蘇志琳 陳立希

[摘要] 目的 觀察并分析血清C肽與糖化血紅蛋白（HbA1c）檢驗(yàn)在糖尿病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2017年5月—2018年9月選取52例來該院接受診治的糖尿病患者為觀察組，另選取同期52名健康體檢者為對(duì)照組，對(duì)兩組受檢者的血糖以及血清C肽水平進(jìn)行檢驗(yàn)與比較。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及HbA1c等血糖水平，以及血清C肽水平均顯著高于對(duì)照組體檢者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清C肽與HbA1c能夠?qū)⒒颊咭欢螘r(shí)間內(nèi)的血糖綜合情況有效反映出來，為糖尿病的臨床診斷及藥物治療提供重要參考，已成為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;血清C肽;糖化血紅蛋白（HbA1c）

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（a）-0037-02

糖尿病作為臨床一種慢性終身性疾病，主要是由于胰島素分泌或調(diào)節(jié)作用異常引起，特點(diǎn)為長(zhǎng)期血糖較高，會(huì)對(duì)腎臟、血管、神經(jīng)及眼等組織造成持續(xù)性損傷，引起功能障礙[1]。該病有著比較復(fù)雜的病因，主要包括遺傳、環(huán)境等因素，且病程長(zhǎng)，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康造成嚴(yán)重影響。近年來，隨著人們生活方式與飲食發(fā)生巨大改變，糖尿病患病人數(shù)不斷增多，需對(duì)該病的診治加以重視[2]。臨床以往對(duì)糖尿病患者展開診斷時(shí)，通常參考患者的空腹血糖（FBG）以及餐后2 h血糖（2 hPBG）等指標(biāo)，但經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，這兩項(xiàng)指標(biāo)只能將患者短期內(nèi)的血糖情況反映出來，并且容易受到其他因素的影響，出現(xiàn)較大的波動(dòng)，難以將患者真實(shí)血糖水平準(zhǔn)確反映出來[3]?；诖?，該文以該院2017年5月—2018年9月52例糖尿病患者及52名健康體檢者為例，就血清C肽與糖化血紅蛋白（HbA1c）檢驗(yàn)在糖尿病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值展開探討。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取52例于來該院接受診治的糖尿病患者為觀察組，其中男女患者分別有30例、22例;年齡最大者為78歲，最小者為40歲，平均（60.53±7.64）歲;病程為2～14年，平均（6.87±1.06）年。該組患者均符合WHO中有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有完善的臨床資料，自愿簽署知情同意書，同時(shí)排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、傳染性疾病及精神異常等患者。另選取同期52名健康體檢者為對(duì)照組，其中男女受檢者分別有31名、21名;年齡最大者為77歲，最小者為42歲，平均（60.87±7.73）歲。在男女分布比例、年齡跨度等基礎(chǔ)資料對(duì)比中，兩組有可比性。

1.2? 方法

囑咐患者在檢驗(yàn)前的8 h禁食水，并于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下同時(shí)抽取3管靜脈血：一管抽取3 mL置于EDTA-K2抗凝真空采血管，充分混勻。2管抽取3 mL置于含促凝劑和分離膠的真空采血管中。待血液凝固以后，再以4 000 rpm，10 min離心處理，將血清分離開來，置于4℃的環(huán)境中保存。FBG采用日立7600全自動(dòng)生化儀測(cè)定，HbA1c采用Arkray糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定，C肽采用西門子ADVIA Centaur CP 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定。待受檢者進(jìn)食2 h以后，再抽取3 mL靜脈血置于含促凝劑和分離膠的真空采血管，分離血清后采用日立7600全自動(dòng)生化儀對(duì)其2 hPBG水平進(jìn)行檢測(cè)。所有檢驗(yàn)操作均由檢驗(yàn)科專業(yè)人員統(tǒng)一進(jìn)行，做好質(zhì)量控制工作，并認(rèn)真記錄檢測(cè)到的各項(xiàng)數(shù)值。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組受檢者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖水平，以及血清C肽水平進(jìn)行觀察與記錄。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析工具為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的血糖水平（包括FBG、2 hPBG及HbA1c），以及血清C肽水平，均顯著高于對(duì)照組的健康體檢者（P<0.05）。見表1。

3? 討論

作為臨床常見的一種代謝性疾病，糖尿病已成為一項(xiàng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，得到了醫(yī)學(xué)界的高度重視[4]。近些年來，糖尿病的發(fā)病率不斷升高，人們面臨的防控形勢(shì)也愈發(fā)危急。對(duì)于糖尿病患者而言，其除了受到疾病自身導(dǎo)致的慢性損害以外，還會(huì)伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，生命安全受到了嚴(yán)重威脅。為對(duì)患者展開科學(xué)有效的治療，改善其預(yù)后，首要任務(wù)便是做好疾病的診斷工作[5]。

