何 青 張齊娟

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，武漢 430000

夜尿癥是困擾中老年人的常見(jiàn)生活問(wèn)題之一，2002年國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)將夜尿癥定義為患者夜間因尿意醒來(lái)排尿≥1次，《夜尿癥臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》[1]推薦以每晚排尿≥2次作為夜尿癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)。流行病學(xué)調(diào)查[2]表明，夜尿癥的發(fā)病率隨年齡增大而逐漸升高，男性多于女性，患病率與年齡、糖尿病和前列腺疾病相關(guān)。以往夜尿頻多常被認(rèn)為是隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的正?，F(xiàn)象，臨床就診率不高，現(xiàn)在隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加深，本病逐漸受到關(guān)注。夜間被迫起床排尿打斷睡眠，可引發(fā)高血壓、神經(jīng)衰弱等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量[3]。筆者近年來(lái)在臨床采用隔附子餅隔鹽灸治療夜尿癥，取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月就診于本院針灸康復(fù)科門診的夜尿癥患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組，其中男17例，女17例；年齡(61.8±9.2)歲，年齡范圍為43～79歲；病程(3.6±0.9)年，病程范圍為0.5～21年。對(duì)照組，其中男18例，女16例；年齡(64.4±8.5)歲，年齡范圍為40～81歲；病程(3.4±0.8)年，病程范圍為1～20年。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]擬定：24 h總尿量正常，夜間尿量大于24 h總尿量的33%，且夜晚睡眠中因尿意而醒來(lái)排尿次數(shù)≥2次。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]中脾腎陽(yáng)虛證擬定：夜尿頻數(shù)、尿后余瀝，小便清長(zhǎng)，大便不臭；舌淡，或邊有齒印，苔白；脈沉弱；或伴有其他虛證表現(xiàn)如聲低氣怯、四肢欠溫、神疲乏力，腰膝酸軟或足跟痛，耳鳴或耳聾，發(fā)脫或齒搖，下腹部或尿道下墜感、直腸墜脹感等。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40歲以上；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程在1個(gè)月以上；④意識(shí)清楚，自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿常規(guī)異?；蚰蚣?xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，且伴有尿急、尿痛等尿路刺激癥狀的泌尿系感染患者；②尿失禁與留置尿管者，或患有失眠、焦慮、遺尿癥等難以評(píng)估治療效果者；③明確診斷為泌尿系統(tǒng)腫瘤或手術(shù)損傷引起的排尿異常者；④近1周內(nèi)使用過(guò)對(duì)本研究結(jié)果有干擾的藥物，如利尿劑等；⑤因夜尿癥正在接受藥物或非藥物治療者；⑥對(duì)艾煙過(guò)敏或艾灸部位有大范圍皮損者；⑦患有糖尿病、貧血、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肝腎功能不全等影響傷口愈合的全身性疾病者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者予以針灸治療，具體操作方法為：囑患者取舒適體位平臥，用碘伏局部皮膚消毒，取關(guān)元、中極、氣海、三陰交、復(fù)溜、太溪、涌泉等穴作為施治穴位，將0.25 mm×40 mm毫針迅速刺入腧穴，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，留針30 min，1次/d，針刺6 d后休息1 d。連續(xù)治療3周。

觀察組患者在對(duì)照組針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合隔附子餅隔鹽灸治療，具體操作方法為：將熟附子研細(xì)成末，附子粉與面粉按2：1比例混合后用新鮮姜汁調(diào)配，攪拌成泥，由模具制成半徑約2.5 cm、厚度約0.5 cm的附子餅，置于單層紗布上，用針灸針將附子餅中央點(diǎn)刺成孔，取適量陳年蘄春清艾絨捏成柱狀置于附子餅上備用。囑患者取舒適體位平臥，取適量食鹽填平神闕穴，點(diǎn)燃艾柱待底部溫?zé)岷笾糜跉夂?、關(guān)元、中極穴，燃盡為1壯，3壯后(約30 min)移去附子餅，拍打干凈。療程同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后夜尿次數(shù)變化，排尿日記或頻量表是夜尿癥診斷與鑒別診斷的重要工具，2018年版《夜尿癥臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》[2]中推薦使用夜間排尿次數(shù)作為療效評(píng)估指標(biāo)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)2組患者治療前后睡眠質(zhì)量，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；采用夜尿癥生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表(N-QOL)評(píng)價(jià)2組患者治療前后的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈 夜間排尿次數(shù)減少90%以上；有效 夜間排尿次數(shù)減少50%以上；無(wú)效 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈率=(治愈例數(shù)/總例數(shù))×100%。臨床治療總有效率=[(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 夜尿次數(shù)比較

