陳惠春

[摘要] 目的 分析超聲造影技術(shù)在糖尿病合并肝膿腫介入治療中的應(yīng)用。方法 選擇該院2017年1月—2019年1月收治的45例采用超聲介入治療的糖尿病合并肝膿腫患者作為研究對(duì)象，均給予血糖控制、抗感染治療等常規(guī)治療，經(jīng)術(shù)前超聲檢查后，行超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺膿腔置管引流術(shù)，比較患者治療前后的血糖控制情況、肝膿腫治療效果。結(jié)果 所有患者均在超聲引導(dǎo)下一次性穿刺成功，治療后，所有患者FBG、2 hPG、HbAlc、FINS均顯著低于治療前水平（P<0.05）;肝膿腫治療總有效率為95.56%。結(jié)論 超聲造影技術(shù)能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者肝膿腫情況，在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺膿腔置管引流術(shù)治療糖尿病合并肝膿腫，穿刺抽吸治療成功率高，血糖控制效果佳，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 超聲造影;糖尿病;肝膿腫;介入治療

[中圖分類號(hào)] R445.1;R575.4;R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（a）-0185-02

糖尿病與肝膿腫均是臨床上常見的疾病，糖尿病患者因抗感染能力較差，容易并發(fā)各種感染性疾病，其中，糖尿病伴發(fā)細(xì)菌性肝膿腫的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的3.6倍，有研究顯示，細(xì)菌性肝膿腫合并糖尿病的患者在同期細(xì)菌性肝膿腫患者中占1/3～2/3[1]。糖尿病合并肝膿腫與非糖尿病合并肝膿腫在臨床特征、影像學(xué)征象等方面均有一定的差異，因此，在圍術(shù)期內(nèi)，需要準(zhǔn)確掌握病灶與血流灌注等實(shí)際情況，避免影響診斷與治療效果[2]。該研究2017年1月—2019年1月收治的45例患者為研究對(duì)象，對(duì)超聲造影技術(shù)在糖尿病合并肝膿腫介入治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的45例采用超聲介入治療的糖尿病合并肝膿腫患者作為研究對(duì)象，其中男29例，女16例，年齡43～78歲，平均（57.83±7.75）歲，膿腫直徑5.8～16.3 cm，平均（8.37±2.18）cm，首發(fā)癥狀為發(fā)熱者32例（71.11%）、腹痛者4例（8.89%）、腹痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)者7例（15.56%）、其他2例（4.44%）。術(shù)前超聲檢查顯示單發(fā)性膿腫35例（77.78%），多發(fā)性膿腫10例（22.22%），其中肝左葉6例（13.33%），肝右葉30例（66.67%），左右葉者8例（17.78%），尾狀葉者1例（2.22%）。

1.2? 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包括飲食控制、血糖控制、抗感染治療、保肝、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)酸堿平衡等。皮下注射胰島素類藥物，使空腹血糖能夠控制在6～7 mmol/L，餐后2 h血糖能夠控制在9～11 mmol/L，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，采用頭孢類、喹諾酮類、奧硝唑及碳青霉烯類藥物等進(jìn)行抗感染治療，藥物使用前需對(duì)膿液或血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理調(diào)整抗生素。在患者身體情況允許后，給予超聲造影下肝膿腫穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療。

術(shù)前檢查方法：采用MYLAB 90彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，先給予二維超聲檢測(cè)，觀察并記錄肝膿腫部位、大小、邊界、形態(tài)等，切換至彩色多普勒顯像模式觀察病灶血流情況，仔細(xì)觀察后選擇一個(gè)最佳切面切換至造影模式進(jìn)行觀察。經(jīng)肘靜脈采用團(tuán)注法注射2.4 mL聲諾維，流速3.5～4.5 mL/s，注射結(jié)束后即刻注入5 mL生理鹽水沖洗，囑患者屏氣，超聲造影下實(shí)時(shí)顯示病灶血流動(dòng)態(tài)灌注情況，持續(xù)觀察5 min后保存影像學(xué)資料。

診斷方法：由2名高年資主治醫(yī)師根據(jù)二維圖像與超聲造影圖像，對(duì)抽吸治療可行性、穿刺路徑與深度等進(jìn)行明確地診斷。告知患者做好免疫八項(xiàng)、凝血四項(xiàng)等各項(xiàng)化驗(yàn)檢查、藥敏試驗(yàn)、止血藥物使用、血糖控制等術(shù)前準(zhǔn)備，并向患者及其家屬講解治療必要性、重要性、作用與危險(xiǎn)性，簽署知情同意書。

