朱麗霞

[摘要] 目的 探討宮頸癌前病變患者運用宮頸環(huán)形電切術治療的臨床效果。方法 方便選擇2016年1月—2018年3月期間該院收治的宮頸癌前病變患者102例為研究對象，根據(jù)入院編號的奇數(shù)和偶數(shù)將其分為兩組，其中對照組行宮頸冷刀錐切除術，而觀察組則運用宮頸環(huán)形電切術，對兩組患者的臨床治療效果進行比較分析。結果 兩組患者均順利完成手術，觀察組的治療有效率為98.04%，高于對照組的88.24%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.653，P<0.05）;觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%，低于對照組的15.69%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.398，P<0.05）;觀察組的手術時間、切口愈合時間、住院時間以及術中出血量分別為（13.32±1.55）min、（31.09±2.86）d、（2.01±0.44）d、（12.34±2.55）mL，明顯優(yōu)于對照組的（24.27±2.78）min、（43.58±2.81）d、（4.62±1.33）d、（22.09±1.33）mL，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;同時，兩組患者的生活質量評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床上給予宮頸癌前病變患者宮頸環(huán)形電切術治療可以減少并發(fā)癥，提高治療效果。

[關鍵詞] 宮頸癌前病變;宮頸環(huán)形電切術;并發(fā)癥;臨床效果

[中圖分類號] R737 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of cervical ring resection in patients with cervical precancerous lesions. Methods A total of 102 patients with cervical precancerous lesions admitted to the hospital from January 2016 to March 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into two groups according to the odd and even numbers of the admission number. The resection was performed in the control group， and the observation group was compared with the clinical treatment effect of the two groups of patients by cervical ring electrotomy. Results The operation was successful in both groups. The effective rate of the observation group was 98.04%， which was higher than that of the control group （88.24%）. The difference between the groups was statistically significant（χ2=10.653， P<0.05）. The postoperative complications ?incidence rate of the observation group was 7.84%， which was lower than the control group's 15.69%. The difference between the groups was statistically significant（χ2=6.398， P<0.05）. The operation time， incision healing time， hospitalization time and intraoperative blood loss were observed in the observation group （13.32±1.55）min， （31.09±2.86）d， （2.01±0.44）d， （12.34±2.55） mOL， significantly better than the control group （24.27±2.78） min， （43.58±2.81） d， （4.62±1.33） d， （22.09±1.33） mL， There were significant differences between groups（P<0.05）; at the same time， the quality of life scores of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Cervical ring electrotomy for patients with cervical precancerous lesions can reduce complications and improve treatment.

[Key words] Cervical precancerous lesions; Cervical ring electrosurgery; Complications; Clinical effects

宮頸癌是比較常見的一種婦科惡性腫瘤，因為發(fā)病早期缺乏典型癥狀，不容易被患者察覺，大部分患者確診時，已經(jīng)為中期或晚期，延誤最佳治療時機，其預后往往較差[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）作為可能發(fā)展為宮頸癌的一種宮頸病變，并且好發(fā)于育齡期女性，尤其是25～35年齡段人群，不僅危害患者健康，還嚴重影響患者生活質量[2]。當前在治療宮頸癌前病變時，手術是常用的一種方法，包括宮頸冷刀錐切除術、宮頸環(huán)形電切術等，但是不同術式的療效也有所不同。因此，該文對宮頸環(huán)形電切術運用在2016年1月—2018年3月期間該院收治的102例宮頸癌前病變患者中的臨床治療價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的102例宮頸癌前病變患者為研究對象，按照入院編號的偶數(shù)和奇數(shù)將其分為兩組，每組51例。對照組病程2～6年，平均（3.7±1.5）年，年齡（38.1±8.4）歲，其中30例為CINⅢ級、21例為CINⅡ級;觀察組病程2～7年，平均（3.8±1.6）年，年齡（38.3±8.5）歲，其中31例為CINⅢ級、20例為CINⅡ級。入選標準：①符合宮頸癌前病變診斷標準，且經(jīng)病理組織檢查確診;②患者無手術禁忌證，且依從性較好;③患者及家屬自愿參與研究，且簽署知情同意書;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①哺乳期或妊娠期婦女;②家屬或患者不愿意參與研究者;③嚴重精神異?；蛞庾R障礙者;④合并傳染性疾病或嚴重心肝腎功能病變者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?術前準備 ?所有患者入院后，均行常規(guī)檢查，包括白帶常規(guī)、生化全項、凝血五項、血常規(guī)以及肝腎功能等，排除肝炎、艾滋病、梅毒、盆腔炎以及陰道炎等疾病后再確定是否行手術治療。同時，術前1 d，叮囑患者嚴禁性生活，對于未絕經(jīng)者，應該在結束月經(jīng)出血后3～7 d內(nèi)手術;對于絕經(jīng)者，則可立即行手術。

