劉濤 寇昌華 郭浩 王云 拾錦

[摘要] 目的 研究雙鏡聯(lián)合術(shù)和開腹手術(shù)治療大腸癌的療效及對機體免疫功能的影響。 方法 方便選取2015年1月—2018年6月于該院收治的大腸癌患者90例，按治療方案的不同隨機將其分為對照組和研究組，各45例。對照組行開腹手術(shù)治療，研究組行雙鏡聯(lián)合術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況，同時比較兩組手術(shù)前后免疫功能指標的變化。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間數(shù)值[（160.93±50.03）min，（186.97±81.07）mL，（15.61±1.15）d]均顯著低于對照組[（196.34±67.21）min，（231.23±66.99）mL，（16.46±1.21）d（t=2.84、2.82、3.42，P<0.05）];術(shù)后，研究組血清CD3+、CD4+、CD8+水平[術(shù)后1 d：（49.14± 8.15）%，（31.48± 5.13） %，（25.08± 4.03） %;術(shù)后7 d：（62.87± 9.52） %，（40.33± 5.76） %，（30.55± 4.55） %]明顯高于對照組[術(shù)后1 d：（43.20±7.29） %，（28.22± 4.57） %，（22.73± 3.52） %;術(shù)后7 d：（55.75± 8.28） %，（35.76± 5.27） %，（27.86± 3.51） % （t=3.64、3.18、2.95，P<0.05; t=3.79、3.93、3.14，P<0.05）];兩組術(shù)后血清IgA、IgG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而IgM水平[術(shù)后1 d：（165.36±25.70）IU/mL;術(shù)后7 d：（176.85±26.44） IU/mL]明顯高于對照組[術(shù)后1 d：（150.09±25.07） IU/mL;術(shù)后7 d：（160.03±25.81） IU/mL （t=2.85，P<0.05;t=3.05，P<0.05）]。 結(jié)論 相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，雙鏡聯(lián)合術(shù)治療大腸癌可以在保證手術(shù)效果的同時，對機體免疫抑制程度較輕。

[關(guān)鍵詞] 雙鏡聯(lián)合術(shù);開腹手術(shù);大腸癌

[中圖分類號] R735.3+4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0011-03

[Abstract] Objective To study the efficacy of double-mirror combined with open surgery in the treatment of colorectal cancer and its effect on immune function. Methods A total of 90 patients with colorectal cancer admitted to the hospital from January 2015 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group and the study group， 45 cases each. The control group underwent open surgery and the study group underwent double-mirror surgery. The operation of the two groups was compared， and the changes of immune function indexes before and after surgery were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the study group [（160.93±50.03） min， （186.97±81.07） mL， （15.61±1.15） d] were significantly lower than the control group [（196.34±67.21） min， （231.23±66.99）mL， （16.46±1.21）d （t=2.84， 2.82， 3.42， P<0.05）]; postoperative， serum CD3+， CD4+， CD8+ levels in the study group [1 d after surgery： （49.14±8.15） %， （31.48±5.13）%， （25.08±4.03）%; postoperative 7 d： （62.87±9.52）%， （40.33±5.76）%， （30.55±4.55）%] significantly higher than the control group [postoperative 1 d： （43.20 ± 7.29） %， （28.22 ± 4.57） %， （22.73 ± 3.52） %; 7 d after surgery： （55.75±8.28）%， （35.76±5.27） %， （27.86±3.51） % （t=3.64， 3.18， 2.95， P<0.05; t=3.79， 3.93， 3.14， P<0.05）]; There was no significant difference in serum IgA and IgG levels between the two groups （P>0.05）， while IgM levels. [1 d after operation： （165.36±25.70） IU/mL; 7 d after operation： （176.85±26.44） IU/mL] was significantly higher than the control group [1 d after surgery： （150.09±25.07） IU/mL; After 7 d： （160.03±25.81） IU/mL （t=2.85， P<0.05; t=3.05， P<0.05）]. Conclusion Compared with traditional open surgery， double-mirror combined with surgery for colorectal cancer can ensure the surgical effect and the degree of immune suppression to the body is lighter.

