王 曉，李建松，王晨曉

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

中醫(yī)臨床思維是醫(yī)生在臨床診斷和治療過程中，通過獲取疾病的信息，探索病源、證候與病機(jī)，并確定診治方法及如何用藥等過程中的思維活動(dòng)。中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)思維在醫(yī)療實(shí)踐過程中的具體運(yùn)用[1]，是一個(gè)系統(tǒng)、復(fù)雜的過程。作為中醫(yī)院校即將步入臨床的本科實(shí)習(xí)醫(yī)師，中醫(yī)臨床思維是要求每一位本科實(shí)習(xí)醫(yī)師逐漸培養(yǎng)進(jìn)而必須掌握的，也是判斷實(shí)習(xí)醫(yī)師是否合格的標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)判教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量高低的重要方面，更是中醫(yī)學(xué)教育成敗的關(guān)鍵。那么如何培養(yǎng)中醫(yī)院校本科實(shí)習(xí)醫(yī)師的中醫(yī)臨床思維呢？筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面著手。

1 重視中醫(yī)教學(xué)查房

中醫(yī)教學(xué)查房是中醫(yī)院校本科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)過程中最主要的一項(xiàng)內(nèi)容，其目的在于引導(dǎo)和培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的中醫(yī)臨床思維。只有培養(yǎng)了正確的中醫(yī)臨床思維，才能真正掌握中醫(yī)的精髓，也才能取得良好的臨床療效[2]。擁有科學(xué)的臨床思維方法是每個(gè)醫(yī)學(xué)生和臨床工作者的首要目標(biāo)[3]。在中醫(yī)教學(xué)查房過程中，帶教教師的帶教起著重要的作用，要求帶教教師不僅具有扎實(shí)的中醫(yī)思維基本功，而且掌握中醫(yī)思維方法，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，在中醫(yī)教學(xué)查房實(shí)踐過程中也發(fā)現(xiàn)存在一些問題，例如目前缺乏培養(yǎng)中醫(yī)思維的專門課程，且符合中醫(yī)院校本科實(shí)習(xí)醫(yī)師知識(shí)背景和緊扣臨床實(shí)用的教材不多等。針對(duì)上述問題，希望有關(guān)部門可以組織專業(yè)人員設(shè)置相關(guān)課程并編寫配套教材。

2 強(qiáng)化中醫(yī)臨床思維病例分析

中醫(yī)學(xué)首先是建立在實(shí)踐觀察上，其次是思辨，再次是應(yīng)用、檢驗(yàn)再提升[4]。中醫(yī)臨床思維病例分析在中醫(yī)院校本科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)過程中也是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。中醫(yī)思維主要是在實(shí)踐中培養(yǎng)，中醫(yī)臨床病例分析是加強(qiáng)中醫(yī)思維培養(yǎng)的重要的途徑之一。通過一個(gè)個(gè)真實(shí)的臨床病例，展開討論并進(jìn)行分析，大家各抒己見，可以達(dá)到相互學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短的效果，培養(yǎng)中醫(yī)思維意識(shí)，掌握中醫(yī)思維方法。由于選擇的典型病例是真實(shí)的，可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)如何去偽存真，如何舍脈從癥、舍癥從脈，在積累中醫(yī)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，真正掌握中醫(yī)思維和理念，而不是單純孤立地學(xué)習(xí)理論。通過開展中醫(yī)臨床病例分析，可以使實(shí)習(xí)醫(yī)師的認(rèn)識(shí)由量變達(dá)到質(zhì)變，螺旋式上升，汲取每一個(gè)病例的診治經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合理論思考總結(jié)規(guī)律，形成科學(xué)而縝密的中醫(yī)臨床思維，為以后的中醫(yī)臨床工作奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

