許婷婷 秦妍 楊少麗 李東成 劉子罡

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理在開(kāi)胸手術(shù)治療先天性心臟病中的應(yīng)用及對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 方便選取2017年5月—2018年2月該院收治的先天性心臟病患兒30例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理治療，研究組應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理治療。結(jié)果 護(hù)理效果方面，研究組患兒住院時(shí)間（3.1±0.9）d、疼痛評(píng)分（3.2±1.2）分以及家屬滿意度（93.3%）等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組[（4.8±1.1）d、（6.4±1.4）分、66.7%]（t/χ2=12.594、20.391、4.896，P<0.05）;生活質(zhì)量方面，護(hù)理后對(duì)照組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分[（11.4±1.8）分、（12.4±1.5）分、（12.3±1.9）分、（37.3±2.9）分]明顯低于研究組[（14.6±1.6）分、（15.1±1.4）分、（14.8±1.4）分、（48.8±3.1）分]（t=12.089、12.651、13.015、13.852，P<0.05）;護(hù)理后研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%明顯低于對(duì)照組40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.135，P<0.05）;血流動(dòng)力學(xué)方面，護(hù)理后研究組患兒心率（73.8±4.6）次/min、平均動(dòng)脈壓（91.3±3.4）mmHg以及脈搏血氧飽和度（91.4±2.6）%明顯低于對(duì)照組[（93.2±4.3）次/min、（102.3±3.9）mmHg、（97.2±2.4）%]（t=12.186、13.541、13.486，P<0.05）。 結(jié)論 先天性心臟病的治療過(guò)程中，細(xì)節(jié)護(hù)理有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，提高患兒的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理;開(kāi)胸手術(shù);先天性心臟病;血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0148-04

[Abstract] Objective To investigate the application of detailed nursing in thoracotomy for congenital heart disease and its influence on hemodynamics. Methods Convenient selected thirty children with congenital heart disease admitted to the hospital from May 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing treatment and the study group applied detailed nursing treatment. Results In terms of nursing effect， the hospitalization time （3.1±0.9）d， pain score （3.2±1.2）points and family satisfaction （93.3%） were significantly better in the study group than in the control group[（4.8±1.1）d， （6.4±1.4）points， 66.7%]（t/χ2=12.594， 20.391， 4.896，P<0.05）; quality of life， the quality of life score of the control group after treatment [（11.4±1.8）points，（12.4±1.5）points，（12.3±1.9）points，（37.3±2.9）points]was significantly lower In the study group[（14.6±1.6）points， （15.1±1.4）points， （14.8±1.4）points， （48.8±3.1）points]（t=12.089， 12.651， 13.015， 13.852， P<0.05）; the postoperative morbidity rate of the study group was 13.3% significantly lower than that of the control group 40.0%， the difference was statistically significant（χ2=5.135， P<0.05）. In hemodynamics， the heart rate of the study group （73.8±4.6）times/min and mean arterial pressure （91.3±3.4） mmHg， pulse oximetry （91.4±2.6）% was significantly lower than that of the control group[ （93.2±4.3） beats/min， （102.3±3.9）mmHg， （97.2±2.4）%]（t=12.186， 13.541， 13.486， P<0.05）. Conclusion In the treatment of congenital heart disease， detailed nursing is beneficial to the postoperative recovery of patients and improve the quality of life of children. Clinical application should be further applied.

