劉士格 李華英

[摘要] 目的 二肽基肽酶抑制劑治療老年糖尿病合并冠心病患者的效果觀察。方法 于該院2016年12月—2018年5月收治的老年糖尿病合并冠心病患者中，選取126例為對象，分為觀察組和對照組，各63例。對照組行常規(guī)治療，觀察組額外應(yīng)用二肽基肽酶抑制劑進行治療，6個月后對比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、腫瘤壞死因子-α水平、冠心病發(fā)作次數(shù)和治療有效率。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對對照組，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、腫瘤壞死因子-α水平、冠心病發(fā)作次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病合并冠心病患者治療，可在控制臨床癥狀的同時，應(yīng)用二肽基肽酶抑制劑改善患者血糖、腫瘤壞死因子水平。

[關(guān)鍵詞] 二肽基肽酶抑制劑;老年糖尿病;冠心病;血糖水平

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0018-02

糖尿病合并冠心病是指患者同時受到上述兩類疾病困擾的情況，糖尿病可導(dǎo)致患者代謝異常，增加冠心病的發(fā)生率。老年糖尿病合并冠心病患者的占比較大，常規(guī)治療多強調(diào)臨床癥狀的控制和體征指標改善，對于其他方面的關(guān)注程度相對較低。2016年12月—2018年5月分析二肽基肽酶抑制劑對63例老年糖尿病合并冠心病患者的作用，可提升治療效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的126例老年糖尿病合并冠心病患者為對象，隨機分為觀察組和對照組，各63例。對照組63例患者，男36例，女27例;年齡 62～74歲，平均年齡（68.3±1.9）歲;病程1～6年，平均（3.3±0.4）年。觀察組63例患者，男37例，女26例;年齡 63～75歲，平均年齡（68.1±1.8）歲;病程1～5年，平均（3.3±0.3）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均針對原發(fā)性疾病接受基礎(chǔ)治療。包括胰島素注射、降壓藥服用以及復(fù)健練習(xí)等。觀察組在此基礎(chǔ)上額外應(yīng)用二肽基肽酶抑制劑（國藥準字 H20020202）治療。1次/d，劑量100 mg，如患者體質(zhì)較差、血糖值不穩(wěn)，則改為早晚各服1次，50 mg/次。要求治療期間每天應(yīng)用家用血糖儀進行血糖值測定，并與主治醫(yī)生進行遠程交流，獲取用藥建議，兩組治療均持續(xù)6個月。

1.3? 觀察指標

6個月后對比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、腫瘤壞死因子-α水平、冠心病發(fā)作次數(shù)和治療有效率。其中治療有效的標準為：空腹血糖或餐后2 h血糖水平降低10%，冠心病發(fā)作次數(shù)少于2次/月，頭暈、昏迷等重癥消失或發(fā)作次數(shù)少于2次/月。其他情況視作治療無效。

1.4? 統(tǒng)計方法

分析數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、腫瘤壞死因子-α水平?觀察組患者的血糖、腫瘤壞死因子-α水平更理想，見表1。

2.2? 兩組患者的冠心病發(fā)作次數(shù)和治療有效率觀察組患者的冠心病發(fā)作次數(shù)少，治療有效率高，見表2。

3? 討論

3.1? 老年糖尿病合并冠心病

糖尿病屬于一種多見的代謝系統(tǒng)慢性疾病，以患者血糖的異常升高為主要臨床特點。冠心病全稱為冠狀粥樣動脈硬化型心臟病，發(fā)病因素復(fù)雜，但大部分學(xué)者認同代謝問題為冠心病誘因之一。老年糖尿病合并冠心病患者較為特殊，因患者本身身體機能不理想，慢性疾病多發(fā)的情況下，生命安全受到威脅，目前多主張給予早期的干預(yù)治療。從流行病學(xué)的角度來看，60歲以上患者占糖尿病合并冠心病患者總數(shù)的70%以上，其發(fā)病率自2012年以來呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，但總數(shù)依然較多，是該疾病防治的重點群體[1]。老年糖尿病合并冠心病的主要臨床表現(xiàn)帶有一定的疾病獨立性，包括肢體無力、頭暈等血糖異常導(dǎo)致的癥狀，也包括冠心病發(fā)作導(dǎo)致的胸悶、疼痛等問題。

