黃健玲
(柳州市人民醫(yī)院,廣西柳州 545000)
在全憑靜脈麻醉中,運(yùn)用靶控輸注技術(shù)可實(shí)現(xiàn)維持循環(huán)穩(wěn)定和術(shù)后快速拔管,而異丙酚和瑞芬太尼麻醉藥物則具有長時(shí)間輸注無蓄積、持續(xù)輸注半衰期短以見效快等特點(diǎn),比較適用于靶控輸注技術(shù)[1-3]。 然而年齡的增長可能會(huì)因引起人體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變而影響靶控輸注技術(shù)的應(yīng)用,故為了驗(yàn)證靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于老年下肢骨科手術(shù)患者的可行性, 筆者對2018 年1 月—2019 年1 月收治的86 例下肢骨科手術(shù)患者進(jìn)行了分組對比研究,現(xiàn)闡述如下。
將86 例下肢骨科手術(shù)患者納入該次試驗(yàn), 根據(jù)患者是否為老年人分為研究組43 例(老年人,年齡≥60 歲)和對照組43 例(非老年人,年齡<60 歲),兩組男女比例分別為26:17、25:18,體重均值分別為(63.57±2.59)、(63.60±2.62)kg。 組間基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對比研究。
兩組均給予靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼麻醉,即術(shù)前30 min 為患者肌注阿托品 (批號: 國藥準(zhǔn)字H42021498;規(guī)格:1 mg/mL)0.1 g、苯巴比妥(批號:國藥準(zhǔn)字H31020502;規(guī)格:50 mg/支)0.5 mg。 入室后,建立靜脈通道,實(shí)施相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測。 在患者L2—L3 椎間隙實(shí)施穿刺后, 緩慢注入濃度為2.0%的利多卡因(批號:國藥準(zhǔn)字H42021839;規(guī)格:0.1g/5 mL)3 mL,并追加濃度為0.894%的羅哌卡因 (注冊證號:H20140764;規(guī)格:75 mg/10 mL)4~5 mL。 待麻醉平面符合要求后, 靶控輸注瑞芬太尼 (批號: 國藥準(zhǔn)字H20030197;規(guī)格:1mg/支)3 min,達(dá)到4 ng/mL 后,采用0.2 mg/kg 的依托咪酯(批號:國藥準(zhǔn)字H32022379;規(guī)格:20 mg/10 ml)和順苯磺酸阿曲庫銨(批號:國藥準(zhǔn)字H20061298;規(guī)格:25 mg/支)以及0.03 mg/kg 的咪達(dá)唑侖(批號: 國藥準(zhǔn)字H20031037; 規(guī)格:5 mg/mL)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患者失去意識后,給予面罩吸純氧、施壓通氣,5 min 后進(jìn)行插管,之后靜脈泵注丙泊酚(批號:國藥準(zhǔn)字H20030115;規(guī)格:0.2 g/20 mL),3~9 mg/kg, 靶 控 輸 注 異 丙 酚 (批 號: 國 藥 準(zhǔn) 字H20123318;規(guī)格:1.0 g/50 mL),在10 min 后使異丙酚血漿濃度達(dá)到3 ug/mL, 縫皮時(shí)停止輸注瑞芬太尼,術(shù)畢前10 min 靜脈推注適量舒芬太尼(批號:國藥準(zhǔn)字H20113508;規(guī)格:0.1 mg/2 mL)。
統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者入室時(shí)、插管時(shí)、切皮時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)情況以及麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。 血流動(dòng)力學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有心率(HR)、舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)。
利用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用(±s)和[n(%)]表示,組間差異分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組插管時(shí)、切皮時(shí)的HR、DBP、SBP 均低于入室時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對照組插管時(shí)的HR 高于入室時(shí),插管時(shí)、切皮時(shí)的DBP、SBP 均低于入室時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以各指標(biāo)波動(dòng)范圍超過30.0%判定為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定發(fā)現(xiàn), 兩組血流動(dòng)力學(xué)總體穩(wěn)定。 見表1。
研究組麻醉蘇醒時(shí)間(18.12±1.84)min 略長于對照組的(17.85±1.78)min,拔管時(shí)間(15.11±2.17)min 略長于對照組的(14.96±2.09)min,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.692、0.326,P>0.05)。
表1 血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)
表1 血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)
注:與同組入室時(shí)比較,#P<0.05。
組別研究組(n=43)對照組(n=43)HR(次/min)入室時(shí) 插管時(shí) 切皮時(shí)DBP(mmHg)入室時(shí) 插管時(shí) 切皮時(shí)SBP(mmHg)入室時(shí) 插管時(shí) 切皮時(shí)84.35±4.60 80.41±4.54(78.40±5.47)#(92.63±5.97)#(73.96±4.87)#74.51±5.64 86.54±5.87 84.50±5.75(74.87±5.96)#(79.96±6.01)#(74.79±5.91)#(72.79±5.27)#151.85±8.41 137.53±8.30(145.17±8.62)#(128.47±9.03)#(142.06±8.57)#(114.97±8.46)#
在骨科病房中,手術(shù)往往是治療患者疾病的有效手段。 然而對于老年患者來說,其器官儲(chǔ)備功能的下降及各種疾病的同時(shí)存在,可增加其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率,因此對于老年骨科手術(shù)患者來說,完善的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定的維持以及術(shù)后快速拔管等均十分關(guān)鍵[4-5]。
麻醉方式的選擇與術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定的維持以及術(shù)后快速拔管等均密切相關(guān),而利用靶控輸注技術(shù)進(jìn)行的麻醉誘導(dǎo)就是一種利于患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后快速拔管的方法,但老年患者藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變是否會(huì)影響靶控輸注技術(shù)尚不知曉[6-7],故該文對此進(jìn)行了研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組插管時(shí)、 切皮時(shí)的HR、DBP、SBP 均低于入室時(shí),對照組插管時(shí)的HR 高于入室時(shí),插管時(shí)、切皮時(shí)的DBP、SBP 均低于入室時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。 以各指標(biāo)波動(dòng)范圍超過30.0%判定為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定發(fā)現(xiàn), 兩組血流動(dòng)力學(xué)總體穩(wěn)定;兩組麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 提示靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼可安全、有效應(yīng)用于老年下肢骨科手術(shù)患者的麻醉, 不過瑞芬太尼血漿濃度達(dá)到4 ng/mL 并不足以完全抑制非老年患者的插管反應(yīng),異丙酚血漿濃度為3 ng/mL 則可能對老年患者循環(huán)抑制較強(qiáng), 在應(yīng)用過程中還需根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整。
綜上所述,對老年下肢骨手術(shù)患者實(shí)施靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼麻醉是可行的,但應(yīng)用過程中也需要加強(qiáng)對患者血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2019年22期