鄭德亮，王菊珍，杜 慧，趙 萍，王貴祥，馬 寧，李輝業(yè)，武 敏，郭 蓮，張 英0，殷雪峰，于 筠

(1.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院， 山東 濟(jì)南 250021；2.云南省腫瘤醫(yī)院， 云南 昆明 650106；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150081；4.西安市第四醫(yī)院，陜西 西安 710004；5.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；6.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060；7.青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000；8.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004；9.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006；10.包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；11.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054；12.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011)

高水平的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國家醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療水平發(fā)展的重要標(biāo)志，是體現(xiàn)國家綜合實(shí)力的一個重要方面，是產(chǎn)生世界一流醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)?！笆〔抗步ā痹谕七M(jìn)高水平醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)中，能充分發(fā)揮中央、地方、醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，通過調(diào)配各方資源，合力推進(jìn)高水平醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)[1]。

2017年7月11日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2017〕63號)中明確指出要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)籌管理，支持省部共建工作。教育部、國家衛(wèi)生計生委(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會)和國家中醫(yī)藥局與省級人民政府可以共建一批醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求在人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、經(jīng)費(fèi)投入等方面對這些省部共建的醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予政策傾斜，提升共建高等院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦學(xué)能力和醫(yī)療水平，發(fā)揮其輻射作用，更好地服務(wù)區(qū)域，推動全國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。

1 省部共建的闡述

省部共建的概念首先應(yīng)用于高校，即省部共建大學(xué)。高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的省部共建可以理解為國務(wù)院相關(guān)部委(國家衛(wèi)生健康委員會及其他國家部委)與相關(guān)省、直轄市、自治區(qū)共建高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國開展省部共建高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作較晚，但共建工作開展以來，國家衛(wèi)生健康委員會與地方政府從政策、資金和人才培養(yǎng)等各方面都給予共建單位大力支持，極大地推動了各項事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)國家醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的需要，進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)，不斷提高教育教學(xué)質(zhì)量、科研水平和學(xué)科實(shí)力，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)藥教學(xué)、科研、醫(yī)療等方面的特色和優(yōu)勢，使之成為我國醫(yī)藥領(lǐng)域高層次人才培養(yǎng)和高水平科學(xué)研究的重要基地，在國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮重要作用[2]。

2 省部共建高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

2.1 以河北醫(yī)科大學(xué)為例

2016年7月，國家衛(wèi)生計生委、教育部、河北省人民政府聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于共建河北醫(yī)科大學(xué)的意見》，這標(biāo)志著河北醫(yī)科大學(xué)正式進(jìn)入省部委共建大學(xué)行列[3]。根據(jù)《意見》，國家衛(wèi)生計生委和教育部將進(jìn)一步加強(qiáng)對河北醫(yī)科大學(xué)的指導(dǎo)，通過政策傾斜和項目扶持，深化醫(yī)學(xué)教育改革，改進(jìn)辦學(xué)條件，傳承文化創(chuàng)新，強(qiáng)化專業(yè)特色，不斷滿足衛(wèi)生計生健康行業(yè)的需求。河北省將把學(xué)校的改革和發(fā)展納入全省社會發(fā)展的重點(diǎn)建設(shè)領(lǐng)域，采取積極有效的措施，在新校區(qū)建設(shè)、平臺建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、辦學(xué)經(jīng)費(fèi)、隊伍建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面優(yōu)先支持河北醫(yī)科大學(xué)，努力將學(xué)校建成高水平一流大學(xué)。

根據(jù)《意見》，河北醫(yī)科大學(xué)將進(jìn)一步服從省部委的指導(dǎo)，認(rèn)真履行責(zé)任和義務(wù)。一是深化改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展；二是優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，調(diào)整招生培養(yǎng)數(shù)量規(guī)模；三是創(chuàng)新模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練；四是拓展對口幫扶，幫助西部、邊疆等貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升辦學(xué)水平和醫(yī)療質(zhì)量；五是積極參與支持醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的繼續(xù)教育工作；六是加強(qiáng)全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。

