龐紅芳 蘇惠瑜 林麗芳

[摘要] 目的 探討針對性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取了2017年3月—2019年3月在該院行手術(shù)治療的90例子宮肌瘤伴糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予針對性護(hù)理，觀察兩組患者血糖指標(biāo)變化情況及術(shù)后疼痛指數(shù)，下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間，肝功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 術(shù)后，對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平顯著高于實(shí)驗(yàn)組患者（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2、12、24、48、72 h疼痛痛指數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組疏忽下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間均顯著短與對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，顯著低于對照組24.44%（P<0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)，可提高患者血糖控制的效果，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針對性護(hù)理干預(yù);子宮肌瘤伴糖尿病;圍手術(shù)期;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（a）-0137-02

子宮肌瘤是比較常見的婦科腫瘤，大多數(shù)的子宮肌瘤沒有明顯的癥狀。但是如果伴有陰道出血、月經(jīng)改變以及經(jīng)量增多、貧血等情況發(fā)生時(shí)，就需要及時(shí)的治療。但是患者伴有糖尿病時(shí)，首要的任務(wù)是把血糖控制好，因?yàn)楦哐菚?huì)引起機(jī)體內(nèi)各個(gè)臟器器官的改變[1]。因此患者在手術(shù)的過程中，不及時(shí)地控制血糖，容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或術(shù)后感染，同時(shí)術(shù)后傷口難以愈合，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該文選取2017年3月—2019年3月收治的90例子宮肌瘤伴糖尿病的患者，探討分析針對性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此次研究選取該院收治的患者90例，按照隨機(jī)的方式分為實(shí)驗(yàn)組患者45例，年齡在32～48歲之間，平均年齡為（38.04±3.17）歲，平均病程為1～4年;對照組患者45例，年齡在28～51歲之間，平均年齡為（39.18±4.63）歲，平均病程為6個(gè)月～5年。在90例患者患者中單發(fā)子宮肌瘤的患者有69例，多發(fā)子宮肌瘤的患者21例，兩組患者均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者之間的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此次研究均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和家屬同意下進(jìn)行的。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對于此組患者在圍手術(shù)期采用的常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 對于觀察組的患者則采用有針對性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理。在患者手術(shù)前，要對其進(jìn)行血糖、尿糖、尿酮。心電圖以及B超等各項(xiàng)檢查。進(jìn)行口服降糖藥或進(jìn)行皮下注射胰島素，同時(shí)要指導(dǎo)患者每4～6小時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，以餐后2 h為準(zhǔn)。囑咐患者在注射胰島素后30 min要按時(shí)進(jìn)餐，否則會(huì)發(fā)生低血糖的情況。同時(shí)也要向家屬進(jìn)行健康教育宣導(dǎo)，為其講解低血糖的表現(xiàn)，如頭昏、乏力、顫抖、心慌出汗以及言語不清、意識(shí)恍惚等。將患者的血糖控制在空腹血糖為8.3 mmol/L以下，餐后2 h的血糖值控制在11.0 mmol/L以下，同時(shí)要注意給予患者進(jìn)行抗生素的治療，避免患者在手術(shù)的過程中發(fā)生感染[2]。②術(shù)中配合。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士要認(rèn)真核對患者的基本資料。在對患者實(shí)施麻醉的時(shí)候，要選取對患者傷害較小的麻醉方式和藥品，同時(shí)根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間為其做好留置導(dǎo)尿管。在患者手術(shù)的過程中要注意監(jiān)測患者的血糖水平，建議維持在6～10 mmol/L左右，根據(jù)患者的實(shí)際情況注意調(diào)整胰島素的用量，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。在控制血糖水平的過程中，要盡量地減少患者的皮膚損傷，因?yàn)樘悄虿』颊叩膫诒旧砭碗y以愈合，如果發(fā)生皮膚損傷或因傷口過多就會(huì)引起感染，影響預(yù)后，造成的后果也是比較的嚴(yán)重。根據(jù)手術(shù)的時(shí)間的長短，要及時(shí)地做好壓瘡的準(zhǔn)備，在不影響手術(shù)的情況下，可以對患者局部進(jìn)行按摩促進(jìn)血液循環(huán)，防止意外發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)過后，處理根據(jù)婦科疾病手術(shù)后的護(hù)理之外，更重要的是加強(qiáng)患者血糖的護(hù)理，要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，對患者進(jìn)行無菌操作，要保證傷口敷料的干燥，應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療，避免傷口出現(xiàn)感染的情況，定時(shí)更換體位，防止褥瘡和肺部發(fā)生感染[3]。根據(jù)醫(yī)生的囑咐合理使用胰島素劑量，嚴(yán)防出現(xiàn)高血糖和低血糖的癥狀，做好出現(xiàn)酮癥酸中毒的預(yù)防，做好患者的皮膚護(hù)理。要指導(dǎo)患者及家屬正確使用胰島素的注射方法，部位、時(shí)間和劑量的安排。在飲食方面要定量，不可以暴飲暴食，檢查食用低脂肪的食物，結(jié)合自身的情況多做運(yùn)動(dòng)，盡早的下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者空腹血糖、餐后血糖指標(biāo)變化情況，以及對術(shù)后患者疼痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，得分高的患者表示疼痛越厲害，觀察兩組患者在各個(gè)時(shí)間段的疼痛程度;同時(shí)對比兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間的情況，對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行對比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后2、12、24、48 h以及72 h的疼痛指數(shù)評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