3.2? 不同治療方法的價值

針對老年糖尿病合并冠心病患者治療的研究由來已久，早期治療多主張給予臨床病情的控制，因糖尿病和冠心病均無法快速治愈，屬于慢性疾病，治療工作在強調(diào)病情緩解的同時，引入了原發(fā)疾病應(yīng)對機制，強調(diào)通過降壓、降糖藥物以及一些帶有長期價值的非藥物治療手段進行疾病處理。從結(jié)果上看，各地對老年糖尿病合并冠心病的治療效果參差不齊，能夠?qū)崿F(xiàn)病情明顯改善的患者，或年齡相對較小，或合并癥較少、某一類獨立疾病較為輕微，綜合治療有效率一般不超過80%[2]。該院研究中，對照組的治療有效率為71.43%，存在進一步優(yōu)化的空間和必要，更有效的治療方法也因此成為各方關(guān)注的焦點。

二肽基肽酶抑制劑是一種應(yīng)用于糖尿病治療的藥物，隨著其藥理作用得到更清醒的認識，也逐步應(yīng)用于老年糖尿病合并冠心病的治療。作為一大類藥物，二肽基肽酶抑制劑的主要作用為降低葡萄糖依賴性，無論患者體內(nèi)血糖值因何種因素出現(xiàn)上升，均可借助二肽基肽酶抑制劑實現(xiàn)直接抑制[3]。同時，該藥物對胰島素的分泌也有影響，可改善其釋放水平，但因二型糖尿病患者的胰島素分泌能力并沒有完全消失，甚至出現(xiàn)分泌過旺情況，對胰島素的影響并非二肽基肽酶抑制劑療效的唯一決定性因素。

此前學(xué)者[4]在研究中發(fā)現(xiàn)，二肽基肽酶抑制劑中含有腸促胰島素，該物質(zhì)的可改善患者激素分泌功能，加快多肽激素的分泌速度和總分泌數(shù)量，如胰高血糖素樣肽-1。胰高血糖素樣肽-1多于餐后生成，對患者血糖有直接的控制作用，該物質(zhì)可改善胰島β細胞的分泌行為，當患者存在胰島素絕對缺乏問題，胰高血糖素樣肽-1作用下釋放的胰島素可直接改善病情。當患者存在胰島素相對缺乏的問題，胰高血糖素樣肽-1的作用可體現(xiàn)在病情緩解上，以控制低血糖問題。

另有學(xué)者在分析中發(fā)現(xiàn)，胰高血糖素的分泌也受到二肽基肽酶抑制劑的影響，這種影響主要借助抑制胰島α細胞實現(xiàn)，該細胞在二肽基肽酶抑制劑的作用下活性增加，可更有效的分泌胰高血糖素?；颊邤z入食物后，二肽基肽酶抑制劑可提升食物中營養(yǎng)的吸收效果，使更多有機物質(zhì)得到存儲，而非快速流失[5]。此外，二肽基肽酶抑制劑能夠降低患者進餐的欲望，避免無節(jié)制進餐導(dǎo)致血糖值波動。近年來學(xué)者的研究則發(fā)現(xiàn)，二肽基肽酶抑制劑能夠通過優(yōu)化患者代謝的方式，使血脂升高問題得到控制，因此也改善了患者心臟保護能力，因血糖異常導(dǎo)致的冠心病發(fā)作問題得以降低。該院在該次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、腫瘤壞死因子-α水平、冠心病發(fā)作次數(shù)和治療有效率均優(yōu)于對照組，且這種優(yōu)勢帶有長期性特點，能夠?qū)崿F(xiàn)老年糖尿病合并冠心病患者的長期有效治療。

綜上所述，老年糖尿病合并冠心病患者治療，可在控制臨床癥狀的同時，應(yīng)用二肽基肽酶抑制劑改善患者血糖、腫瘤壞死因子水平。

[參考文獻]

[1]? 薛俊，俞丹，管崟，等.二肽基肽酶4（DPP4）抑制劑對糖耐量異?；颊咛侵x及人體成分的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018， 42（12）：1422-1423，1430.

[2]? 陳慶云，焦林娟.二肽基肽酶4抑制劑對早期糖尿病慢性腎臟疾病患者β2微球蛋白水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（34）：78-83.

[3]? 郭亞菊，張勇軍，宋書賢，等.二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑對自發(fā)性2型糖尿病大鼠血清GLP-1和GIP的影響及調(diào)控機制[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（21）：2260-2265.

[4]? 胡圓圓，葉山東，陳超.二肽基肽酶4抑制劑的腎臟保護作用及機制[J].中國新藥與臨床雜志，2018，37（8）：448-453.

[5]? 孫一銘.二肽基肽酶4抑制劑應(yīng)用于老年糖尿病患者中的有效性及安全性分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2018，5（3）：40-41.

（收稿日期：2019-08-07）