董穎

[摘要] 目的 探究采用高壓氧治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的護(hù)理管理手段及臨床應(yīng)用效果。方法 從2017年12月—2018年12月期間該院符合糖尿病足潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中抽選68例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”為分組原則，分為常規(guī)組（34例;給予常規(guī)創(chuàng)面藥物治療及護(hù)理）與研究組（34例;給予高壓氧治療及針對性的護(hù)理管理）。對比干預(yù)2個月后兩組患者的創(chuàng)面愈合程度、焦慮情緒。結(jié)果 兩組創(chuàng)面愈合情況相對比，研究組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），同時護(hù)理干預(yù)后研究組HAMA評分比常規(guī)組更低（P<0.05）。結(jié)論 針對糖尿病足潰瘍患者給予高壓氧治療并結(jié)合有效的護(hù)理管理，臨床效果顯著，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者不良心理情緒，提升護(hù)理滿意度，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧;治療;糖尿病足潰瘍;創(chuàng)面;護(hù)理管理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0087-02

糖尿病足潰瘍是由糖尿病而引起患者足部感染、潰瘍的一種缺血性病變，截肢的風(fēng)險較大，且病程時間長，治愈困難大，屬于糖尿病的常見并發(fā)癥，影響到患者的行走功能，致使其終身殘疾，對患者生活質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重的威脅。以往臨床多采用局部創(chuàng)面換藥的方式來進(jìn)行治療，近年來高壓氧在醫(yī)學(xué)上得到廣泛的應(yīng)用，越來越多的學(xué)者關(guān)注將高壓氧應(yīng)用于糖尿病足潰瘍治療中，但這種疾病治療難度較大，臨床療效不甚理想，應(yīng)給予綜合護(hù)理管理。通過研究顯示，高壓氧治療有望促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減小截肢的風(fēng)險，但目前仍在探索之中[1]。該文選取2017年12月—2018年12月期間該院符合糖尿病足潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者68例作為研究對象，針對糖尿病足潰瘍患者實(shí)施高壓氧治療結(jié)合針對性的護(hù)理管理的臨床療效，進(jìn)行了有效的探究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院符合糖尿病足潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中抽選68例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”為分組原則，分為常規(guī)組（34例;給予常規(guī)創(chuàng)面藥物治療及護(hù)理）與研究組（34例;給予高壓氧治療及針對性的護(hù)理管理）。常規(guī)組：男21例，女13例;年齡范圍在32～67歲之間，中位年齡（48.52±3.44）歲;糖尿病病程最長14年，最短2年，平均（8.64±2.32）年;糖尿病足潰瘍病程最長2年，最短20 d，平均（0.87±0.42）年。研究組：男23例，女11例;年齡范圍在31～69歲之間，中位年齡（48.79±3.62）歲;糖尿病病程最長13年，最短3年，平均（8.76±2.41）年;糖尿病足潰瘍病程最長3年，最短24 d，平均（1.12±0.51）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均與臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②年齡≥18歲;③患者自愿參與該次研究。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對上述兩組一般資料展開對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對以下研究數(shù)據(jù)不造成影響。

1.2? 方法

常規(guī)組采用常規(guī)藥物治療并結(jié)合常規(guī)護(hù)理：①口服降血糖藥物或給予胰島素注射，同時進(jìn)行降血壓、降血脂、營養(yǎng)支持等對癥治療。②創(chuàng)面護(hù)理，采用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，完成后敷料，定期換藥并給予日常護(hù)理，在此期間給予敏感抗生素治療，有效預(yù)防感染。