治療前，2組患者夜尿次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者夜尿次數(shù)均較治療前明顯減少，且觀察組顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者夜尿次數(shù)比較(n=34，次，

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 PSQI及N-QOL評(píng)分比較

治療前，2組患者PSQI及N-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者PSQI評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；N-QOL評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI及N-QOL評(píng)分比較(n=34，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.3 臨床療效比較

治療后，觀察組患者的治愈率、臨床治療總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較(n=34，例，%)

與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

中老年人夜尿癥與腎臟老齡化及功能性膀胱容量下降有關(guān)，也可由充血性心力衰竭、血糖控制不佳的糖尿病、藥物、膀胱或前列腺病變等多種疾病引起。夜尿癥影響睡眠、降低生活質(zhì)量，間接影響機(jī)體的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)，增加抑郁癥的發(fā)病率，增加心腦血管事件、跌倒、骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)去幾十年常用醋酸去氨加壓素來(lái)治療夜尿癥，然而中老年人使用去氨加壓素有發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)，且風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增大而增加[5]。

夜尿癥屬中醫(yī)“淋證”范疇，中醫(yī)對(duì)夜尿癥的治療有豐富的理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位在腎與膀胱，并與肺、脾兩臟關(guān)系密切，腎主水，開竅于二陰，腎陽(yáng)為一身之元陽(yáng)，年老腎氣漸衰；脾生氣，肺主氣，脾肺氣虛則水液運(yùn)化失調(diào)，夜間陽(yáng)氣衰退、陰氣主事，腎氣不能溫煦膀胱而出現(xiàn)夜尿頻數(shù)。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)夜尿癥的中醫(yī)內(nèi)、外治法進(jìn)行了諸多科學(xué)研究，本研究在針刺治療的基礎(chǔ)上加用隔附子餅隔鹽灸，選取神闕、氣海、關(guān)元、中極穴。神闕穴當(dāng)臍窩之中，又稱“臍中”“命蒂”“生門”，屬任脈，通督、沖、帶脈，為先天化生精氣之源，《厘正按摩要術(shù)》記載：“臍通五臟，真氣往來(lái)之門也，故曰神闕?！备鶕?jù)五味入五臟理論，咸味入腎，故取食鹽填入神闕穴，隔鹽灸神闕穴能激發(fā)人正氣，增強(qiáng)抗病能力。氣海和關(guān)元是溫腎要穴，氣?？裳a(bǔ)益元?dú)?，關(guān)元培腎固本；中極為膀胱的募穴，隔附子餅灸中極穴可振奮膀胱之氣，鼓舞膀胱氣化水濕。諸穴配伍，共奏補(bǔ)氣溫陽(yáng)之功效，達(dá)到固攝小便的目的。本研究觀察了隔附子餅隔鹽灸對(duì)夜尿癥患者夜間排尿次數(shù)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、夜尿癥生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表(N-QOL)、臨床療效的影響。研究結(jié)果顯示，3個(gè)療程的治療后觀察組較對(duì)照組更有效地減少了患者夜尿次數(shù)，更大程度地改善了患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，提高臨床療效，這與丁艷亭等[6-8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，采用隔附子餅隔鹽灸治療夜尿癥中老年患者，可顯著減少夜間排尿次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。