1.2.2 ?對照組 ?對照組患者行宮頸冷刀錐切除術，即指導患者保持平臥位，對患者進行腰麻麻醉后，取膀胱截石位，運用碘伏常規(guī)消毒術區(qū)后，鋪無菌方巾，然后對患者的宮頸進行徹底消毒，確定患者無禁忌證，在病變部位均勻涂抹盧戈氏液，明確宮頸病變范圍，確定手術區(qū)域，在著色區(qū)域外約0.5 cm處行冷刀錐切，通常錐高1.5～2.5 cm，錐底寬2～3 cm，對切除組織12點處進行標記，徹底止血后，對標本進行固定，送檢。

1.2.3 ?觀察組 ?觀察組患者則采用宮頸環(huán)形電切術，操作如下：取膀胱截石位，常規(guī)消毒術區(qū)后，鋪無菌方巾，根據(jù)陰道鏡檢查結果，使宮頸充分暴露，徹底消毒宮頸后，運用盧戈氏液對病變部位進行均勻涂抹，然后在著色區(qū)域外0.3～0.5 cm界限內(nèi)進行LEEP電切，一次成功切除，需要注意的是，手術的過程中，在確保完整切除病變組織的基礎上，朝外延伸病灶外緣0.3～0.5 cm，控制好深度，一般為0.5～1.5 cm，結束切除，徹底止血后，將標本送檢。

1.2.4 ?術后護理 ?術后3 d內(nèi)，運用抗生素對患者進行預防感染治療，叮囑患者多注意休息，避免劇烈活動，減少術后出血，并且術后1個月內(nèi)嚴禁重體力活，術后3個月內(nèi)避免盆浴和性生活，圍手術期內(nèi)加強自我護理，一旦出現(xiàn)宮頸管粘連、感染以及陰道出血等情況，應該及時到醫(yī)院就診。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 ?治療效果 ?顯效：患者的白帶增多、陰道流血等癥狀完全消失，且經(jīng)TCT檢查，結果顯示為正常;②有效：患者的小腹痛、白帶異常等癥狀改善明顯，且經(jīng)TCT檢查，結果顯示基本正常;③無效：患者的體征和癥狀改善不明顯。

1.3.2 ?術后并發(fā)癥 ?分別觀察兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括宮頸粘連、感染以及出血等，并且根據(jù)公式計算并發(fā)癥發(fā)生率，即并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/總人數(shù)×100.00%。

1.3.3 ?手術情況 ?對兩組患者的各項手術指標進行觀察和記錄，包括住院時間、切口愈合時間、手術時間以及術中出血量等。

1.3.4 ?生活質量 ?術后隨訪1年，運用SF-36量表對患者的生活質量改善情況進行評價，包括5個方面內(nèi)容，分別是健康、軀體感覺、睡眠質量、精神癥狀以及食欲，每項100分，得分越高，說明生活質量越好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組治療效果比較

兩組患者均順利完成手術，并且觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組手術指標對比

與對照組相比，觀察組的手術、切口愈合以及住院時間均較短，且術中出血量少，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比較對照組而言，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?兩組生活質量改善情況對比

