林燕明

[摘要] 目的 探索多普勒超聲與超聲造影對(duì)肝臟占位性病變穿刺活檢的診斷價(jià)值。方法 在2016年10月—2017年10月期間方便選取117例疑似肝臟占位性病變患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，且均進(jìn)行超聲造影和多普勒超聲診斷和引導(dǎo)。 結(jié)果 該次研究中，診斷正確率最高的為聯(lián)合診斷，其次為超聲造影，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.265，P<0.05），從單方面診斷結(jié)果相比，超聲造影敏感性（86.00%）、特異性（70.59%）高于多普勒超聲;超聲造影對(duì)病灶大小診斷總正確率（86.00%）、對(duì)疾病類(lèi)型診斷總正確率（86.00%）均高于多普勒超聲（χ2=15.265、16.325，P<0.05）。 結(jié)論 超聲造影在肝臟占位性病變穿刺活檢中價(jià)值性更高，但通過(guò)聯(lián)合診斷，更能夠降低失誤率和漏診率。

[關(guān)鍵詞] 多普勒超聲;超聲造影;肝臟占位性病變;穿刺活檢;診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of Doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the biopsy of hepatic space-occupying lesions. Methods A total of 117 patients with suspected hepatic space-occupying lesions were convenient selected from October 2016 to October 2017， and were diagnosed and guided by contrast-enhanced ultrasound and Doppler ultrasound. Results In this study， the highest diagnostic accuracy was the combined diagnosis， followed by contrast-enhanced ultrasound， and there was a difference between the groups （χ2=15.265，P<0.05）. Compared with the unilateral diagnosis， the contrast sensitivity was （86.00%）， specificity（70.59%） was higher than Doppler ultrasound; the total correct rate of diagnosis of lesion size by ultrasound contrast （86.00%） and the total correct rate of disease type diagnosis （86.00%） were higher than Doppler ultrasound（χ2=15.265， 16.325，P<0.05）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography is more valuable in hepatic space-occupying lesion biopsy， but combined diagnosis can reduce the rate of missed and missed diagnosis.

[Key words] Doppler ultrasound; Contrast-enhanced ultrasound; Liver occupying lesions; Needle biopsy; Diagnosis

肝臟占位性病變具有種類(lèi)繁多、發(fā)病率高、預(yù)后差、難治愈等特點(diǎn)，屬于臨床常見(jiàn)病，為了盡早控制病情惡化，還需加強(qiáng)影像學(xué)檢查，從而為治療方案擬定提供依據(jù)[1]。早期常選用多普勒超聲檢查，其具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，但由于肝臟占位性病變存在多發(fā)小結(jié)節(jié)樣改變，導(dǎo)致周?chē)?、病灶組織難以分辨，增加臨床誤診率[2]。隨著診斷技術(shù)的完善和進(jìn)步，超聲造影開(kāi)始廣泛推廣于臨床，其不僅能夠?qū)Σ≡畲笮　⑿再|(zhì)、位置進(jìn)行定位，了解血流灌注信息，準(zhǔn)確分辨小病灶，且更方便取材，進(jìn)而提高穿刺活檢確診率和成功率[3]。對(duì)117例疑似肝臟占位性病變患者（在2016年10月—2017年10月期間收治）進(jìn)行多普勒超聲、超聲造影檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇117例疑似肝臟占位性病變患者為此次研究對(duì)象。男性65例，女性52例，平均年齡（55.98±3.26）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料齊全;②患者均存在疑似肝臟占位性病變臨床癥狀;③患者均簽署書(shū)面知情同意書(shū);④患者均無(wú)抵觸情緒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除年齡超過(guò)80歲患者;②排除對(duì)造影劑過(guò)敏患者;③排除存在重要臟器受損或功能不全患者;④排除凝血功能異?；颊?⑤該次研究所選病例已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

多普勒超聲：該次使用的彩色多普勒超聲診斷儀選用美國(guó)GE公司提供Logiq7 PRO型號(hào)，探頭頻率為5.0～5.5 MHz，選用腹部凸型探頭，首先對(duì)肝臟和病變部位進(jìn)行常規(guī)掃描，了解肝內(nèi)病變所在部位，檢查病灶邊界是否存在異常以及病灶大小、形態(tài)、回聲等情況，觀察周?chē)?、器質(zhì)特征，觀察病變區(qū)域的血流信號(hào)[4]。

超聲造影：儀器：該次使用的超聲診斷儀選用ACUSON SEQUOUIA 512型號(hào)，配有實(shí)時(shí)超聲造影成像軟件CPS，探頭選擇4V-1S。檢查方法：首先對(duì)肝臟進(jìn)行灰階超聲檢查，記錄病灶回聲特征、邊界、大小、位置，啟動(dòng)CPS技術(shù)，正常情況下機(jī)械指數(shù)為0.12～0.18（在特殊情況下，還需根據(jù)病灶距探頭距離和患者體型，選擇相應(yīng)指數(shù)）。該次造影劑選擇意大利BRACCO公司提供，首先使用5 mL生理鹽水進(jìn)行溶解凍干粉（造影劑），充分搖勻后抽出2.4 mL，經(jīng)肘靜脈注射，隨后緊接注射5 mL生理鹽水，并觀察病灶不同區(qū)域的回聲強(qiáng)度變化和灌注過(guò)程，加以記錄，觀察病灶內(nèi)造影劑增強(qiáng)方式、消退情況、分布、強(qiáng)度等情況[5]。

穿刺活檢方式：在活檢前，還需進(jìn)行局麻（1%利多卡因），常規(guī)消毒、鋪巾，在穿刺時(shí)，根據(jù)不同超聲方案進(jìn)行相應(yīng)操作原則，在引導(dǎo)過(guò)程中，需避開(kāi)鄰近器官和血管，取2～3條組織，并將病變組織放于甲醛溶液（10%）中，并送往實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析各項(xiàng)診斷方式的敏感性、特異性、漏診率、誤診率。

對(duì)比各項(xiàng)診斷方式對(duì)疾病類(lèi)型、病灶大小的診斷正確率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)疾病類(lèi)型、病灶大小的診斷正確率以及敏感性、特異性、漏診率、誤診率采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?分析各項(xiàng)診斷方式的價(jià)值性

117例疑似肝臟占位性病變患者中，確診的有100例（以活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)），聯(lián)合（超聲造影+多普勒超聲）診斷價(jià)值性最高，而超聲造影敏感性、特異性高于多普勒超聲（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?對(duì)比各項(xiàng)診斷方式在病灶大小診斷中正確率

100例患者中，通過(guò)活檢，可發(fā)現(xiàn)14例病灶≥5 cm，39例病灶3～4 cm，37例病灶1～2 cm，10例病灶<1 cm，聯(lián)合診斷正確率高于單方面診斷結(jié)果，而超聲造影對(duì)病灶大小診斷中正確率高于多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?對(duì)比各項(xiàng)診斷方式對(duì)疾病類(lèi)型的診斷正確率

100例確診的，10例為局灶增生結(jié)節(jié)，10例為轉(zhuǎn)移性肝癌，49例為肝血管瘤，31例為原發(fā)性肝癌，其中診斷正確率最高的為聯(lián)合診斷，其次為超聲造影，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

超聲引導(dǎo)穿刺活檢屬于目前常用的一項(xiàng)診斷方式，隨著相關(guān)報(bào)道證實(shí)和探索，可作為診斷肝臟占位性病變的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，且不僅能夠?qū)Χ嗖≡钸M(jìn)行穿刺活檢取材，還能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)顯示病灶大小、位置、性質(zhì)，診斷正確率較高，利用價(jià)值較高，但穿刺活檢創(chuàng)傷性較大，存在一定的盲目性，對(duì)此還需配合超聲引導(dǎo)工作[7]，為了探索安全、有效、簡(jiǎn)便的超聲方案，該文分別進(jìn)行了超聲造影和多普勒超聲引導(dǎo)[8-9]。

多普勒超聲具有重復(fù)性高、價(jià)格低廉、操作方法簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)Σ≡钗恢谩⒋笮∵M(jìn)行定位，雖具有一定診斷價(jià)值，但對(duì)微小病灶可產(chǎn)生誤診、漏診[7，10-11]。富葉[12]學(xué)者在《多普勒超聲與超聲造影對(duì)肝臟占位性病變穿刺活檢的診斷價(jià)值研究》一文中，超聲造影診斷正確率為86.23%，通過(guò)聯(lián)合診斷正確率為96.53%，與確診結(jié)果有差異性，而分析該次結(jié)果，超聲造影對(duì)病灶大?。?6.00%）、病變類(lèi)型的診斷正確率（86.00%）均高于多普勒超聲診斷結(jié)果（P<0.05），由此說(shuō)明，超聲造影與多普勒超聲相比，利用價(jià)值更高，能夠克服傳統(tǒng)多普勒超聲的局限性，對(duì)微小病灶進(jìn)行觀察、定位。同時(shí)以活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合（超聲造影+多普勒超聲）診斷價(jià)值性最高，而超聲造影敏感性、特異性高于多普勒超聲（P<0.05），由此說(shuō)明，聯(lián)合掃描對(duì)疾病檢出的特異性和敏感性更高，可避免對(duì)微小結(jié)構(gòu)造成遺漏。同時(shí)超聲造影檢查可通過(guò)注射造影劑后，準(zhǔn)確顯示病灶血流情況，且不對(duì)機(jī)體造成任何損傷，無(wú)需經(jīng)過(guò)肝腎代謝，安全性更高，可提高臨床診斷正確率。超聲造影在檢查過(guò)程中，運(yùn)用實(shí)時(shí)成像技術(shù)，能夠觀察實(shí)質(zhì)組織的微血管結(jié)構(gòu)，提高檢出血流信號(hào)的信噪比，顯示動(dòng)態(tài)的病變?cè)鰪?qiáng)類(lèi)型，而在超聲造影引導(dǎo)下穿刺，更能夠了解血管、組織、解剖結(jié)構(gòu)，減輕對(duì)周?chē)M織損傷，快速完成檢查工作。雖然利用價(jià)值較高，但該次研究中，仍存在漏診、誤診現(xiàn)象，因此可進(jìn)行聯(lián)合診斷技術(shù)，從而進(jìn)一步提高診斷正確率。

為了進(jìn)一步提高穿刺成功率，還需注意以下幾點(diǎn)：①為了避免呼吸造成的移動(dòng)現(xiàn)象，還需囑咐患者短暫屏氣，切忌不可隨意攪動(dòng)穿刺針;②對(duì)于較大腫瘤，且伴有液化現(xiàn)象患者，還需避免在病灶內(nèi)部缺血壞死區(qū)域取材，盡可能在周?chē)吘壢〔?，從而提高檢出率;③在穿刺前做好禁忌證排查工作，以免影響穿刺成功率。

綜上所述，對(duì)肝臟占位性病變穿刺活檢患者運(yùn)用超聲造影，能夠順利完成此項(xiàng)操作，但通過(guò)聯(lián)合多普勒超聲，能夠降低誤診率，及時(shí)為治療方案擬定提供科學(xué)、全面依據(jù)。

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（收稿日期：2019-07-08）