2.2 以云南省阜外心血管病醫(yī)院為例

2013年2月，作為衛(wèi)生部、云南省人民政府部省合作的重點(diǎn)內(nèi)容，云南省人民政府、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院在京舉行合作共建框架協(xié)議簽約儀式。

時任衛(wèi)生部部長陳竺講話指出，雙方簽署合作共建框架協(xié)議，共建云南省阜外心血管病醫(yī)院，這是提升云南省心血管疾病診療水平，推動云南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要舉措。阜外醫(yī)院要充分發(fā)揮管理、品牌、技術(shù)和人才優(yōu)勢，云南省要發(fā)揮資源和區(qū)位優(yōu)勢，共同將心血管疾病診療中心，打造成立足云南、面向西南、輻射南亞東南亞的高水平、現(xiàn)代化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[4]。

2017年9月15日，在各部門的大力配合下，云南省阜外心血管病醫(yī)院正式投入試運(yùn)營。根據(jù)協(xié)議，新醫(yī)院實(shí)行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，阜外醫(yī)院將向新醫(yī)院派駐技術(shù)、管理團(tuán)隊。自2017年6月起3個多月時間，總院前后派出60多名專家?guī)椭ㄔO(shè)，并有近40名專家組成團(tuán)隊長期派駐云南省阜外心血管中心開展醫(yī)療活動。讓云南及周邊省份老百姓可以在家門口享受國家級心血管病專家的服務(wù)。另外，醫(yī)院通過疾病篩查、人才培養(yǎng)等方式，開展醫(yī)療外交項目，促進(jìn)與周邊國家的民心相通[5]。

3 高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)省部共建存在的問題

省部共建高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是在黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育工作的背景下，深化醫(yī)教協(xié)同和臨床醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢下，合力推進(jìn)高水平醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的有利渠道。然而，我國的省部共建工作尚處于探索期，還有很多方面需要加強(qiáng)和完善。

3.1 對共建工作的定位存在偏差

不論是共建主體還是共建客體，對共建工作認(rèn)識都有偏差。作為共建主體，地方政府往往只重視地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視程度不夠。省部共建多是為了走走過場，更多目的是以省部共建為借口向部委要錢，不是真心通過共建平臺，促進(jìn)共建高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。作為共建客體，許多高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力獲得共建資格的目的是為了獲得更多的資金扶持、政策支持。還有高校力爭成為共建對象僅僅是為了面子，為了獲得參加部委直屬會議的資格，為了可與部委或部委屬單位干部加強(qiáng)交流。這些高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本沒有認(rèn)識清楚省部共建的真正目的，擠進(jìn)省部共建行列就是盲目攀比、跟風(fēng)隨大流[6]。

3.2 缺乏明確的責(zé)任主體和建設(shè)目標(biāo)

按照省部共建的定義，共建的責(zé)任主體應(yīng)當(dāng)是共建各方，共建高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任主體就應(yīng)該是其所在的省市和共建部委。但實(shí)際共建過程中，所在的省市和共建部(委)對共建工作的開展僅僅起了指導(dǎo)和督促責(zé)任。共建工作理應(yīng)由共建雙方主導(dǎo)，但事實(shí)證明省部共建的責(zé)任主體卻落在了共建的高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身。高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有參與簽訂的共建協(xié)議卻要具體負(fù)責(zé)共建工作，責(zé)任主體的界定出現(xiàn)混亂。另外，共建工作沒有規(guī)定相應(yīng)的建設(shè)目標(biāo)，高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的所有發(fā)展進(jìn)步都可以被認(rèn)為是共建工作取得的成績，高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展遇到的各種瓶頸也很難在共建工作中尋求到明確的解決辦法[7]。

3.3 缺乏有效的共建保障措施

在高校共建方案中有“在共建過程中的實(shí)施細(xì)則及具體事宜，由共建方組織共建高校研究確定”之類的規(guī)定，但也只是程序性的規(guī)定，很少有相關(guān)部門制定出臺專門的共建制度。從目前所公開的共建方案看，高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共建協(xié)議所約定的多是意向性條款，并且較少有明確的配套政策或具體的實(shí)施方案。目前，共建過程已暴露出共建經(jīng)費(fèi)不足和共建雙方對接不及時等問題，迫切需要制定相應(yīng)的政策措施和可操作的共建方案來解決。沒有有效的措施來保障共建工作的實(shí)施，是制約省部共建工作開展的主要因素。

