董亞樂(lè)

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨外科，鄭州 450000

跟骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，常表現(xiàn)為足跟部腫脹、疼痛，皮下瘀斑，不能著地行走，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活。本病的非手術(shù)治療包括手法復(fù)位加石膏固定、牽引、加壓包扎等，適合于無(wú)移位或微小移位的未波及距下關(guān)節(jié)的骨折，以及存在手術(shù)禁忌證的患者；手術(shù)治療的具體方法有撬撥復(fù)位加骨圓針固定術(shù)、外固定架固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定及微創(chuàng)技術(shù)[1]。微創(chuàng)小切口鈦板內(nèi)固定是跟骨骨折常用治療方案，對(duì)軟組織損傷較小，與常規(guī)“L”形切口相比較，具有術(shù)后切口并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，外傷性骨折患者初期采用桃紅四物湯治療，可提高治療效果，加快骨折愈合速度，縮短骨折治療周期，減少患者痛苦及降低醫(yī)療成本。鑒于此，本研究選取88例跟骨骨折患者采用桃紅四物湯加減聯(lián)合微創(chuàng)小切口鈦板內(nèi)固定進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年2月本院收治的跟骨骨折患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組，其中男24例，女20例；年齡(33.62±7.12)歲，年齡范圍為18～49歲；左側(cè)骨折8例，右側(cè)9例，雙側(cè)5例；交通事故10例，摔傷7例，鈍器擊傷5例。對(duì)照組，其中男26例，女18例；年齡(33.14±6.87)歲，年齡范圍為19～47歲；左側(cè)骨折9例，右側(cè)9例，雙側(cè)4例；交通事故11例，摔傷7例，鈍器擊傷4例。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)(第8版)》[4]中跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查跟部有局限性壓痛，患側(cè)跟骨橫徑較健側(cè)增寬，經(jīng)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位及跟骨軸位X線(xiàn)片確診為跟骨骨折；②骨折至入院時(shí)間<3 d；③患者均自愿簽署相關(guān)知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)放性骨折；②病理性骨折；③合并嚴(yán)重神經(jīng)損傷。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采取微創(chuàng)小切口鈦板內(nèi)固定治療，具體如下：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，全麻；外踝尖下方約1.0 cm、跟距關(guān)節(jié)水平處，切開(kāi)4.0～6.0 cm，分離皮下組織，依次切開(kāi)腓骨肌下支持帶、跟距骨間韌帶、跟距關(guān)節(jié)囊，暴露距下關(guān)節(jié)，分離深層組織，進(jìn)行解剖復(fù)位；選取直徑1.5～2.0 mm的克氏針2～3枚，于跟骨底穿入骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定，經(jīng)C型臂X線(xiàn)透視確認(rèn)復(fù)位良好后行內(nèi)固定，術(shù)前選取合適跟骨解剖鈦板，緊貼跟骨外側(cè)置入；對(duì)復(fù)位腔隙填塞同種異體松質(zhì)骨，螺釘固定后取出克氏針。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯加減，方藥組成為紅花10 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，桃仁15 g，生地黃12 g，赤芍20 g，接骨木15 g，土鱉蟲(chóng)9 g，骨碎補(bǔ)12 g，三七9 g，乳香9 g，甘草6 g；上述藥物水煎取汁，每日1劑，分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后臨床癥狀緩解程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組患者治療前后疼痛程度及腫脹程度，分值0～10分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。記錄并比較2組患者切口愈合時(shí)間。于術(shù)后1個(gè)月時(shí)采用AOFAS踝-后足評(píng)分判定2組患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。足功能恢復(fù)優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.18%，顯著高于對(duì)照組的77.27%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(n=44，例，%)

與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分比較

治療前，2組患者疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分比較(n=44，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.3 切口愈合時(shí)間比較

觀察組患者切口愈合時(shí)間為(19.84±2.28)d，顯著短于對(duì)照組患者的(24.37±3.29)d(P<0.05)。

3 討論

跟骨骨折臨床發(fā)病率高，多伴有足踝功能障礙，治療不當(dāng)或可致殘，采用手術(shù)治療的方式正在被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師所接受，但同時(shí)也存在傷口感染、傷口疼痛、傷口腫脹等一系列術(shù)后并發(fā)癥的困擾。相關(guān)研究[5]表明，骨折端疼痛、腫脹是導(dǎo)致切口愈合不良、術(shù)后恢復(fù)緩慢的重要原因，積極探尋有效治療方案，以期促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥，具有重要臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是由皮肉、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血與津液等共同組成的一個(gè)有機(jī)整體，骨傷病的發(fā)生和發(fā)展與皮肉筋骨、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等都有密切的關(guān)系。皮肉筋骨損傷可引起氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、津液虧損，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑不和[6]。骨折初期應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主，可用以散瘀活血為主的桃紅四物湯進(jìn)行治療。桃紅四物湯由紅花、當(dāng)歸、川芎、桃仁、生地黃、赤芍、接骨木、土鱉蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)、三七、乳香、甘草等中藥組成，其中紅花可祛瘀止痛、活血通經(jīng)，當(dāng)歸可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，桃仁可破血行瘀，生地黃可清熱涼血，赤芍可涼血消腫、散瘀止痛，接骨木可活血、行瘀、止痛，土鱉蟲(chóng)可續(xù)筋骨、破瘀血，骨碎補(bǔ)可補(bǔ)血活血，三七可消腫定痛、止血散瘀，乳香可活血行氣、止痛、消腫生肌，甘草補(bǔ)氣益脾、調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏破血行瘀、止痛消腫之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.18%，顯著高于對(duì)照組的77.27%；2組患者疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組。表明應(yīng)用桃紅四物湯加減聯(lián)合微創(chuàng)小切口鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折患者，可顯著促進(jìn)足功能恢復(fù)，緩解疼痛、腫脹等臨床癥狀。

綜上所述，跟骨骨折患者采用桃紅四物湯加減聯(lián)合微創(chuàng)小切口鈦板內(nèi)固定治療，可加快足功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀。