吳藝萍 潘玲玲

[摘要] 目的 探究下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞的臨床護理措施與效果。方法 方便選取2017年1月—2018年12月在該院接受治療的60例下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例，分別給予綜合護理干預與常規(guī)護理，對兩組患者護理前后各項生命體征、臨床指標變化情況、不良反應發(fā)生率以及患者護理滿意度進行綜合評價。結(jié)果 觀察組患者護理后的脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓、PO2、SpO2指標分別為（78.2±19.5）次/min、（18.4±5.3）次/min、（108.3±24.6）mmHg、（70.4±10.8）mmHg、（98.4±9.3）mmHg、（95.6±5.2）%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=10.284、7.366、5.729、6.370、4.632、5.396，P<0.05）;觀察組護理后的肢體周徑差、Miller指數(shù)評分分別為（2.61±0.64）cm、（3.26±0.82）分，顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=6.494、6.804，P<0.05）;對兩組患者不良反應發(fā)生情況予以觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應率為6.7%，低于對照組的23.3%（χ2=9.285，P<0.05）;觀察組護理后有28例患者表示滿意，占93.3%，顯著高于對照組的70.0%（χ2=9.294，P<0.05）。結(jié)論 對下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者給予臨床護理干預，能夠促進患者癥狀改善，維護生命體征穩(wěn)定，減少不良反應的發(fā)生，患者滿意度高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 下肢靜脈血栓;肺栓塞;不良反應;護理滿意度

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0162-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing measures and effects of lower extremity venous thrombosis complicated with pulmonary embolism. Methods Sixty patients with lower extremity venous thrombosis complicated with pulmonary embolism who were treated in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selection enrolled in the study. The randomized digital table method was divided into observation group and control group， 30 cases in each group. Comprehensive nursing intervention and routine nursing were used to comprehensively evaluate the vital signs， clinical indicators， adverse reaction rates and patient care satisfaction of the two groups before and after nursing. Results After treatment， the pulse， respiration， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， PO2 and SpO2 indexes of the observation group were （78.2±19.5）times/min， （18.4±5.3）times/min， （108.3±24.6）mmHg， （70.4±10.8）mmHg， （98.4±9.3）mmHg， （95.6±5.2）%， the difference was statistically significant compared with the control group（t=10.284， 7.366， 5.729， 6.370， 4.632， 5.396， P<0.05）; observation group of the difference in limb circumference and Miller index after nursing were （2.61±0.64） cm and （3.26±0.82） points， which were significantly better than the control group. the difference was statistically significant（t=6.444， 6.804， P<0.05）; the adverse reactions in the two groups of patients were observed， and it was found that the adverse reaction rate of the observation group was 6.7%， which was lower than 23.3% of the control group （χ2=9.285， P<0.05）. in the observation group， after nursing， 28 patients were satisfied， accounting for 93.3%， significantly higher than the control group of 70.0%（χ2=9.294， P<0.05）. Conclusion Clinical nursing intervention for patients with lower extremity venous thrombosis complicated with pulmonary embolism can promote the improvement of patients' symptoms， maintain vital signs and stability， reduce the occurrence of adverse reactions， and have high patient satisfaction， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Lower extremity venous thrombosis; Pulmonary embolism; Adverse reactions; Nursing satisfaction

作為臨床上一種極為常見的呼吸科疾病，肺栓塞主要指的是由下肢深靜脈血栓脫落后各種栓子阻塞肺動脈或分支引起心臟負荷增加，進而引起的一系列呼吸功能障礙病理現(xiàn)象[1]，其具有較高的發(fā)病率與死亡率，容易誘發(fā)低血壓休克、心肌損傷等，是下肢靜脈血栓最為嚴重的并發(fā)癥[2]。研究報道90%左右肺栓塞是由于下肢靜脈血栓引起的，若救治不及時或治療方式不當，將導致患者猝死[3]，威脅到患者的生命安全，因此，對下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者給予有效的臨床護理干預尤為重要。納入的病例均為2017年1月—2018年12月該院下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者，共計60例，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究方便選取60例下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者病例資料來源于該院呼吸內(nèi)科，分組方法為隨機數(shù)字表法，觀察組與對照組各30例。觀察組：男17例，女13例;年齡為28～74歲，平均年齡為（53.5±6.6）歲;病程為2～6 d，平均病程為（4.1±0.2）d;其中12例為雙下肢靜脈血栓，8例為單側(cè)左下肢靜脈血栓，10例為單側(cè)右下肢靜脈血栓。對照組：男16例，女14例;年齡為27～76歲，平均年齡為（53.1±6.5）歲;病程為1～6 d，平均病程為（4.3±0.1）d;其中11例為雙下肢靜脈血栓，10例為單側(cè)左下肢靜脈血栓，9例為單側(cè)右下肢靜脈血栓。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①患者接受臨床診斷及心電圖、X胸片檢查，證實為下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞，與國際臨床診斷標準相符[4];②醫(yī)學倫理會認可此次研究，臨床科室表示同意，參與研究患者簽訂知情同意書;③患者發(fā)病在1周內(nèi)。排除標準：①肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者;②意識模糊、認知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者;③近期存在出血性疾病病史或腫瘤疾病患者;④凝血功能障礙患者;⑤不配合研究或中途退出研究者;⑥妊娠期及哺乳期婦女[5]。

1.3 ?方法

對照組：給予病情觀察、用藥指導、飲食指導等常規(guī)護理。觀察組：在對照組基礎上給予綜合護理干預，主要包括以下幾個方面：①心理護理。下肢靜脈血栓并發(fā)肺栓塞起病急，病情嚴重，患者多伴隨焦慮、緊張等心理，護理人員要關注患者的情緒變化，主動與患者溝通交流，了解患者的心理需求，給予關懷與疏導，向患者講解疾病相關知識，消除患者對疾病的恐懼。向患者講解成功案例或邀請治療成功病友分享體會，增強患者治療信心，積極配合治療。②治療護理。臨床治療下肢靜脈血栓并發(fā)肺栓塞多為靜脈抗凝、溶栓等。針對長期輸液患者要定期更換穿刺部位，避免對同一部位反復穿刺，堅持無菌操作的原則，掌握藥物配伍禁忌及適應證、禁忌證等，督促患者按時按量用藥。治療期間協(xié)助患者進行血小板計數(shù)、凝血酶原時間等檢查，密切觀察患者生命體征，做好相應的記錄。若患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚青紫等不適，要及時向醫(yī)師反映，給予對應處理。③肺栓塞護理。肺栓塞患者多伴隨胸悶、呼吸困難等癥狀，護理人員要關注患者病情變化，加強生命體征監(jiān)測，定時測量血氧飽和度，做好記錄，指導患者保持絕對臥床休息，減少搬動。及時清除呼吸道分泌物，必要時給予高流量吸氧，確?；颊吆粑劳〞?。④患肢護理。觀察患者患肢皮膚顏色、腫脹程度，詢問患者有無疼痛等，每天進行患肢周徑測量。幫助患者抬高患肢25°，予以制動，促進靜脈回流，協(xié)助患者足部輕微背屈運動。待患者基本恢復后進行主動膝關節(jié)訓練，收縮大腿肌肉，持續(xù)5～8 s放松，3次/d。⑤并發(fā)癥護理。出血護理。在患者治療期間除監(jiān)測生命體征指標外，還應觀察患者有無滲血、出血等，若患者存在血尿、痰中帶血等，要及時反饋給醫(yī)師，給予對應治療。肺部并發(fā)癥預防護理。定時為患者翻身、拍背，指導患者學會深呼吸、正確咳嗽，必要時給予霧化治療，促進痰液排出，防止肺部感染。低心排、低血壓護理。觀察患者心排出量，若患者出現(xiàn)低血壓、休克等，要遵照醫(yī)囑給予升壓藥物治療。準確記錄患者24 h出入水量，必要時留置導尿管。

1.4 ?觀察指標

評估兩組患者護理前后各項生命體征、臨床指標變化情況、不良反應發(fā)生率以及患者護理滿意度。護理滿意度問卷由科室自擬，分值為0～100分，共分為十分滿意（>85分）、基本滿意（65～84分）與不滿意（<65分）3個級別。護理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.5 ?統(tǒng)計方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，所有計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察組與對照組患者護理前后各項生命體征變化情況比較

護理后，兩組患者各項生命體征均得到不同程度改善，與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者各項生命體征在護理前與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后各項指標顯著改善，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?觀察組與對照組患者護理前后肢體周徑差與Miller指數(shù)比較

護理后，兩組患者肢體周徑差與Miller指數(shù)均得到不同程度改善，與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者兩項臨床指標在護理前與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?觀察組與對照組患者不良反應發(fā)生情況比較

隨訪觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者有1例出現(xiàn)下肢浮腫，1例為呼吸困難，不良反應率為6.7%，較對照組的23.3%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?觀察組與對照組患者護理滿意度比較

護理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意度vs對照組為93.3% vs 70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

