丁 靜，薛瑤艷

(南京郵電大學(xué) 社會與人口學(xué)院，江蘇 南京 210023)

一、研究背景

目前中國老齡化形勢嚴(yán)峻，2018年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示：截至2018年末，我國65周歲以上的老齡人口數(shù)量已達(dá)16 658萬人，占總?cè)丝?1.9%[1]。中國老齡藍(lán)皮書(2015)預(yù)測，2050年前后，我國老年人口將達(dá)到4.8億，占我國總?cè)丝诘?4.1%，屆時每三個人當(dāng)中就有一個老年人。嚴(yán)峻的老齡化趨勢要求我國必須全面推進(jìn)老齡事業(yè)的發(fā)展，其中臨終關(guān)懷服務(wù)是極為重要的一部分。隨著國家對老年服務(wù)工作的不斷推進(jìn)，越來越多的社區(qū)開始建立老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)也開始提供臨終關(guān)懷服務(wù)，然而機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作并沒有規(guī)范化的服務(wù)體系來支撐。在此背景下，課題組對江蘇省各種類型的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行深入調(diào)查研究，試圖探究當(dāng)前我國老年臨終關(guān)懷服務(wù)體系存在的共性問題，并結(jié)合國內(nèi)外的科學(xué)研究和先進(jìn)實踐經(jīng)驗提出建議，為建立更為完善的、符合我國國情的老年臨終關(guān)懷服務(wù)體系提供參考。

二、國內(nèi)外臨終關(guān)懷發(fā)展的現(xiàn)狀

(一)國外臨終關(guān)懷發(fā)展

以英美國家為代表，西方發(fā)達(dá)國家臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展起步較早，服務(wù)較全面。英國早在19世紀(jì)初期便有了提供臨終病人照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其中最負(fù)盛名的便是英國慈善修女會于1905年建立的圣約瑟救濟(jì)院[2]。1967年根據(jù)Saunders醫(yī)生的理論和構(gòu)建方案建立了世界上最早的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——圣克里斯托夫臨終關(guān)懷中心[3]。從此，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了一個新階段。英國將臨終關(guān)懷歸納為“專業(yè)姑息治療服務(wù)”，主要將身體、心理、社會和精神方面的護(hù)理相結(jié)合，以幫助病人及其家人度過疾病期、康復(fù)期以及臨終期[4]。

二戰(zhàn)之后，由于對死亡的集體否認(rèn)造成了整個美國社會對臨終者的忽視，后來在英國的啟發(fā)下，美國開始嘗試臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)的研究。美國精神病學(xué)家Ross的調(diào)查研究讓臨終關(guān)懷獲得了世界性的關(guān)注，Ross在其著作OnDeathandDying一書中通過對垂死病人的一系列采訪，發(fā)現(xiàn)臨終者實際上有著多而復(fù)雜的心理過程，并將其劃分為五個階段——拒絕、憤怒、自欺欺人、消沉和接受[5]。1960年代，美國的公民權(quán)運動開始波及醫(yī)療領(lǐng)域；70年代，尊重人格已成為醫(yī)療倫理的指導(dǎo)性原則。在民眾的強(qiáng)烈呼聲中，1972年美國參議院召開專門的聽證會，臨終患者及家屬受到聯(lián)邦政府重視，臨終關(guān)懷服務(wù)開始得到政策支持。1974年，美國第一家Hospice成立[6]，截至2017年，美國擁有1 400家以醫(yī)院為基礎(chǔ)的姑息治療機(jī)構(gòu)和超過4 700個寧養(yǎng)照護(hù)計劃，提供全方位多角度的臨終關(guān)懷服務(wù)[7]。