[Key words] Double mirror combined surgery; Open surgery; Colorectal cancer

大腸癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，其發(fā)生和發(fā)展是由慢性腸道疾病、高脂肪高蛋白的飲食習慣以及家族遺傳等多因素共同作用而致[1]，以腹痛、排便習慣與糞便性狀改變、腹部或直腸腫塊為主要表現(xiàn)，伴不同程度的全身和消化道癥狀，甚至并發(fā)腸梗阻、腸出血及癌腫腹腔轉(zhuǎn)移等，具有進展迅速、發(fā)病率及致死率較高等特點，對患者的身體健康造成了嚴重的威脅。由于該病起病隱匿[2]，早期僅見糞便隱血陽性，臨床癥狀不具有特異性，易被誤診為痔瘡、腸炎或痢疾等疾病， 極少有患者可實現(xiàn)早期確診并進行早期干預(yù)治療。目前，臨床上治療大腸癌的首選方案仍是行外科手術(shù)切除治療[3]，以往因開腹手術(shù)的良好根治效果常使用此方式治療大腸癌，但其對患者機體創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，不利于患者預(yù)后。近年來[4]，隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展，憑借其微創(chuàng)治療理念及較高的安全性，目前已普遍應(yīng)用于臨床治療，但內(nèi)鏡的局限性在于對基底腫瘤較寬者風險高，手術(shù)過程中易出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，需要借助腹腔鏡進行及時修補，因此，雙鏡結(jié)合可以起到優(yōu)勢互補的作用。但現(xiàn)國內(nèi)尚無足量雙鏡聯(lián)合術(shù)治療大腸癌的報道，因此，該研方便究選取2015年1月—2018年6月于該院收治的90例大腸癌患者，觀察了雙鏡聯(lián)合術(shù)和開腹手術(shù)治療大腸癌的療效及對機體免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為方便選取該院收治的90例大腸癌患者，納入標準：①經(jīng)病理組織學檢查和（或）結(jié)直腸鏡檢查確診為大腸癌;②年齡<75歲;③病變范圍>3 cm或≤5 cm;④未經(jīng)放化療或免疫治療;⑤研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重結(jié)腸穿孔或梗阻;②伴有其他惡性腫瘤者;③合并嚴重免疫或造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;④合并心、肺、腎等重要臟器功能不全者;⑤伴有遠處轉(zhuǎn)移者。按治療方案不同隨機將研究對象分為對照組和研究組，各45例。對照組男性23例，女性22例;年齡29～72歲，平均年齡（47.93±29.34）歲。研究組男性24例，女性21例;年齡30～73歲，平均年齡（47.43±3.03）歲。經(jīng)檢驗，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

術(shù)前，兩組患者均取截石位， 并行靜脈復合麻醉及氣管插管。對照組行開腹手術(shù)治療：于下腹正中作22 cm左右的切口，暴露出手術(shù)視野，對腫瘤近端的腸管用鈦夾等進行結(jié)扎，扎緊腸管及其系膜后，將癌變腸管切除，再通過吻合器進行遠近斷端腸吻合，并與肛門處的環(huán)形吻合器相連接以重建消化道。研究組行雙鏡聯(lián)合術(shù)治療：對于直徑>3 cm、基底寬的腫瘤采用腹腔鏡輔助內(nèi)鏡切除術(shù)，既可借助腹腔鏡“頂 、牽拉”的作用來協(xié)助暴露內(nèi)鏡下的隱蔽病變部位，也可對內(nèi)鏡切除中出現(xiàn)的危險進行及時的補救，達到監(jiān)測內(nèi)鏡操作過程、避免損傷周圍血管和臟器的目的;而對于直徑>5 cm腫瘤采用內(nèi)鏡輔助腹腔鏡術(shù)，在術(shù)前利用內(nèi)鏡及注射亞甲藍染料定位病變部位，同時，對淋巴結(jié)進行染色和活檢，在一定程度上彌補了腹腔鏡手術(shù)的盲目性，為腹腔鏡手術(shù)提供安全保障[5]。

1.3 ?觀察指標

①比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血時間及住院時間;②比較兩組手術(shù)前后血清T淋巴細胞（CD3+）、輔助性T細胞（CD4+） 、細胞毒性T細胞（CD8+）水平;③比較兩組患者手術(shù)前后血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析數(shù)據(jù)， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間數(shù)值均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組手術(shù)前后細胞免疫相關(guān)指標比較