所有患者均行超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺膿腔置管引流術(shù)，患者取平臥位或患側(cè)稍斜向上，超聲初步定位病灶后，根據(jù)膿腔位置合適選擇手術(shù)體位、穿刺點(diǎn)、穿刺路徑與進(jìn)針濃度，常規(guī)消毒鋪巾后，一次性無菌探頭套包裹穿刺探頭（腹部探頭，頻率3～5 MHz），再次定位，采用2%利多卡因局部麻醉后，刀片破皮，用彎鉗鈍性分離穿刺點(diǎn)下皮下組織，實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，沿超聲引導(dǎo)線用一次性外引流穿刺套管針經(jīng)皮肝快速穿刺進(jìn)針，準(zhǔn)確進(jìn)入膿腔中心部位，穿刺進(jìn)入病灶中央無回聲或低回聲區(qū)，吸取少量膿液，證實(shí)穿刺到達(dá)正確部位后，抽吸膿液后，確診引流管進(jìn)入到膿腔后即可退出穿刺針，將引流管推入膿腔內(nèi)，皮膚固定包扎。術(shù)后膿液送常規(guī)檢查與細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并復(fù)查超聲，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)合合理進(jìn)行抗生素治療，給予全身營養(yǎng)支持療法，并控制血糖。術(shù)后若患者癥狀未順利緩解，則提示存在膿液引流不暢、膿腔內(nèi)分隔等問題，需調(diào)整引流管或重新置管。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較患者治療前后的血糖控制情況、肝膿腫治療效果。

血糖控制指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹胰島素（FINS）。

肝膿腫臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，超聲檢查顯示膿腔消失或出院時(shí)膿腫最大直徑<3 cm;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，出院時(shí)膿腫最大直徑為3～5 cm;無效：臨床癥狀與體征均無好轉(zhuǎn)，膿腫未縮小，或患者死亡。總有效率=（痊愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)+構(gòu)成比的方式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后患者血糖控制情況

治療后，所有患者FBG、2 hPG、HbAlc、FINS均顯著低于治療前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2? 患者治療情況

45例患者中39例（86.67%）使用胰島素控制血糖，5例口服降糖藥控制血糖，1例（2.22%）單用飲食控制。所有患者均在超聲引導(dǎo)下一次性穿刺成功，其中，肝膿腫痊愈21例（46.67%），好轉(zhuǎn)22例（48.89%），無效2例（4.44%），總有效率為95.56%，抽吸膿液量為53～218 mL，平均（149.24±31.88）mL，2例無效患者擇期外科手術(shù)治療，所有患者均康復(fù)出院，住院時(shí)間為（27.49±7.33）d，所有患者治療期間均未出現(xiàn)腹腔擴(kuò)散感染或出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3? 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌性疾病，患者普遍存在免疫功能低下的問題，容易并發(fā)各種感染性疾病。由于患者機(jī)體抵抗力較低，一旦出現(xiàn)肝膿腫，細(xì)菌、真菌、微生物等引發(fā)的肝臟系統(tǒng)化膿性疾病會(huì)與糖尿病相互作用、相互影響，病情會(huì)迅速向重癥感染發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命。同時(shí)，由于患者長期處于高糖狀態(tài)下，機(jī)體環(huán)境較為復(fù)雜，采用抗生素治療往往效果不佳，預(yù)后效果差，容易引發(fā)患者死亡[3]。

但糖尿病合并肝膿腫患者采用超聲介入治療時(shí)，可能會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者血糖水平顯著上升，進(jìn)一步增加并發(fā)癥發(fā)生率[4]。糖尿病合并肝膿腫患者的治療必須將控制血糖與控制感染放在同等重要位置，由于兩種疾病互為因果，在互相作用均存在加重風(fēng)險(xiǎn)，若不控制糖尿病，則無法恢復(fù)白細(xì)胞的吞噬殺菌功能，因此，也難以控制感染;若不控制感染，則無法解除全身性應(yīng)激狀態(tài)，也無法使高血糖癥狀恢復(fù)正常;若不及時(shí)控制血糖與感染，肝膿腫會(huì)向鄰近臟器或組織結(jié)構(gòu)滲透并引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如支氣管膽瘺、膈下膿腫等;治療不正規(guī)，則又會(huì)導(dǎo)致全身各部位出現(xiàn)化膿性遷徙性病灶，導(dǎo)致較高的致死率與死亡率[5]。目前，超聲介入治療方法在細(xì)菌性肝膿腫治療中應(yīng)用廣泛。該院采用該方法對(duì)糖尿病合并肝膿腫進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者血糖控制效果、肝膿腫治愈效果良好。超聲造影在圍術(shù)期的應(yīng)用，使病灶確診、術(shù)前評(píng)估更為準(zhǔn)確，減少了患者痛苦，提高了治療效果與安全性。

綜上所述，超聲造影技術(shù)能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者肝膿腫情況，在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺膿腔置管引流術(shù)治療糖尿病合并肝膿腫，顯著提高肝膿腫超聲介入抽吸的安全性和準(zhǔn)確性，穿刺抽吸治療成功率高，血糖控制效果佳，無嚴(yán)重并發(fā)癥。因此基于上述優(yōu)點(diǎn)，超聲造影技術(shù)在糖尿病合并肝膿腫的介入治療中值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 彭啟容，辛小娟.糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫臨床特點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（7）：1029-1032.

[2]? 邵亞麗.糖尿病合并肝膿腫的臨床特征[J].肝臟，2017，22（2）：55-58.

[3]? 蘇淇琛，孫禎.超聲造影技術(shù)在糖尿病患者肝膿腫介入治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：34-35.

[4]? 謝小培.超聲介入治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的臨床護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（1）：219-220.

[5]? 丁小琴，仇海敏，喬根芳.循證護(hù)理對(duì)糖尿病合并肝膿腫患者的效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（24）：3719-3720.

（收稿日期：2019-08-08）