從臨終關(guān)懷的資金支持情況來看，歐美國家的臨終關(guān)懷服務(wù)費用大多通過醫(yī)療保險、醫(yī)療補(bǔ)助、募捐等方式獲得。在英國，臨終關(guān)懷作為公民基本醫(yī)療服務(wù)被納入國民醫(yī)療保險體系。此外，一些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)完全由國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(NHS)資助和管理，而另一些則大多依賴于籌款活動如慈善捐款和基金會資助[8]。美國的臨終關(guān)懷醫(yī)療保險福利計劃于1983年推行，并于1986年將其劃為美國醫(yī)療保險永久覆蓋的一部分[9]。1995年，該醫(yī)療補(bǔ)助計劃已覆蓋了大約美國12%需要臨終關(guān)懷的病人，還將一些之前未包含在醫(yī)療保險臨終關(guān)懷福利中的費用囊括進(jìn)來。到2008年，臨終關(guān)懷所需要的費用，72%都由國家承擔(dān)。此后，為了吸納更多的人接受臨終關(guān)懷護(hù)理，美國一些臨終關(guān)懷組織和商業(yè)保險公司開始進(jìn)行合作。2014年，個別臨終關(guān)懷醫(yī)院試點“開放獲取模式”[10]，即允許患者接受臨終關(guān)懷護(hù)理的同時，仍接受緩解癥狀的其他治療，這對于癌癥晚期需要住院治療的病人來說大大節(jié)約了開支。該模式得到積極的響應(yīng)，并于2016年開始擴(kuò)展到141家臨終關(guān)懷醫(yī)院。

從服務(wù)機(jī)構(gòu)的類型來看，歐美的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要有三種類型：住院型、居家型和日間照料型。臨終關(guān)懷工作涉及多種組織機(jī)構(gòu)，歐美國家的醫(yī)院、療養(yǎng)院、社區(qū)護(hù)理中心和臨終關(guān)懷志愿組織之間的溝通渠道是暢通的，有完備的轉(zhuǎn)介機(jī)制。在美國90%的臨終者在社區(qū)接受臨終關(guān)懷服務(wù)，其針對的人群非常廣泛，涉及多種疾病患者和不同年齡階段的人群。從工作人員的構(gòu)成來看，除了醫(yī)生、護(hù)士、社工和心理專家之外，訓(xùn)練有素的志愿者組織也起到了重要的作用，他們會協(xié)同為臨終者緩解痛苦，提供生理和心理上的幫助。美國僅2011年這一年，就有45萬志愿者參與臨終關(guān)懷服務(wù)，累計服務(wù)時間高達(dá)兩千多萬小時。

從臨終關(guān)懷的立法情況來看，歐美政府較早開始探索制定臨終關(guān)懷相關(guān)法律。早在1990年英國就發(fā)布了《國家健康服務(wù)及社區(qū)關(guān)懷法案》，2015年英國衛(wèi)生部門NICE又發(fā)布了《成人臨終關(guān)懷指南》。1976年，美國加利福尼亞州通過了《自然死法案》，規(guī)定不對臨終患者提供加劇苦痛和拖延死期的醫(yī)療[11]。1981年，美國出臺了《臨終關(guān)懷法案》，隨后，又制定了臨終關(guān)懷醫(yī)保賠付計劃，由此臨終關(guān)懷在美國有力開展。2010年，美國通過了《臨終關(guān)懷通知法案》，該法案明確規(guī)定所有臨終患者均有權(quán)選擇臨終關(guān)懷或姑息療法[12]，大大體現(xiàn)了臨終關(guān)懷以人為本的要義。

從臨終關(guān)懷服務(wù)的內(nèi)容來看，除了疼痛治療之外，美國的臨終機(jī)構(gòu)一般還會提供家政服務(wù)以及針對家屬的哀傷輔導(dǎo)等。美國政府還為喪失親人的家屬提供一段時間的免費心理咨詢服務(wù)，美國的臨終關(guān)懷工作在政策刺激下得到了快速發(fā)展。

《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》的信息部發(fā)布了“死亡質(zhì)量指數(shù)報告”，對80個主要國家的臨終關(guān)懷水平進(jìn)行評估。英國在繼2010年后再獲第1，美國位列第9，日本排名第14位，中國大陸僅為第71名[13]?？傊?，歐美地區(qū)臨終關(guān)懷工作的理論研究和實踐探索歷經(jīng)半個世紀(jì)的發(fā)展，積累了大量的先進(jìn)經(jīng)驗，具有較高的學(xué)習(xí)參考價值。當(dāng)然，由于中西文化的巨大差異，不同文化群體對生命、疾病和死亡等問題的看法大相徑庭，歐美國家臨終關(guān)懷工作的理論還無法直接運用于中國。

(二)我國的臨終關(guān)懷發(fā)展

20世紀(jì)80年代，我國開始對臨終關(guān)懷領(lǐng)域進(jìn)行探索。1988年，在天津建立了我國第一家臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，1990年，天津醫(yī)學(xué)院建立了國內(nèi)第一個臨終關(guān)懷病區(qū)。隨后，國內(nèi)登記注冊的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)逐漸增多，臨終關(guān)懷服務(wù)逐漸發(fā)展起來。