術(shù)前，兩組血清CD3+、CD4+、CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組血清CD3+、CD4+、CD8+水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組手術(shù)前后體液免疫相關(guān)指比較

術(shù)前，兩組血清IgA、IgG、IgM水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組血清IgA、IgG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而研究組血清IgM水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

近年來，隨著外科微創(chuàng)理念的進步與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)因其在切口、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等方面具有明顯優(yōu)勢，有利于患者胃腸功能的恢復，得以在臨床普遍應(yīng)用[6]。但腹腔鏡手術(shù)由于失去了開腹手術(shù)直接觸摸病灶的優(yōu)勢，要求較高的操作技術(shù)水平，且在操作過程中易導致套管口處腹壁癌轉(zhuǎn)移，有誤切、漏診等風險，因此，腹腔鏡手術(shù)的臨床效果一直受到部分學者的質(zhì)疑。而內(nèi)鏡檢查以其定位的準確性，為大腸癌的治療提供了新型醫(yī)療模式。早期結(jié)直腸癌多以內(nèi)鏡下治療為主，但是對于>3 cm的病變單純行內(nèi)鏡治療極有可能并發(fā)術(shù)中穿孔、出血、癌組織殘留等隱患，需要及時應(yīng)用腹腔鏡協(xié)助治療，暴露隱蔽病變部位，并監(jiān)測內(nèi)鏡切除過程中腫瘤處漿膜側(cè)的情況。由于腹腔鏡只能探查腹腔，且無法直接觸摸到病灶，使得未突破漿膜層的早期病變或胃腸道內(nèi)部一些特殊部位的病變難以準確定位，容易漏診或者誤診，所以有相關(guān)研究也表明[7]，利用內(nèi)鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療，既可以更好地暴露病變部位，使手術(shù)更加安全可靠，也可以在出血少、創(chuàng)傷小、易恢復的同時達到和開腹手術(shù)同樣的切除效果，有效提高消化道惡性腫瘤患者的整體療效，顯著提高患者總體生存率，延長患者生存時間。該研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間數(shù)值均顯著低于對照組，說明對大腸癌患者行內(nèi)鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療方案在保證了手術(shù)效果的同時，提高了治療的安全性、精準性及患者術(shù)后的生活質(zhì)量，對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用。有相關(guān)文獻報道[8]，手術(shù)創(chuàng)傷會造成機體細胞及體液免疫系統(tǒng)受到不同程度的抑制，而微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，可有效維持患者機體免疫功能處于平衡狀態(tài)，更有利于患者恢復。T淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白是機體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，其水平被廣泛用于評價術(shù)后機體免疫功能的變化。因此，該研究對兩組患者手術(shù)前后細胞及體液免疫相關(guān)指標進行比較，發(fā)現(xiàn)研究組血清CD3+、CD4+、CD8+及IgM水平[術(shù)后1 d：（49.14± 8.15）%，（31.48±5.13）%，（25.08±4.03）%，（165.36±25.70）%;術(shù)后7 d：（62.87±9.52）%，（40.33± 5.76）%，（30.55± 4.55）%，（176.85±26.44）%]明顯高于對照組[術(shù)后1 d：（43.20±7.29）%，（28.22± 4.57）%，（22.73±3.52）%，（150.09±25.07）%;術(shù)后7 d：（55.75± 8.28）%，（35.76± 5.27）%，（27.86±3.51）%，（160.03±25.81）%]，提示了雙鏡聯(lián)合術(shù)對機體的損傷輕、應(yīng)激小，對大腸癌患者術(shù)后免疫功能的影響較小，有助于患者術(shù)后康復，進一步改善消化道功能及預(yù)后，這與呂高波等[8]研究相似，其結(jié)果顯示，開腹膽囊切除術(shù)組術(shù)后1 d的CD4+、CD8+數(shù)值（30.1±8.7）%，（21.5±4.1）%較術(shù)前（33.2±7.3）%，（24.6±7.3）%明顯降低，但明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組數(shù)值（329.2±6.0）%，（19.6±3.3）%。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，雙鏡聯(lián)合術(shù)治療大腸癌可以在保證手術(shù)效果的同時，對機體免疫抑制程度較輕，療效更顯著，有助于患者術(shù)后恢復，值得臨床推薦應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-20）