臨床以往主要根據(jù)患者的口服葡萄糖耐量及血糖等指標(biāo)水平來診斷是否為糖尿病，但FBG與2 hPBG作為兩類通用的血糖指標(biāo)，容易受到內(nèi)外環(huán)境等各種因素的影響，即使是簡(jiǎn)單的日常進(jìn)食也會(huì)影響到檢測(cè)指標(biāo)，在應(yīng)激反應(yīng)作用下，機(jī)體進(jìn)而出現(xiàn)明顯波動(dòng)。在專業(yè)研究中，是在患者血糖波動(dòng)幅度不大時(shí)，對(duì)其FBG與2 hPBG水平進(jìn)行檢測(cè)，因而可獲得較為可靠的結(jié)果;但臨床所檢測(cè)到的結(jié)果只能將患者當(dāng)時(shí)或短期內(nèi)的血糖水平反映出來，無法顯示其穩(wěn)定狀態(tài)下或長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的血糖水平，因而這兩種血糖指標(biāo)在糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值不高[6]。

有報(bào)導(dǎo)顯示，在糖尿病的臨床診斷中，相比于FBG與2 hPBG這兩種指標(biāo)，HbA1c與血清C肽有著更高的檢驗(yàn)價(jià)值[7]。具體分析， HbA1c指的是患者體內(nèi)與血糖相結(jié)合的血紅蛋白在整體中的比例，能夠?qū)⒒颊呷齻€(gè)月左右的平均血糖水平有效反映出來，患者食用的食物即使會(huì)對(duì)血糖水平產(chǎn)生明顯影響，其體內(nèi)的HbA1c水平也會(huì)處于相對(duì)穩(wěn)定的水平，因而該指標(biāo)具有可重復(fù)性。此外，經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c與血糖濃度呈正相關(guān)，二者的結(jié)合是不可逆的，并且還會(huì)隨著紅細(xì)胞凋亡而消失。血紅蛋白與血糖由于受到性質(zhì)的影響，導(dǎo)致其發(fā)生結(jié)合以后，很難分離開來，因而在3～4個(gè)月的時(shí)間短內(nèi)，通過測(cè)定患者的HbA1c水平，能夠?qū)⑵溲强傮w控制情況直觀且準(zhǔn)確地反映出來，并且該指標(biāo)水平的高低對(duì)糖尿病患者慢性并發(fā)癥的控制也有著非常重要的影響。

而作為胰島β細(xì)胞產(chǎn)生的一種分泌物，血清C肽會(huì)隨胰島細(xì)胞增加而增加，并且其與胰島素有著共同前體，即胰島素原。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究得知，在某些特定條件下，一個(gè)分子數(shù)量的胰島素原會(huì)分裂成一個(gè)分子的C肽與一個(gè)分子的胰島素。通過檢測(cè)患者體內(nèi)的血清C肽水平，能夠?qū)⑵洇录?xì)胞胰島素合成及釋放能力充分反映出來。進(jìn)一步分析，糖尿病患者在接受胰島素治療過程中，其胰島素測(cè)定的準(zhǔn)確性會(huì)在很大程度上受到胰島素抗體的影響，但血清C肽卻不會(huì)受到影響。因而為判斷患者當(dāng)前胰島細(xì)胞功能情況，可對(duì)其血清C肽含量進(jìn)行檢測(cè)。此外，還有研究顯示，血清C肽總量會(huì)隨著胰島細(xì)胞功能的減退或丟失而明顯減少，而糖尿病的一項(xiàng)重要誘發(fā)因素便是胰島細(xì)胞處于異常水平，因而在糖尿病臨床診斷中，可將血清C肽作為重要檢驗(yàn)指標(biāo)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)糖尿病患者的病情比較輕時(shí)，在胰島素抵抗的影響下，患者胰島功能良好，而血糖濃度一旦升高，那么就會(huì)使得胰島細(xì)胞出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使得血清C肽含量升高[8]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示，除了FBG與2 hPBG水平，觀察組糖尿病患者的HbA1c及血清C肽水平同樣顯著高于對(duì)照組的健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證明了在常規(guī)血糖檢驗(yàn)的同時(shí)，對(duì)患者展開HbA1c及血清C肽檢測(cè)，可充分促進(jìn)糖尿病診斷準(zhǔn)確率的提高。

綜上所述，血清C肽與HbA1c能夠?qū)⒒颊咭欢螘r(shí)間內(nèi)的血糖綜合情況有效反映出來，為糖尿病的臨床診斷及藥物治療提供重要參考，已成為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 龍婷.探討血清C肽和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在診斷糖尿病方面的臨床價(jià)值[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（6）：65-66.

[2]? 劉柏林.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)診斷糖尿病的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（23）：112.

[3]? 孔令娥.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的作用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（8）：1078-1079.

[4]? 趙輝.血清C肽與糖化血紅蛋白檢驗(yàn)診斷糖尿病的臨床價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（8）：56-57.

[5]? 歐陽建華，肖琴，羅麗梅.血清C肽與糖化血紅蛋白檢驗(yàn)診斷糖尿病的臨床價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（32）：4565-4566.

[6]王寶義.2型糖尿病患者血清C肽與糖化血紅蛋白變化與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，8（4）：15-17.

[7]? 陳明.血清C肽與糖化血紅蛋白檢驗(yàn)診斷糖尿病的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（36）：59.

[8]? 劉紅光，張潔.血清C肽與糖化血紅蛋白檢驗(yàn)診斷糖尿病的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（35）：75-76.

（收稿日期：2019-08-07）