在政策推進(jìn)方面，1994年國家衛(wèi)生部首次將“臨終關(guān)懷科”列入《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》。隨著國家老齡化程度的加深，2006年國家和老齡工作部門出臺了三份重要文件，即《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《中國老齡事業(yè)發(fā)展白皮書》，以及《全國愛心護(hù)理工程試點工作規(guī)程》，這三份文件中均提到了要發(fā)展老年臨終關(guān)懷服務(wù)，并在《全國愛心護(hù)理工程試點工作規(guī)程》中對臨終關(guān)懷服務(wù)的宗旨和做法做出了詳細(xì)規(guī)定。杜鵬等人認(rèn)為這是將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的臨終關(guān)懷正式引入老齡事業(yè)的起點，同時為臨終關(guān)懷在老齡工作中的規(guī)模化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[14]。

自2011年起，國家有關(guān)部門陸續(xù)發(fā)布系列政策，大力促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。2016年民政部《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》中明確提出“加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)”[15]。2017年《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》[16]中也明確要求為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化服務(wù)；支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按規(guī)定開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等；加強(qiáng)老年康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院老年病科建設(shè)。這些政策體現(xiàn)出我國政府對臨終關(guān)懷的重視以及進(jìn)一步發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推進(jìn)臨終關(guān)懷一體化服務(wù)建設(shè)的決心。但也有學(xué)者表示目前政府文件中大都是碎片化的政策表述，缺乏系統(tǒng)的、針對性的臨終關(guān)懷政策措施，特別是對于迫切需要解決的法律地位、資金來源、行業(yè)監(jiān)管、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等核心問題并沒有涉及[7]。

在資金支持方面，一方面，對比2017年中央財政預(yù)算執(zhí)行情況，2018年中央財政預(yù)算草案報告中提出要繼續(xù)加大對醫(yī)療、養(yǎng)老等民生領(lǐng)域的投入，落實養(yǎng)老保險制度改革總體方案，并繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)[17]，這確切反映了政府對于養(yǎng)老、醫(yī)療等民生領(lǐng)域的重視以及政府自身在養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療體系改革中的主體作用。裴育等人表示政府對養(yǎng)老服務(wù)的財政支持是承擔(dān)政府責(zé)任，起兜底保障作用；同時，政府資金支出會對其他資本形成鼓勵，促使社會資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)[18]。中國不同于西方發(fā)達(dá)國家，臨終關(guān)懷民間組織發(fā)展暫時還不具體系化、規(guī)模化，所以臨終關(guān)懷事業(yè)還需要政府利用“包括財政資源在內(nèi)的大部分資源”[19]來發(fā)展。

另一方面，目前全國除西藏以外的各省(市、區(qū))都相繼建立了臨終關(guān)懷醫(yī)院、病房或護(hù)理院[19]。其中部分受到了政府的政策鼓勵和財政補(bǔ)貼，如上海部分臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)雖總體經(jīng)費不足，但已接受區(qū)縣財政投入、市財政補(bǔ)助等。可見，掌控著各種資源的政府已逐步開始為臨終關(guān)懷服務(wù)提供資助。但仍有學(xué)者表示資金困難是臨終關(guān)懷的發(fā)展在全國各地受到局限的癥結(jié)所在[20]。大部分臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)屬于私營性質(zhì)，無法與醫(yī)保政策接軌，病人的檢查、用藥和住院等費用無法報銷，加重了臨終病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于經(jīng)濟(jì)依賴性較高的老年人而言尤為明顯[14]。盡管近年來政府財政補(bǔ)助經(jīng)費呈逐年上升趨勢，但是醫(yī)院仍舊需要用課題經(jīng)費和其他醫(yī)療項目費用緩解臨終關(guān)懷病區(qū)入不抵支的狀況[21]。

在服務(wù)模式方面，馬紅鴿等人認(rèn)為當(dāng)前我國的臨終關(guān)懷服務(wù)模式基本可分為家庭服務(wù)式、獨立式和綜合性醫(yī)院附屬下的臨終關(guān)懷部門三種類型[22]。我國社區(qū)型和居家型的臨終關(guān)懷服務(wù)模式較為少見，主要以臨終關(guān)懷醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)附設(shè)的臨終關(guān)懷病床、臨終關(guān)懷病室等以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主。實際上，多元綜合發(fā)展模式是一種比較理想的模式[14]，即主要以家庭、社區(qū)、醫(yī)護(hù)人員相結(jié)合的臨終關(guān)懷模式。此外，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局在《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018—2020年)》中提出要創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，滿足患者醫(yī)療服務(wù)新需求，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，建設(shè)智慧醫(yī)院[23]。至此，部分地區(qū)已開展智慧養(yǎng)老云平臺的搭建?？梢姡R終關(guān)懷成為未來智慧養(yǎng)老新模式中的一環(huán)是必然的趨勢。

