于 偉 趙 娜

胃癌的發(fā)生及發(fā)展是1個(gè)較為復(fù)雜的過程，與人群居住的地理位置、幽門螺桿菌感染、周圍環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣、基因背景以及宿主的易感性等多種因素相關(guān)[1-2]。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展與進(jìn)步，使得臨床上越來越多的篩查方法不斷得到改進(jìn)，主要包括影像學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和內(nèi)鏡活檢等。近年來，胃癌的發(fā)病率迅速升高，但是由于其癥狀表現(xiàn)的非特異性，極易被患者忽視而延誤治療，絕大部分被發(fā)現(xiàn)時(shí)已到晚期，其死亡率已位居各種惡性腫瘤之首[3]。提高胃癌患者的總體治療效果在極大程度上取決于早診斷、早發(fā)現(xiàn)和早治療，因而，必須尋找有效的腫瘤標(biāo)志物對(duì)胃癌患者進(jìn)行早期診斷。本研究對(duì)PGⅠ、PGⅡ、CEA、CA242、CA19-9和CA72-4在胃癌診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2014年1月至2017年6月我院收治的75例胃癌患者為胃癌組，80例胃良性疾病患者為良性病變組，均經(jīng)病理學(xué)和消化道內(nèi)窺鏡檢查確診，具有良好的依從性；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有較為嚴(yán)重的腦、心、肝、腎等功能性或者器質(zhì)性疾病者；惡性腫瘤家族史患者；轉(zhuǎn)移性胃癌者；哺乳期或者妊娠期女性；有骨髓造血系統(tǒng)疾病者。胃癌組75例，男性41例，女性34例；年齡34～82歲，平均(48.37±6.32)歲；低分化24例，中分化38例，高分化13例。良性病變組80例，男性44例，女性36例；年齡32～80歲，平均(45.69±7.38)歲；胃潰瘍31例，胃炎29例，胃息肉20例。對(duì)照組80例，男性43例，女性37例；年齡23～71歲，平均 (37.82±5.64)歲。

1.2 方法

三組均于清晨空腹采集5 ml靜脈血，采取ELISA法檢測(cè)血清PGⅠ、CA242和PGⅡ水平，采取電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清CA72-4、CEA和CA19-9水平。試劑盒均購(gòu)自上海拜力生物科技有限公司。

比較三組的血清PGⅠ、PGⅡ、CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平；記錄胃癌組患者CEA、CA242、CA19-9和CA72-4單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的特異性、準(zhǔn)確性以及敏感性。

對(duì)胃癌組患者進(jìn)行1年的隨訪，根據(jù)復(fù)發(fā)情況分為未復(fù)發(fā)組以及復(fù)發(fā)組，比較兩組的血清CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組血清PGⅠ、PGⅡ、CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平比較

胃癌組患者的血清PGⅠ水平明顯低于良性病變組和對(duì)照組(P<0.05)，血清CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平明顯高于良性病變組和對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 三組血清PGⅠ、PGⅡ、CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平比較

注：與胃癌組相比，*為P<0.05。

2.2 血清指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的診斷效果比較

胃癌組患者CEA、CA242、CA19-9和CA72-4聯(lián)合檢測(cè)的特異性、準(zhǔn)確性以及敏感性均明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組血清CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平比較

復(fù)發(fā)組血清CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平均明顯高于未復(fù)發(fā)組(P<0.05)，見表3。

表2 血清指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的診斷效果比較/%

注：與聯(lián)合檢測(cè)相比，#為P<0.05。

表3 兩組血清CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平比較

注：與未復(fù)發(fā)組相比，△為P<0.05。

3 討論

當(dāng)胃癌患者出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，會(huì)對(duì)其預(yù)后造成極為嚴(yán)重的不利影響。目前臨床上主要采取電子胃鏡檢查，在鏡下取活檢開展病理學(xué)活檢以確診胃癌。但是胃鏡檢查作為1種侵入性檢查手段，很多患者無法耐受疼痛，常常會(huì)拒絕檢查，使得胃癌患者的早期診斷率較低。且開展內(nèi)鏡學(xué)、影像學(xué)和病理組織學(xué)檢查常常需要耗費(fèi)大量的財(cái)力、人力和物力，很難在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施普查[4-6]。而通過檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物診斷胃癌具有取材簡(jiǎn)便、安全、成本較低、既可定量又可定性以及快速等優(yōu)點(diǎn)，患者的接受程度往往更高，是臨床醫(yī)師判斷患者是否患有胃癌的首選方法。腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增生的過程中經(jīng)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生以及釋放，或者由腫瘤和宿主作用而產(chǎn)生的物質(zhì)，可以存在于機(jī)體的細(xì)胞、組織以及體液中，而且可以評(píng)估腫瘤的存在及生長(zhǎng)狀況[7-8]。

CA19-9作為對(duì)胰腺癌具有最高敏感性的標(biāo)志物，主要存在于正常人的膽管、胰腺以及胃等的上皮細(xì)胞內(nèi)，在臨床上主要用于鑒別診斷胃癌、胰腺癌以及結(jié)腸癌患者[9]。CEA作為具有人類胚胎抗原特異性決定簇的1種酸性糖蛋白，首先在細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行合成，經(jīng)由細(xì)胞膜至細(xì)胞外，進(jìn)一步到周圍體液中，惡性腫瘤患者的血清CEA水平往往高于健康者，有研究表明，CEA在胃腸腫瘤中的陽(yáng)性檢測(cè)表達(dá)率能達(dá)到50%～80%[10]。CA242發(fā)現(xiàn)于人類的結(jié)直腸癌細(xì)胞中，但是在惡性腫瘤患者以內(nèi)，其抗原決定簇的表達(dá)具有較高的特異性。CA72-4是卵巢腫瘤和胃腸道腫瘤的標(biāo)志物，研究表明其水平的高低與胃癌病理類型、瘤體大小、轉(zhuǎn)移情況和浸潤(rùn)程度相關(guān)，目前已經(jīng)成為判斷胃癌發(fā)展程度的1個(gè)重要指標(biāo)[11]。血清CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平明顯高于良性病變組和對(duì)照組(P<0.05)；表明CEA、CA242、CA19-9和CA72-4在胃癌患者的診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。至今尚未發(fā)現(xiàn)任何一種在胃癌患者中具有較高陽(yáng)性率的腫瘤標(biāo)志物，因此，聯(lián)合檢測(cè)成為提高患者診斷陽(yáng)性率的有效方法。胃癌組患者CEA、CA242、CA19-9和CA72-4聯(lián)合檢測(cè)的特異性、準(zhǔn)確性以及敏感性均明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)；表明單一腫瘤相關(guān)抗原檢測(cè)的敏感性較低且差別較大，而聯(lián)合檢測(cè)能彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測(cè)的不足，提高臨床診斷的特異性、準(zhǔn)確性以及敏感性。隨訪1年，復(fù)發(fā)組患者的血清CEA、CA242、CA19-9和CA72-4水平均明顯高于未復(fù)發(fā)組(P<0.05)。表明CEA、CA242、CA19-9和CA72-4檢測(cè)能作為胃癌患者復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，PGⅠ、PGⅡCEA、CA242、CA19-9和CA72-4聯(lián)合檢測(cè)有助于對(duì)胃癌患者開展臨床診斷，且對(duì)復(fù)發(fā)的判斷更具意義。