[Key words] Detailed care; Thoracotomy; Congenital heart disease; Hemodynamics

先天性心臟病屬于普遍存在的小兒畸形癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀，對(duì)患兒的心理與生理會(huì)有一定的影響，對(duì)生活的質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生巨大影響。先天性心臟病患兒主要治療為手術(shù)介入[1]。在治療中，護(hù)理質(zhì)量的高低，對(duì)其生命安全有嚴(yán)重的影響。該研究方便選取2017年5月—2018年2月該院收治的先天性心臟病患兒30例，分析細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的先天性心臟病患兒30例，隨機(jī)分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，確診為先天心臟病者;體重不超過(guò)7 kg者;術(shù)前沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀者;患兒家屬同意此次研究;無(wú)嚴(yán)重肝肺合并癥狀者;無(wú)精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行過(guò)心臟病手術(shù)者;有兩種以上的先天疾病者;患兒資料不全;家屬不同意研究者。對(duì)照組15例，男7例，女8例，年齡1～38個(gè)月，平均年齡（24.5±2.8）個(gè)月，研究組15例，男9例，女6例，年齡2～41個(gè)月，平均年齡（28.9±2.7）個(gè)月?；純杭覍僦樵撗芯浚町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料有可比性，同時(shí)經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對(duì)照組患兒運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，①在術(shù)前治療的環(huán)境進(jìn)行良好創(chuàng)造，手術(shù)前對(duì)家屬詳細(xì)講解手術(shù)的過(guò)程、手術(shù)必要性、及其注意事項(xiàng)。②術(shù)前禁水禁食，創(chuàng)建靜脈的通道及其備皮[2]。③在手術(shù)中對(duì)患兒生命體征狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)視，隨時(shí)注意患兒的心電圖變化，保證其通暢呼吸。④術(shù)后患兒注意保持平躺狀態(tài)。同時(shí)與患兒多溝通，多互動(dòng)，分散其注意力，將痛感緩解。⑤隨時(shí)關(guān)注患兒的術(shù)后血壓、體溫、心電圖等，主語(yǔ)術(shù)后感染的預(yù)防。⑥注意飲食護(hù)理[3]。

研究組運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理，①術(shù)前的護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行入院前的宣教，在患者剛剛?cè)脶t(yī)院時(shí)，對(duì)患兒及其家屬對(duì)科室的環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行熱情的介紹，對(duì)其環(huán)境盡快的熟悉，避免環(huán)境的陌生感導(dǎo)致出現(xiàn)不適癥狀[4]。進(jìn)行心理的護(hù)理，對(duì)患兒家屬進(jìn)行積極溝通，患兒在手術(shù)中，極易出現(xiàn)的不良狀況進(jìn)行了解，對(duì)進(jìn)行及時(shí)的心理的疏導(dǎo)，盡量將消極狀態(tài)、不安情緒消除[5]。對(duì)其多講成功治療的例子，并多鼓勵(lì)，對(duì)患兒治療的信心加強(qiáng)，將其手術(shù)的療效提高。對(duì)其進(jìn)行最基礎(chǔ)的護(hù)理，對(duì)患兒的用藥、過(guò)敏史狀況、禁忌證等進(jìn)行了解。在術(shù)前12 h禁止食禁水[6]。②術(shù)中的護(hù)理，在術(shù)前將患兒的性別、體重、年齡進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，創(chuàng)建靜脈的通道。在術(shù)中，將患兒的呼吸、心跳、血壓、脈搏進(jìn)行密切觀察，保持通暢的呼吸。將患兒的輸液部位密切觀察，出現(xiàn)出血、滲血狀態(tài)及時(shí)處理[7]。③術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行脈搏、血尿、呼吸、血壓等的監(jiān)測(cè)。在對(duì)其手術(shù)后，對(duì)患兒進(jìn)行支持與關(guān)心。讓患兒感受到被足夠重視，增加其舒適感，禁止出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀[8]。④對(duì)患兒飲食進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行清淡的飲食，禁食刺激辛辣食物，主要以流質(zhì)飲食為主要。多吃含高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物，多吃水果、蔬菜，多補(bǔ)充維生素，對(duì)機(jī)體的免疫力增強(qiáng)，以免腸梗阻出現(xiàn)[9]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要包含情感、生理以及睡眠等方面，每項(xiàng)20分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的生活質(zhì)量水平越高，其中總評(píng)分分為3個(gè)區(qū)間，40分以下的為低質(zhì)量，40～60分為中等，60分以上為高質(zhì)量。觀察兩組患兒動(dòng)脈痙攣、局部血腫、局部腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察兩組患兒術(shù)后36 h的疼痛FLACC評(píng)分，包括表情、哭鬧、肢體動(dòng)作、行為和可安慰性5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為0～2分，總分為10分， 分?jǐn)?shù)越高表示患兒疼痛程度越高;觀察兩組患兒住院時(shí)間以及家屬滿意程度之間的差異;觀察兩組患兒在用藥前后HR、MAP以及SpO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的差異。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒護(hù)理效果的對(duì)比

護(hù)理效果方面，研究組患兒住院時(shí)間（3.1±0.9）d、疼痛評(píng)分（3.2±1.2）分以及家屬滿意度（93.3%）等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組[（4.8±1.1）d、（6.4±1.4）分、66.7%]（t/χ2=12.594、20.391、4.896，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