三、江蘇省老年臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀及存在問題

江蘇省進(jìn)入老齡化社會的時間比全國平均水平整整提前了十三年。據(jù)國家老齡辦數(shù)據(jù)(2018)，截至2017年底，江蘇省60周歲以上的老年戶籍人口已達(dá)到1 756.21萬人，占全省人口的22.51%，老齡化率僅次于上海、北京，位居全國第三位，是老齡化程度最高的省份之一。為應(yīng)對老齡化趨勢，省辦公廳出臺《老年人照顧服務(wù)項目實施意見》(2018)，促進(jìn)省內(nèi)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展；省政府多個部門聯(lián)合制定《提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量專項行動實施方案》(2018)，嚴(yán)抓臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量。南京市也先后發(fā)布《南京市“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《關(guān)于做好老年人精神關(guān)愛工作的意見》和《南京市2018—2020年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》等文件，這是服務(wù)型政府應(yīng)對人口老齡化、推行普適的老年臨終關(guān)懷服務(wù)的保障性舉措。

(一)老年臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀

目前國內(nèi)提供各種形式的老年臨終關(guān)懷服務(wù)的組織、機(jī)構(gòu)大致歸納為三種類型：獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院(或護(hù)理院)、大型醫(yī)院或?qū)I(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷病區(qū)和病床、社區(qū)及居家照料臨終關(guān)懷服務(wù)公益團(tuán)隊(社會組織)。截至2018年，江蘇全省已建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心20 754家，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2 305家，護(hù)理院144家，專職從事養(yǎng)老事業(yè)的服務(wù)人員也已接近50 000人，參與相關(guān)服務(wù)的志愿者更是不計其數(shù)。但是，以南京地區(qū)為例，目前仍沒有獨立的老年臨終關(guān)懷醫(yī)院或臨終關(guān)懷護(hù)理院。現(xiàn)有的35家三甲醫(yī)院中，配備了明確的臨終關(guān)懷病區(qū)或臨終關(guān)懷病房、安排全科醫(yī)生和專職護(hù)士及護(hù)理員的僅有4家。南京市現(xiàn)有的57家3A級及以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，能夠提供老年臨終關(guān)懷服務(wù)的共計12家。南京市現(xiàn)有的具備“助餐、助醫(yī)、助急”等能力的317家3A級社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心里，多數(shù)能夠提供康復(fù)保健、生活照料、志愿服務(wù)，但從事老年臨終關(guān)懷服務(wù)的社會組織僅有少數(shù)幾家。

(二)老年臨終關(guān)懷服務(wù)存在的主要問題

本調(diào)研采用參與性觀察和質(zhì)性訪談為主的研究方法，從江蘇省的各大醫(yī)院、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民間社會組織選出具有代表性的樣本進(jìn)行研究，對各種類型的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行深入的現(xiàn)場考察，對工作人員、接受服務(wù)的老人及其家屬進(jìn)行深度訪談。經(jīng)過系統(tǒng)整理和具體分析，發(fā)現(xiàn)目前存在的問題主要有以下五個方面。

1.臨終關(guān)懷服務(wù)資源較為缺乏，需要政府相關(guān)部門的大力推進(jìn)

我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足、功能嚴(yán)重局限、運行狀態(tài)堪憂。江蘇省內(nèi)目前尚沒有獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院，設(shè)立在綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病區(qū)或病房規(guī)模極為有限。南京現(xiàn)有的35家三甲醫(yī)院，設(shè)有臨終關(guān)懷病區(qū)或病房的醫(yī)院僅有4家。此類病區(qū)或病房的床位極少，以南京鼓樓醫(yī)院為例，臨終關(guān)懷床位僅有3張。各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷工作開展極少，且徒具形式。南京市57家3A級及以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，僅有12家明確表示能夠提供老年臨終關(guān)懷服務(wù)，而這些服務(wù)也常常僅限于疼痛治療，或志愿者的日常陪伴與文藝演出。