3 培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立接診患者的能力

本科實(shí)習(xí)醫(yī)師是即將從學(xué)校走出來的大學(xué)生，中醫(yī)基礎(chǔ)理論大多停留在字面概念上，感悟不深，因此遇到實(shí)際問題，難以自覺以之為指導(dǎo)，臨床問題大多靠書本知識(shí)的記憶、機(jī)械地套用來應(yīng)對(duì)，因而容易脫離實(shí)際[1]。因此，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立接診患者的能力顯得尤為重要。

從患者一入院開始，要求實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立接診，讓其有獨(dú)立操作和獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，通過獨(dú)立問診，獲取疾病相關(guān)信息，探索病源、證候與病機(jī)，并確定診治方法及如何用藥。然后帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師的診療意見組織大家討論，做進(jìn)一步的分析和講解，最后再讓實(shí)習(xí)醫(yī)師提出最終的診療意見。通過這種臨床實(shí)踐—討論—再實(shí)踐的過程，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)會(huì)將所學(xué)的中醫(yī)各門學(xué)科知識(shí)綜合起來，能將看似抽象、玄虛的中醫(yī)理論形象化、生活化，并能舉一反三地應(yīng)用于臨床[5]。只有通過臨床學(xué)習(xí)才能使知識(shí)完成從書本概念到臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，才能使實(shí)習(xí)醫(yī)師中醫(yī)思維能力進(jìn)一步提升。

4 加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)

中醫(yī)經(jīng)典是指在中醫(yī)發(fā)展史上具有里程碑意義的經(jīng)典著作，是中醫(yī)人才提高臨床能力最根本、最有效的途徑。在中醫(yī)院校本科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)過程中，以“學(xué)經(jīng)典、厚基礎(chǔ)、重臨床”為指導(dǎo)，通過中醫(yī)經(jīng)典理論、經(jīng)典條文的培訓(xùn)，深入、系統(tǒng)學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，夯實(shí)理論功底，不斷提高運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥防治疾病的能力。

師承教育在傳承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長方面一直發(fā)揮著不可替代的重要作用。通過耳濡目染、口授心傳、個(gè)別指導(dǎo)，“弟子”可以逐步領(lǐng)會(huì)和較快掌握中醫(yī)藥學(xué)術(shù)精髓，少走彎路。傳統(tǒng)拜師收徒的方式是我院中醫(yī)實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)模式的重要一環(huán)，通過拜名師，確保中醫(yī)藥傳承人在師父的帶領(lǐng)下，矢志岐黃，精研醫(yī)術(shù)，濟(jì)世救民，讓中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長。同時(shí)通過定期舉辦中醫(yī)經(jīng)典培訓(xùn)講座，設(shè)立仲景學(xué)堂；不定期舉辦“讀經(jīng)典、背方劑”中醫(yī)藥知識(shí)競賽；開設(shè)實(shí)習(xí)醫(yī)師中醫(yī)藥經(jīng)典培訓(xùn)班，邀請國家級(jí)、省級(jí)名中醫(yī)解讀經(jīng)典，介紹學(xué)習(xí)心得及經(jīng)方運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)等方式，使實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠熟練掌握相關(guān)經(jīng)方條文，并能應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床工作。

5 結(jié)語

中醫(yī)臨床思維是臨床中醫(yī)師經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐不斷積累而逐漸形成的，是判斷臨床中醫(yī)師診治水平的重要因素，是作為一名合格臨床中醫(yī)師必備的能力，是評(píng)判教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量高低的重要方面，更是中醫(yī)學(xué)教育成敗的關(guān)鍵。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為我國中醫(yī)院校本科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)基地，筆者通過幾十年的臨床帶教實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)中醫(yī)院校本科實(shí)習(xí)醫(yī)師的中醫(yī)臨床思維要重視中醫(yī)教學(xué)查房、強(qiáng)化中醫(yī)臨床病例分析、培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立接診患者的能力和加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)。在實(shí)施過程中，雖然困難較多，但仍需要臨床帶教教師不斷探索有效的手段和方法來培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的中醫(yī)臨床思維，從而使中醫(yī)院校本科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)工作真正落到實(shí)處，使祖國醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大，造福于人民。