生活質(zhì)量方面，護(hù)理后對(duì)照組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分[（11.4±1.8）分、（12.4±1.5）分、（12.3±1.9）分、（37.3±2.9）分]明顯低于研究組[（14.6±1.6）分、（15.1±1.4）分、（14.8±1.4）分、（48.8±3.1）分]（t=12.089、12.651、13.015、13.852，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥的對(duì)比

護(hù)理后研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%明顯低于對(duì)照組40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.135，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 ?兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

血流動(dòng)力學(xué)方面，護(hù)理后研究組患兒心率（73.8±4.6）次/min、平均動(dòng)脈壓（91.3±3.4） mmHg以及脈搏血氧飽和度（91.4±2.6）%明顯低于對(duì)照組[（93.2±4.3）次/min、（102.3±3.9）mmHg、（97.2±2.4）%]（t=12.186、13.541、13.486， P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

先天性心臟病的死亡率極高，出現(xiàn)癥狀如不及時(shí)救治，其患兒會(huì)由于嚴(yán)重缺氧或者心力衰竭引發(fā)死亡[10]。對(duì)體重較輕的患兒來(lái)說(shuō)，普遍有感染呼吸道、營(yíng)養(yǎng)不良、心臟畸形、臟器不全等。對(duì)于發(fā)育不良患兒，在手術(shù)中耐受能力極差，術(shù)后有多發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重可致死亡。對(duì)低體重的患兒身體的情況進(jìn)行分析，詳細(xì)制定出護(hù)理的策略，改善患兒的圍術(shù)期身體狀況。對(duì)耐受力提高，將術(shù)后并發(fā)癥降到最低[11]。小兒的先天性心臟病在母體中進(jìn)行發(fā)育與成長(zhǎng)時(shí)，由于多種負(fù)面的狀態(tài)，致使血管組織及其系統(tǒng)心臟有畸形，導(dǎo)致出現(xiàn)狹窄肺動(dòng)脈，未閉到管動(dòng)脈及其房受損的間隔。癥狀在目前主要以介入治療為主，患兒的年齡普遍較小，在介入手術(shù)中，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理的操作，對(duì)患兒有較好療效。

先天心臟病的患兒中，其心功能受損，血流的動(dòng)力學(xué)有明顯的改變，并有肝、肺、腎等的多種臟器功能低下，在手術(shù)時(shí)保持適宜、穩(wěn)定的麻醉的水平，對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)進(jìn)行較好的抑制，維持血流的動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[12]。在先天性心臟病患兒中，對(duì)較大心率的波動(dòng)及其過(guò)度的抑制盡力避免。應(yīng)激的反應(yīng)屬于其機(jī)體在各種環(huán)境因素的刺激中，表現(xiàn)出非特異性的全身反應(yīng)，屬于較為復(fù)雜生理的反應(yīng)，主要為升高的血壓、增快的心率等。對(duì)新生兒實(shí)行的細(xì)節(jié)護(hù)理中，其方式人性化、全面、新型，被醫(yī)護(hù)人員普遍運(yùn)用起來(lái)，并有較好療效[13]。通過(guò)該研究結(jié)果顯示在血流動(dòng)力學(xué)方面，護(hù)理后研究組患兒心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及脈搏血氧飽和度（SpO2）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。并把“誠(chéng)心、愛(ài)心、精心”等理念，介入到患兒的手術(shù)中。將其工作水平進(jìn)行了提升，對(duì)患兒給予關(guān)愛(ài)，保證手術(shù)的成功。為患兒的生命健康進(jìn)行了保障。以上研究中，研究組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明細(xì)節(jié)護(hù)理在患兒先天性心臟病手術(shù)治療中其作用要好于常規(guī)護(hù)理。