經(jīng)過1年隨訪，觀察組的生活質量評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 ?討論

近年來，由于受到諸多因素的影響，宮頸癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，其發(fā)病過程主要為高危型HPV持續(xù)感染后發(fā)展為低級別宮頸上皮瘤變（CIN），然后向高級別CIN發(fā)展，最后形成宮頸癌，這是一個復雜、漸進、漫長的過程，尤其是高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變，作為宮頸癌的一個癌前病變，嚴重影響患者身心健康[3-4]。在宮頸癌前病變的臨床治療中，宮頸環(huán)形電切術（LEEP）是比較常見的一種術式，又被稱之為利普刀，具有并發(fā)癥少、操作簡單、創(chuàng)傷小以及出血量少等諸多優(yōu)點，并且該術式的電切功率較小，手術的過程中，不容易對患者的陰道壁造成損傷，能夠有效預防術后粘連[5]。同時，與宮頸冷刀錐切除術相比，LEEP在治療宮頸癌前病變時，具有以下優(yōu)點：①能夠使手術時間縮短，減少術中出血量;②僅切除局部，可以使大部分宮頸得以保留，不會影響子宮功能，能夠滿足患者的生育需求;③術中不需要麻藥，可以減輕機體創(chuàng)傷，降低術后發(fā)生并發(fā)癥的風險，可以使患者的術后恢復時間縮短;④通過固定模式切除宮頸組織，能夠使宮頸組織與電刀的接觸減少，將病變組織一次性切除，可以確保切緣的病理準確率[6-8]。Sandra Goldsworthy等[9]在研究中，隨機將200例宮頸癌前病變患者分為兩組，其中對照組行常規(guī)治療，而觀察組則行宮頸環(huán)形電切術治療，結果顯示，觀察組的有效率為98%，高于對照組的87%，說明宮頸環(huán)形電切除術能夠提高治療效果，在該次研究中，觀察組的有效率為98.04%，高于對照組的88.24%，并且與對照組比較，觀察組的生活質量評分高、術后并發(fā)癥少，這一結果與Sandra Goldsworthy等研究報道一致，提示宮頸環(huán)形電切術治療宮頸癌前病變可以獲得滿意療效。此外，李軼梅等[10]在文獻報道中，選擇100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對象，均行宮頸環(huán)形電切除術治療，結果顯示100例患者中，75例顯效、23例有效，2例無效，有效率為98%，提示宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變效果顯著，與該次研究報道相符。

綜上所述，臨床上給予宮頸癌前病變患者宮頸環(huán)形電切術治療，不僅具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，還能提高治療效果，改善患者預后生活質量，對促進患者康復有著極其重要的意義，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?郭儉，任春霞，汪敏.宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對患者生育能力及妊娠結局的影響研究[J].中國性科學，2018，27（11）：46-49.

[2] ?萬和平.宮頸環(huán)形電切術與宮頸冷刀錐形切除術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2018，24（25）：33-35.

[3] ?馬德云，張衛(wèi)民，應錦華，等.宮頸環(huán)形電切術對宮頸癌前病變治療效果及并發(fā)癥影響研究[J].心電圖雜志：電子版，2018，7（3）：50-51.

[4] ?Li-Hua Luo，Zhu Chen，Li-Nan Hu，et al.Tumescence Anesthesia Solution–Assisted Laser Ablation Treatment of Lower Limb Varicose Veins： The Effect of Temperature of the Tumescence Anesthesia Solution on Intraoperative and Postoperative Pain， Clinical Observations， and Comprehensive Nursing Care[J].Journal of PeriAnesthesia Nursing，2018，20（19）：223-225.

[5] ?盛輝.宮頸環(huán)形電切術治療宮頸癌前病變臨床療效指標及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（16）：7-8，108.

[6] ?周敏.宮頸環(huán)形電切術和冷刀錐切術在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ型患者中治療效果差異[J].當代醫(yī)學，2018，24（21）：18-21.

[7] ?劉曉英.宮頸環(huán)形電切術聯(lián)合保婦康栓對宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（2）：333-334.

[8] ?李煥香.宮頸環(huán)形電切術與宮頸冷刀錐切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的近期療效比較及術后復發(fā)相關因素分析[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4578-4580.

[9] ?Sandra Goldsworthy J. David Patterson，Martie Dobbs，Arfan Afzal，Shelley Deboer. How Does Simulation Impact Building Competency and Confidence in Recognition and Response to the Adult and Paediatric Deteriorating Patient Among Undergraduate Nursing Students[J].Clinical Simulation in Nursing，2019（28）：1089-1090.

[10] ?李軼梅，李勁，王世閬.宮頸環(huán)行電刀切除術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價值[J].昆明醫(yī)科大學學報，2016，37（2）：55-58.

（收稿日期：2019-07-26）