3.4 缺乏有效的監(jiān)督評價機(jī)制

共建協(xié)議簽訂后，高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管方比較積極，而其他共建主體的工作稍顯被動。個別共建部門只重視共建協(xié)議的簽署，不重視共建工作的開展情況，存在相互推諉、推卸責(zé)任的現(xiàn)象，甚至拖欠承諾過的投資。這樣共建部門給不了共建單位該給的幫助，還阻礙了共建單位的發(fā)展。共建協(xié)議簽署后，大多數(shù)單位根本沒有設(shè)立專門的共建機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)，只作為臨時事務(wù)由有其他部門臨時承擔(dān)，不可能制訂出具體共建目標(biāo)和實(shí)施方案，也不會設(shè)定共建計劃和行動步驟，就沒有與之呼應(yīng)可靠的衡量標(biāo)準(zhǔn)，自然也無法形成監(jiān)管任務(wù)，難以制定相應(yīng)的監(jiān)管方式和監(jiān)管辦法，共建評價更無從說起，使很多共建活動不注重過程和結(jié)果評價，只能流于形式根本取得不了實(shí)效[8]。

4 發(fā)展策略

省部共建工作是目前我國改革發(fā)展的重要舉措之一。要使高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)省部共建工作健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)共建的初始目的，省部共建工作應(yīng)遵循以下發(fā)展策略。

4.1 統(tǒng)一認(rèn)識，明確責(zé)任和共建目標(biāo)

“凡事預(yù)則立”，為什么采用共建模式，是共建各方首先要充分考慮的第一步。央屬高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)是集萬千寵愛于一身了，共建對他們來說是錦上添花，因此，共建目標(biāo)應(yīng)該是發(fā)揮他們的引領(lǐng)作用。而省屬高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)正處于機(jī)遇與風(fēng)險并存之際，共建對他們來說是雪中送炭，因此，共建目標(biāo)應(yīng)該是促進(jìn)他們的發(fā)展建設(shè)[9]。中央部委與地方政府共建協(xié)議的達(dá)成是共建工作的重要保障，共建協(xié)議的簽署是共建發(fā)展的新起點(diǎn)，但是共建沒有完成時，只有進(jìn)行時。共建各方要嚴(yán)格遵守《省部共建協(xié)議》，不斷增強(qiáng)責(zé)任意識和主體意識，明確合作方向和共建的目標(biāo)，積極兌現(xiàn)共建承諾[10]。共建各方簽訂共建協(xié)議后，要及時制定出共建規(guī)劃和發(fā)展戰(zhàn)略，以及實(shí)現(xiàn)規(guī)劃和戰(zhàn)略的可操作的具體步驟和措施。共建期間，共建各方要充分認(rèn)清自己的優(yōu)勢和劣勢，并加深認(rèn)識，取長補(bǔ)短，共同擬訂年度共建預(yù)案，并規(guī)定具體項目的完成日期。同時，各方在共建過程中對共建工作要加強(qiáng)認(rèn)識，不斷完善共建措施，最終實(shí)現(xiàn)共建目標(biāo)。

4.2 成立專門的共建機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)共建工作的開展

共建工作要想取得實(shí)效并常態(tài)化，需要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)并承擔(dān)職責(zé)。從對各類共建高校工作的調(diào)研看，教育部設(shè)有省部共建工作研究中心，承擔(dān)日常運(yùn)行管理和高校共建的研究咨詢工作。此外，西北師范大學(xué)、江西師范大學(xué)、河南大學(xué)、河北大學(xué)、浙江工業(yè)大學(xué)等地方共建高校都設(shè)有專門或兼有省部共建作用的辦公室。這些設(shè)有專門共建工作機(jī)構(gòu)的省部共建高校，組織機(jī)構(gòu)相對健全，在工作組織和運(yùn)行上積極性和主動性要比沒有設(shè)置專門共建機(jī)構(gòu)的高校強(qiáng)。醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)省部共建工作要借鑒這一經(jīng)驗，成立專門的共建機(jī)構(gòu)，賦予相應(yīng)的職責(zé)權(quán)限，發(fā)揮組織協(xié)調(diào)職能，領(lǐng)導(dǎo)共建工作真正取得實(shí)效。

