(yǎng)和臨床競爭力。具體做法有：（1）建設網(wǎng)絡教學平臺，提供醫(yī)學處方的教材、教學課件、習題和答案等教學資源。（2）在開學前兩個月，要求學生利用教學平臺自主學習處方書寫和認讀。（3）在第10教學周以后的藥理學實驗課小班教學中運用翻轉(zhuǎn)課堂，由學生講授處方，匯報學習成果，討論自學中遇到的問題。教師點評并隨堂考核處方。同時將在線學習時間、課堂表現(xiàn)、處方考核成績記入藥理學形成性成績中。

3 運用案例教學法的教學改革

案例式教學是屬于PBL教學中的一種形式。藥理學是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課程。選用臨床真實病例，導入藥物治療所要解決的實際問題，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)其自主學習能力和臨床用藥思維，體現(xiàn)“以學生為本”的教育理念。在多個年級護理專業(yè)中運用案例教學實踐中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)學生自主學習能力，選取經(jīng)典藥物和恰當案例，才能取得預期的教學效果。

3.1 案例導入式

以抗高血壓藥為例。先引入高血壓臨床病例，再展示藥房出售的種類繁多的抗高血壓藥，提出如何選擇高血壓藥以達到臨床合理用藥的目的，激發(fā)學生學習興趣。然后從生理學調(diào)節(jié)血壓因素入手，利用多媒體教學講授抗高血壓藥物分類、一線用藥的藥理作用、臨床應用、不良反應等。此法較傳統(tǒng)教學法的平鋪直敘更生動有趣，令學生印象深刻。其突出的優(yōu)點是占用學時數(shù)較少，對總學時影響微乎其微。案例導入式教學在大班授課中具有優(yōu)勢。其所需的學時少，卻能提高課堂的教學質(zhì)量，增強教學效果，是一種值得在大班藥理學理論教學中推廣的教學方法[1]。

3.2 案例討論式

以抗糖尿病藥為例。首先教師引導學生利用網(wǎng)絡教學平臺自主學習與糖尿病相關(guān)的醫(yī)學知識。課前一周將糖尿病臨床病例及討論題發(fā)給學生。每4~5名學生組成一個討論小組，在課余互相討論交流，回答討論題。課堂上的教學重點是討論病例藥物治療方案是否合理，各組設計給藥方案與病例藥物治療方案的異同點，并進一步討論各類降糖藥物作用、作用機制、臨床適應證、不良反應等。最后教師引導學生解決有爭議的問題，梳理和總結(jié)教學大綱要求的知識點，使學生明確所學章節(jié)重點和難點?？蓪⒂懻擃}完成情況、課堂發(fā)言等計入形成性成績。此教學法比較適合小班教學，也較適用于自主學習能力比較強的護理本科學生。缺點是所需學時數(shù)較多，不宜過多采用。教師要注重教學設計，有利于提高學生團隊合作、獨立思考、表達能力等綜合素養(yǎng)。

4 嘗試整合抗菌藥物各章節(jié)的教學內(nèi)容

各類抗菌藥物是化療章節(jié)的重要組成部分，是治療臨床各種感染的常用藥，也是要求學生掌握的重點教學內(nèi)容。以往按抗菌藥物分類將每章藥物平鋪直敘，學生反映抗菌藥抗菌作用、臨床應用和不良反應容易混淆，難以掌握。分析其原因，可能是以往縱向教學，忽略各類抗菌藥知識點間橫向連接和比較。因此嘗試課堂講授各章抗菌藥后，指導學生從病原微生物入手，以病原微生物為主線整合各章節(jié)的教學內(nèi)容，注重臨床感染性疾病藥物選擇，指導臨床合理用藥。如肺炎支原體是引起呼吸道感染常見病原體，有效抗菌藥包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氟喹諾酮類，但這三類抗菌藥治療支原體肺炎時抗菌機制、抗菌活性、臨床應用和不良反應等方面存在異同。大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類都能抑制敏感菌蛋白質(zhì)合成，都是抑菌藥。大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素首選治療兒童支原體肺炎，而四環(huán)素類影響骨和牙齒發(fā)育不宜用于兒童。氟喹諾酮類如莫西沙星、左氧氟沙星，抗菌機制是抑制敏感菌核酸合成，不同于大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類，抗菌活性比大環(huán)內(nèi)酯類強，是殺菌藥，適用于成人支原體肺炎。因動物實驗證明，對未成年動物軟骨有損害，不宜用于兒童。四環(huán)素類抗菌活性弱于氟喹諾酮類，可用于成人支原體肺炎。通過各類抗菌藥對比，增強學生臨床合理用藥能力。其他病原微生物，如革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌、螺旋體中常見病原微生物及一些耐藥菌，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌都可作為線索從其常見感染部位、可選用抗菌藥物、各類藥物抗菌機制、抗菌活性比較、臨床選藥排序和不良反應對比，換個角度去整合前面各章講授抗菌藥的內(nèi)容，培養(yǎng)學生獨立思考和整合知識能力，從死記硬背較變?yōu)榛顚W活用。