作為臨床常見病，肺動脈栓塞誘發(fā)因素復雜多樣，骨髓、脂肪栓、空氣栓等均會引起肺動脈栓塞的發(fā)生。肺動脈栓塞起病較急，病情危重，缺乏臨床特異性，常見癥狀為呼吸困難，約占85%～90%[6]。肺栓塞臨床表現(xiàn)復雜多樣，病情兇險，最嚴重的是猝死。典型的肺栓塞的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和咯血“三聯(lián)征”，但發(fā)生率不到20%。肺栓塞多發(fā)于深靜脈血栓形成后3～7 d，10%患者死于肺栓塞癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)[7]。研究報道，下肢靜脈血栓多發(fā)生于盆腔手術、產(chǎn)后以及長期臥床后[8]，若治療不及時或治療方式不當，不僅會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且會給患者帶來巨大得到身心痛苦，因此對患者給予臨床護理尤為重要。

大部分下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者對自身病情缺乏正確的認識，態(tài)度消極、悲觀，患者多伴隨焦慮、抑郁、煩躁等心理，不僅增加了患者的心理負擔，而且會影響到臨床治療效果。因此，護理人員要對患者進行心理疏導，與患者建立良好的溝通關系，尊重、理解每一例患者，了解患者內(nèi)心的疑慮，對患者提出的問題要耐心解答。與此同時以通俗易懂的語言向患者灌輸疾病相關知識及注意事項，增強患者對自己疾病的認知，緩解負性心理對臨床治療的影響。在治療期間，護理人員要密切關注患者的生命體征，對血壓、脈搏、心率等指標做好相應的記錄，若患者出現(xiàn)呼吸困難、皮膚發(fā)紺等要及時向醫(yī)師反映，給予救治，最大程度挽救患者生命。針對患者肺栓塞癥狀，除常規(guī)的生命體征監(jiān)測外，還應為患者扣背，教會患者正確咳嗽的方式，幫助患者排痰，確保呼吸通暢[9]?；颊叽嬖谙轮o脈血栓，因此護理人員要加強對患肢的護理，通過主動、被動訓練鍛煉患者患肢功能，促進靜脈回流。需要注意的是活動力度要符合患者的耐受性，不能夠過度伸展患肢，對于存在疼痛癥狀患者要給予鎮(zhèn)痛處理。除此之外，要給予患者并發(fā)癥預防及護理，防止出血、低血壓、肺部感染等的發(fā)生。從該次研究結(jié)果看，觀察組患者護理后各項生命體征顯著改善，肢體周徑差、Miller指數(shù)明顯降低，體現(xiàn)了綜合護理干預的優(yōu)越性。有學者在研究中對下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者給予護理干預，發(fā)現(xiàn)護理干預能夠減少不良反應的發(fā)生[10]。56例患者中僅有3例發(fā)生不良反應，占5.4%。此次研究觀察組患者不良反應率僅為6.7%，顯著低于對照組，觀察組患者護理滿意度達到93.3%，與對照組的70.0%比較差異有統(tǒng)計學意義，與以往研究結(jié)果一致。

綜上所述，對下肢靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞患者給予綜合護理干預，有利于維持患者生命體征穩(wěn)定，降低不良反應發(fā)生率，大大提高患者滿意度，可予以廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] ?蘭惠英.護理干預對剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 13（12）：182-183.

[2] ?賀曉梅.預見性護理干預對婦產(chǎn)科手術患者術后凝血狀況及下肢深靜脈血栓的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 24（16）：104-105.

[3] ?郭治宇，陸磊，張浩.下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的肺內(nèi)血栓分布及抗凝治療的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學，2017，24（9）：179-180.

[4] ?Patterson JT，Morshed S.Chemoprophylaxis for Venous Throm boembolism in Operative Treatment of Fractures of the Tibia and Distally： A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Journal of Orthopaedic Trauma，2017，31（9）：1-3.

[5] ?牛鹿原，張歡，張福先.急性下肢深靜脈血栓發(fā)生癥狀性肺栓塞的預測[J]. 中華普通外科雜志， 2017， 32（5）：415-417.

[6] ?李成學，張虹，管勝華，等.急性肺栓塞合并下肢深靜脈血栓介入治療的臨床療效[J].臨床肺科雜志， 2017， 24（10）：60-63.

[7] ?王進，鄭欣，張星晨，等.骨科患者臨床重要性靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的描述性分析[J].中國矯形外科雜志， 2018， 16（8）：698-702.

[8] ?張震宇，郎景和.婦科手術后深靜脈血栓形成及肺栓塞——必須重視的手術并發(fā)癥[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 2017， 52（10）：654.

[9] ?潘曉虹.預見性護理在晚期胃癌并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中的應用效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療， 2017， 14（2）：284-285.

[10] ?Taha AG，Ali Abou AN，Alkhoury G，et al.Outcomes of infrag eniculate retrograde versus transfemoral access for endovascular intervention for chronic lower extremity ischemia[J].Journal of Vascular Surgery， 2018， 21（15）：185-186.

（收稿日期：2019-07-01）