實(shí)驗(yàn)組患者的下床活動(dòng)時(shí)間為（30.03±5.06）h，排氣時(shí)間為（31.11±2.93）h，住院時(shí)間為（7.29±2.05）d，肝功能恢復(fù)時(shí)間為（7.53±1.98）d，明顯優(yōu)于對照組患者的（41.30±3.20）h，（43.19±2.31）h，（9.36±2.29）d，（10.42±1.68）d（P<0.05）;在患者手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)了1例腹痛，1例惡心嘔吐的情況，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.44%;明顯低于對照組患者出現(xiàn)了4例惡心嘔吐，3例腹脹，2例便秘，2例傷口愈合不良，并發(fā)癥的發(fā)生率為24.44%（P<0.05）。

在患者經(jīng)過手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的變化均好于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? ?討論

子宮肌瘤是婦科比較常見的一種疾病，而糖尿病是一種以血糖升高為主要特征，而且比較容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥的慢性代謝性疾病。在子宮肌瘤合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，其手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)容易導(dǎo)致糖尿病加重，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命安全[4]。因此在患者圍手術(shù)期，要采用針對性的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，確?；颊呤中g(shù)的順利進(jìn)行。因?yàn)樘悄虿』颊叩膫陔y以愈合，容易感染，所以在術(shù)前就要控制患者的血糖水平，使其維持在平穩(wěn)的狀態(tài)下。在術(shù)中配合時(shí)要選擇對患者傷害較小的方式和麻醉藥品，要密切監(jiān)測患者的血糖，合理注射胰島素的劑量，做好患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況發(fā)生，無菌進(jìn)行操作，維持患者機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。在術(shù)后要給予患者抗生素治療，避免出現(xiàn)傷口感染的情況，同時(shí)也注意血糖水平以及糖化血紅蛋白的變化，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予胰島素注射[5]。觀察患者在術(shù)后各個(gè)時(shí)間段疼痛指數(shù)的變化，防止并發(fā)癥的情況發(fā)生。在這一過程中，也要注意患者的飲食，合理制定飲食安排，有助于患者盡早恢復(fù)，同時(shí)縮短住院的時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期采用針對性的護(hù)理，可有效控制患者血糖水平、糖化血紅蛋白的變化，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的手術(shù)效果，具有臨床參考價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 葛花香.護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：126-127.

[2]? 穆錦華.針對性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（2）：153-154.

[3]? 覃玉娥.護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：156-158.

[4]? 盧文華.護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，34（7）：52-53.

[5]? 李美蘭.護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，13（3）：351.

（收稿日期：2019-08-07）