細(xì)節(jié)護(hù)理為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行主導(dǎo)才能完成，包含在院中進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理、出院指導(dǎo)、出院計(jì)劃、出院轉(zhuǎn)接等細(xì)節(jié)的護(hù)理。住院的天數(shù)的長(zhǎng)短對(duì)患兒的家庭中醫(yī)療負(fù)擔(dān)有直接影響，影響患兒住院的原因較多[14]。通過(guò)該研究結(jié)果顯示在護(hù)理效果方面，研究組患兒住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?；純旱募覍倥c護(hù)理的人員中進(jìn)行必要的配合，有較大作用。良好遵醫(yī)的行為會(huì)對(duì)患兒住院的時(shí)間造成直接影響。在較多的研究中，患兒的家屬情緒的狀態(tài)對(duì)患兒的術(shù)后恢復(fù)及其重要。并發(fā)癥的發(fā)生率在術(shù)后護(hù)理的療效中及其重要，對(duì)于低體重的患兒來(lái)說(shuō)，對(duì)其進(jìn)行細(xì)節(jié)的護(hù)理不僅屬于其一戶工作人員的主要職責(zé)，同時(shí)也是其家屬主要的責(zé)任。疾病中良好的護(hù)理知識(shí)可以將家屬看護(hù)的水平提高，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。通過(guò)該研究結(jié)果顯示護(hù)理后研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。針對(duì)患兒家庭在生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的表現(xiàn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 在生理心理方面給予支持和愛(ài)護(hù)，耐心傾聽(tīng)患兒家屬的意見(jiàn)。為其介紹先心病的發(fā)病原因及治療措施等知識(shí)，讓家屬樹(shù)立先心病可以被治愈的信心，提高患兒的生活質(zhì)量。該研究結(jié)果提示，研究組患兒住院時(shí)間（3.1±0.9）d、疼痛評(píng)分（3.2±1.2）分以及家屬滿意度（93.3%）等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組[（4.8±1.1）d、（6.4±1.4）分、66.7%]（P<0.05）。郭燕玲[15]選取小兒先天性心臟病患兒160例，為患兒加強(qiáng)護(hù)理，結(jié)果160例患兒治療總有效率為100.0%，平均住院時(shí)間為（10.7±2.4）d，患者家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.88%，同該研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，先天性心臟病的治療過(guò)程中，細(xì)節(jié)護(hù)理有利于患兒的術(shù)后恢復(fù)，提高患兒的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王春， 朱昌娥， 章賽吉，等. 依托咪酯用量對(duì)左向右分流先天性心臟病患兒血流動(dòng)力學(xué)及腦電雙頻指數(shù)的影響[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2017， 37（12）：1650-1652.

[2] ?施展， 王曉偉. 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在先天性心臟病治療中的對(duì)比研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版， 2017（11）：49-52.

[3] ?李灝， 朱玲玲. Ghrelin對(duì)先天性心臟病患兒生長(zhǎng)發(fā)育和心臟功能的影響及意義[J].臨床兒科雜志， 2017，49（1）：64-68.

[4] ?王麗麗， 徐朋， 王洋， 等. 不同濕化氧療對(duì)先天性心臟病術(shù)后嬰幼兒下呼吸道感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017，27（1）：182-184，189.

[5] ?王一鳴， 劉盼盼. 護(hù)理干預(yù)對(duì)丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的影響[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2017，83（6）：975.

[6] ?Harake DE， Shannon KM，Aboulhosn JA，et al. Transvenous pacemaker implantation after the bidirectional glenn operation for patients with complex congenital disease[J]. Journal of Cardiovascular Electrophysiology， 2018，29（3）：497-503.

[7] ?楊玉霞， 顧鶯， 葉嵐， 等. 先天性心臟病嬰幼兒喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的漢化及信效度研究[J]. 中華護(hù)理雜志， 2017，52（4）：507-510.

[8] ?張剛成. 先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓及其診治進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2017，37（5）：387-350.

[9] ?Baumgartner H.Does frequently inadequate adult care threaten the outcome of congenital heart disease after successful paediatric treatment[J].European Heart Journal， 2018， 39（12）：76-80.

[10] ?周偉. 無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)在新生兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，32（5）：345-348.

[11] ?孫麗穎， 吉立雙， 申少卿，等. 先天性心臟病術(shù)后施行早期靜脈營(yíng)養(yǎng)的低體質(zhì)量患兒并發(fā)呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017，27（9）：2114-2117

[12] ?巴宏軍， 李軒狄， 林約瑟，等. 嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后早期發(fā)熱的危險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2017，32（1）：44-46.

[13] ?吳珍， 富智， 繆紅軍. 先天性心臟病新生兒圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的研究[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2017，24（6）：365-368， 373.

[14] ?段煉， 胡國(guó)潢， 蔣萌， 等. 先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后合并急性腎損傷患兒的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志， 2017，19（11）：1196-1201.

[15] ?郭燕玲. 小兒先天性心臟病的護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015，3（28）：166-167.

（收稿日期：2019-07-23）