4.3 夯實(shí)共建基礎(chǔ)，建立健全長效機(jī)制

共建工作要想取得實(shí)效，必須要建立健全共建的長效發(fā)展機(jī)制，制定相應(yīng)的保障措施，來推動共建工作深入持久的開展，鼓勵部委、地方政府、高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索建立適合本行業(yè)合作載體，力求做到共建各方長期和穩(wěn)定持久的合作?？梢詮囊韵路矫嬲归_：①精準(zhǔn)安排經(jīng)費(fèi)預(yù)算。省部共建高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需要國家和各部委在經(jīng)費(fèi)上的支持和幫助，而且，為了能夠合理地運(yùn)用經(jīng)費(fèi)，必須在管理和運(yùn)營方面制定相配套的機(jī)制。同時，明確地方政策責(zé)任，有能力的地方政府要安排地方專項預(yù)算對省部共建單位給予配套資金支持。②建立共建的協(xié)商議事機(jī)制。共建各方定期和不定期的進(jìn)行協(xié)商，及時交換意見，交流信息，不但能確定共建項目、拓展共建領(lǐng)域、增加共建的深度和廣度，還能協(xié)調(diào)解決遇到的相關(guān)問題，推動共建工作持續(xù)健康發(fā)展。③建立共建工作評價監(jiān)督體系。首先要成立由獨(dú)立的第三方主導(dǎo)的考核評價機(jī)構(gòu)；其次要圍繞共建目標(biāo)和共建協(xié)議制訂考核指標(biāo)及考核周期；主要是從兩方面來制定考核評價指標(biāo)，一方面是投入指標(biāo)的建立，包括物資資源、人力資源、學(xué)術(shù)資源、經(jīng)費(fèi)資源；另一方面是產(chǎn)出指標(biāo)的建立，包括患者服務(wù)量、獲得的科研項目、獲得的科研經(jīng)費(fèi)、科研獲獎、論文著作、發(fā)明專利、科技轉(zhuǎn)化、教學(xué)能力、人才培養(yǎng)等。再次要對考核中出現(xiàn)的問題做好反饋、研究、整改。按照PDCA循環(huán)的要求，使共建考核變成促進(jìn)共建工作不斷完善的外部動力。

4.4 著力引導(dǎo)協(xié)作，擴(kuò)大共建實(shí)際效果

國家一直提倡高校之間應(yīng)“協(xié)同創(chuàng)新”，引導(dǎo)高校利用優(yōu)勢學(xué)科和重點(diǎn)實(shí)驗室進(jìn)行科研和技術(shù)等方面的交流與協(xié)作。不同高校之間開展了交流和協(xié)作，可以破解區(qū)域高等教育資源分配不均和利用不足等難題。可以建立開放性的共享平臺，打破原有省部共建平臺資源利用率低的現(xiàn)狀，利用省部共建平臺先進(jìn)的硬件和軟件等資源，積極展開高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與地方政府以及其它研究機(jī)構(gòu)的合作，省部共建的高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，這有利于優(yōu)質(zhì)資源的獲取和共享，是實(shí)現(xiàn)其自身發(fā)展進(jìn)步的需要。省部共建高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)采取積極的態(tài)度來擴(kuò)大省內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同創(chuàng)新的規(guī)模和層次，不同地區(qū)的高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以嘗試通過聯(lián)合培訓(xùn)教師、培養(yǎng)學(xué)生和互派進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士等方面更進(jìn)一步加強(qiáng)合作，發(fā)揮其區(qū)位優(yōu)勢和集團(tuán)優(yōu)勢，達(dá)到互惠互利，從而不斷提升省部共建醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的建設(shè)水平，帶動不同區(qū)域的高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同進(jìn)步。在省部共建過程中，也可以適當(dāng)引進(jìn)社會合作，利用社會資本和先進(jìn)理念，引入市場機(jī)制，發(fā)掘共建單位的潛力，更好的滿足社會需求。