2.臨終關(guān)懷服務(wù)體系混亂，亟須建立統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

2017年，衛(wèi)計委發(fā)布《安寧療護(hù)中心的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》和《安寧療護(hù)實踐指南(試行)》，并在北京和上海等地啟動試點工作。雖然國家和省政府都出臺了一系列與老年服務(wù)相關(guān)的政策，但臨終關(guān)懷服務(wù)尚無明確的指南、機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、明確的規(guī)范和評價體系。服務(wù)體系混亂的情形也并沒有得到明顯改善：政府沒有專門的管理機(jī)構(gòu)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；缺乏結(jié)構(gòu)合理的工作團(tuán)隊；理論研究和實踐服務(wù)嚴(yán)重脫節(jié)；從業(yè)人員缺乏專業(yè)訓(xùn)練；社會組織的公益項目經(jīng)費不足；政府購買公共服務(wù)的項目資金預(yù)算不靈活。

3.臨終關(guān)懷服務(wù)工作人員沒有形成高度專業(yè)化的工作團(tuán)隊

臨終關(guān)懷工作團(tuán)隊的組成人員應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、社工、心理工作者和志愿者等，但目前，社會組織開展的臨終關(guān)懷工作專業(yè)性較低、組織性較弱、形式大于內(nèi)容，人員緊缺、流動性大，志愿者水平參差不齊。社會組織的臨終關(guān)懷團(tuán)隊主要由社區(qū)志愿者、社會志愿者和大學(xué)生志愿者組成，大部分志愿者并未接受專業(yè)培訓(xùn)，參與志愿服務(wù)的時間也較難持續(xù)。同時臨終關(guān)懷從業(yè)人員學(xué)歷偏低，缺乏職業(yè)資質(zhì)。雖然目前參與臨終關(guān)懷服務(wù)的工作人員日趨增多，越來越多的專業(yè)人士加入這項工作，但鮮有見到復(fù)合型的專業(yè)性團(tuán)隊開展工作。

4.臨終關(guān)懷服務(wù)方案沒有根據(jù)病患及其家屬的個性化需求制定

由于國情、觀念上的差異，不論是醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，還是人文關(guān)懷的方式方法，如果直接將歐美模式和標(biāo)準(zhǔn)原封不動地應(yīng)用在中國老年人身上，“水土不服”是不可避免的情況。臨終關(guān)懷服務(wù)是一種人性的服務(wù)，每一個個體、家庭的困境和真實需求也都不盡相同，如果工作人員一味地予以類同的服務(wù)，與接受服務(wù)者的訴求便難以契合。此外，大部分機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷工作，服務(wù)對象僅針對患者本人，患者家屬在患者臨終期的心理狀態(tài)，以及患者離世之后的哀傷過程，均未受到足夠的重視。

5.民眾臨終關(guān)懷意識較弱，生命教育嚴(yán)重缺失

臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)屢屢受到民眾誤解和排斥，家屬和患者不能平和地看待臨終關(guān)懷，互相隱瞞病情，忌諱談?wù)撍劳龅奈幕瘋鹘y(tǒng)等，其實都與生命教育的缺失有關(guān)。缺乏臨終關(guān)懷科研、實踐和交流平臺，科學(xué)研究和實踐水平難以得到快速提升，養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員和管理工作者的臨終關(guān)懷意識也有待提高。高等院校作為科研重地，生命教育的重要施教場所，志愿者組織的重要基地，并未發(fā)揮其優(yōu)勢作用，廣泛地參與到臨終關(guān)懷的事業(yè)之中來。

四、我國老年臨終關(guān)懷事業(yè)持續(xù)發(fā)展的對策建議

根據(jù)上述研究，基于國際相關(guān)經(jīng)驗以及我國的國情，針對老年臨終關(guān)懷服務(wù)中的政策、服務(wù)組織、服務(wù)人員和保障性措施等方面，提出以下建議：

(一)制定相關(guān)政策，全面建設(shè)臨終關(guān)懷服務(wù)體系

第一，促進(jìn)省內(nèi)醫(yī)療體制改革，擴(kuò)大臨終關(guān)懷醫(yī)保范圍。組織衛(wèi)生和民政系統(tǒng)相關(guān)專家，廣泛聽取患者、家屬和醫(yī)療工作者的意見，結(jié)合國外關(guān)于臨終關(guān)懷的醫(yī)保制度優(yōu)秀經(jīng)驗，構(gòu)建臨終關(guān)懷醫(yī)療保障體系。選取具有代表性的機(jī)構(gòu)試點先行，因地制宜，推動臨終關(guān)懷與醫(yī)療保險的接軌工作。