研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施高壓氧治療結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)：①選用空氣加壓氧艙，設(shè)置壓力指數(shù)為0.22 MPa，壓力穩(wěn)定后，患者佩戴吸氧面罩給予吸氧，持續(xù)1 h，中途5 min休息，逐漸減壓恢復(fù)至常壓，患者出艙。在升壓、減壓、休息時患者均需將面罩摘除，呼吸自由空氣。1次/d，10 d為一個療程，持續(xù)治療4個療程，一個療程后休息4 d。②在此過程中對研究組患者實(shí)施針對性的綜合護(hù)理管理，關(guān)注患者的病情變化及各項(xiàng)體征，有效控制其血糖水平。同時對患者展開心理疏導(dǎo)，幫助其樹立疾病治療信心，充分激發(fā)積極性與主動性，從而消除內(nèi)心壓力，以良好的心態(tài)參與高壓氧治療。③高壓氧治療護(hù)理，在患者進(jìn)艙前，詳細(xì)了解患者的實(shí)際病情及血糖水平，告知其可以自行準(zhǔn)備水果等零食，預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。詢問患者是否存在腹瀉、感冒等不適情況，講解氣壓傷相關(guān)知識，指導(dǎo)患者掌握咽鼓管調(diào)壓方法[2]。④針對行走不便的患者，可以使用平車將其送至入艙，采用平臥體位，將患肢抬高，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)。由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員陪護(hù)在旁，與患者進(jìn)行輕聲交談，播放音樂，舒緩患者緊張等不良心理情緒。進(jìn)行升壓調(diào)整時向患者詢問是否存在不適癥狀，如耳痛等，指導(dǎo)患者自行調(diào)節(jié)咽鼓管壓力。待調(diào)壓穩(wěn)定后患者面罩吸氧。進(jìn)行減壓調(diào)整時有效調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫度，并指導(dǎo)患者有效保暖。在此過程中均有陪護(hù)在旁，通過監(jiān)視器、電視了解患者治療情況，通過對講系統(tǒng)與患者交流，隨時了解艙內(nèi)情況，如患者出現(xiàn)不適癥狀需及時上報醫(yī)生進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證治療得以順利進(jìn)行?；颊咴谥委熤腥绯霈F(xiàn)盜汗、頭暈等低血糖癥狀，指導(dǎo)患者食用糖類食品。⑤在患者出艙后，觀察其皮膚情況，色澤、溫度、是否存在水腫、破損、疼痛等，指導(dǎo)患者穿舒適、松軟、透氣的鞋襪，嚴(yán)禁吸煙，避免引起血管痙攣，加重缺血。及時與相關(guān)護(hù)理人員及患者進(jìn)行溝通，在雙方共同努力下進(jìn)行護(hù)理管理[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對兩組患者創(chuàng)面愈合情況展開對比。評價指標(biāo)分為痊愈：創(chuàng)面全完愈合;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合面積>50%，臨床癥狀明顯改善;無效：潰瘍創(chuàng)面無變化或加大[4]。②采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者的焦慮情況展開對比，分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料創(chuàng)面愈合情況以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料焦慮評分以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 創(chuàng)面愈合情況評價

兩組創(chuàng)面愈合情況相對比，研究組明顯比常規(guī)組優(yōu)（P<0.05），見表1。

2.2? HAMA評分評價

護(hù)理干預(yù)后研究組HAMA評分比常規(guī)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 結(jié)果

臨床目前針對糖尿病治療的主要手段為控制、減緩病情發(fā)展，有效預(yù)防慢性并發(fā)癥，最大程度地改善患者的生活質(zhì)量。糖尿病足潰瘍是糖尿病常見并發(fā)癥，針對這一疾病臨床尚無完全根治的有效方案，患者一旦患有糖尿病足潰瘍，嚴(yán)重時會因微循環(huán)受損、潰瘍創(chuàng)面難愈、創(chuàng)面感染等因素，而導(dǎo)致部分患者截肢，對患者身心健康造成嚴(yán)重的影響。以往多采用控制血糖、抗生素外敷、創(chuàng)面敷料負(fù)面封閉引流等技術(shù)治療，但所取得臨床效果不佳[5]。

高壓氧治療可以提升患者動脈及組織氧分壓，從而改善血管滲透性，改善足部缺血缺氧狀態(tài)。同時通過高壓氧治療可以促進(jìn)患者胰島素分泌，減少抗胰島素激素，使足部酸堿度保持平衡，增強(qiáng)細(xì)菌敏感性，增強(qiáng)細(xì)胞活力，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合[6]。該次研究結(jié)果表明：兩組創(chuàng)面愈合情況相對比，研究組明顯比常規(guī)組優(yōu)（P<0.05），同時護(hù)理干預(yù)后研究組HAMA評分比常規(guī)組更低（P<0.05）。由此可見，通過高壓氧治療，可加速患者潰瘍創(chuàng)面的愈合，減低截肢的風(fēng)險。在應(yīng)用高壓氧治療的過程中實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解患者焦慮、緊張的不良心理情緒，從而提升依從性，增強(qiáng)疾病治療效果。在此期間關(guān)注患者就醫(yī)感受，優(yōu)化護(hù)理管理方法，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保證高壓氧治療順利進(jìn)展，同時指導(dǎo)患者說出內(nèi)心感受，及時給予人文性關(guān)懷，消除患者恐懼心理，緩解疼痛，使其能夠積極主動的配合治療，提升療效。

綜上所述，針對糖尿病足潰瘍患者應(yīng)用高壓氧治療臨床效果顯著，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，同時輔以有效的護(hù)理管理，減輕其心理壓力，緩解疼痛，提升治療配合度，增強(qiáng)治療效果，臨床可應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-08-06）