第二，全力打造省內(nèi)臨終關(guān)懷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，引領(lǐng)行業(yè)健康發(fā)展。聯(lián)合省內(nèi)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等行業(yè)的專家，成立專家委員會、各級省屬臨終關(guān)懷行業(yè)協(xié)會，借鑒國外相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指南，深入研究當(dāng)前政策，細(xì)化行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，制定臨終關(guān)懷工作實施指南等。定期公開發(fā)布臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評估報告，嚴(yán)格監(jiān)督臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，力求保障臨終患者及其家屬權(quán)益。

(二)精心打造專業(yè)團(tuán)隊，大力促進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新

首先，深入開展臨終關(guān)懷專業(yè)培訓(xùn)，致力提升從業(yè)人員技能水平。依托行業(yè)協(xié)會和專家委員會，委托醫(yī)療或高校系統(tǒng)成立臨終關(guān)懷工作培訓(xùn)和督導(dǎo)基地，將其發(fā)展為交流、培訓(xùn)和督導(dǎo)的重要平臺。定期開展專業(yè)培訓(xùn)，促進(jìn)從業(yè)人員專業(yè)能力的不斷提升，增強(qiáng)從業(yè)人員的專業(yè)認(rèn)同感和歸屬感，并聯(lián)合高校系統(tǒng)培養(yǎng)臨終關(guān)懷領(lǐng)域的專業(yè)人才，保障專業(yè)人才的接續(xù)性。

其次，廣泛吸納心理工作者，為臨終患者、家屬及從業(yè)人員提供心理支持。高度重視心理工作在臨終關(guān)懷事業(yè)中的重要位置，要求臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)配備心理咨詢中心，為臨終患者及家屬提供心理支持服務(wù)。行業(yè)協(xié)會或機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與高校系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)和社會機(jī)構(gòu)的心理咨詢師隊伍建立合作關(guān)系，鼓勵心理咨詢師進(jìn)入社區(qū)，為居家的臨終患者及其家屬提供心理支持服務(wù)。

最后，積極探索創(chuàng)新式的臨終關(guān)懷工作，構(gòu)建個性化的服務(wù)機(jī)制。依托行業(yè)協(xié)會和專家委員會，委托臨終關(guān)懷實踐和科研人員，通過討論、調(diào)研、實踐和效果評估等方式，在實踐中探索新的臨終關(guān)懷工作形式，如老幼相伴、植物治療、動物治療、藝術(shù)治療、家庭治療和團(tuán)體治療等。根據(jù)臨終患者及其家屬的生理需要、經(jīng)濟(jì)情況、個性特征以及其他獨特需求，努力為其提供個性定制化的臨終關(guān)懷服務(wù)。

(三)廣泛開展生命教育，全面普及臨終關(guān)懷理念

一方面，合理利用大學(xué)生志愿者組織，深度踐行高校生命教育。依托高校系統(tǒng)和行業(yè)協(xié)會，鼓勵高校成立大學(xué)生臨終關(guān)懷志愿組織，并對志愿者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，鼓勵其根據(jù)自身的特點，參與到臨終關(guān)懷服務(wù)的各個環(huán)節(jié)之中。鼓勵高校廣泛開設(shè)生命教育課程，使其結(jié)合臨終關(guān)懷志愿活動，促進(jìn)大學(xué)生在體驗式的社會實踐之中完成生命教育的課程。

另一方面，依托社會多方渠道，普及社會生命教育。依托行業(yè)協(xié)會和教育系統(tǒng)，深入研討生命教育的普及性課程，以及講授和實踐的方式等，針對廣大學(xué)生群體開展系統(tǒng)性的生命教育。依托各類老年服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)，以講座、宣傳冊、志愿服務(wù)和微電影等方式，向廣大社區(qū)普及生命教育和臨終關(guān)懷相關(guān)知識，提高臨終關(guān)懷服務(wù)的接納度。充分利用互聯(lián)網(wǎng)的普及性、即時性和豐富性，以公益廣告、紀(jì)錄片、人物訪談和公眾號等媒介廣泛傳播生命教育和臨終關(guān)懷相關(guān)知識，促進(jìn)民眾感悟生命，思考人生，追求更富有意義的人生。