宋 佳 趙亞男 劉紅星 劉浩偉 陸 福 陳靜霞 袁金玲 李伯文 姜美玉 劉熠赫

1秦皇島軍工醫(yī)院，河北秦皇島 066000 2東南大學(xué)，南京 210000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)樘卣鞯穆怨顷P(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬甚至活動受限為主要臨床表現(xiàn)。本病發(fā)病率及致殘率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。目前臨床上西醫(yī)多采用口服非甾體抗炎藥進行止痛治療或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等方法對膝關(guān)節(jié)進行潤滑[1]，但大多療程較長，見效較慢，且長期口服止痛藥物易引起胃腸道反應(yīng)。近年來大量研究[2-4]表明，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療可顯著提高本病的臨床療效。鑒于此，本研究采用內(nèi)熱針療法聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療KOA患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年6月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的KOA患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30例。治療組，其中男18例，女12例；年齡(56.52±8.65)歲，年齡范圍為45～66歲；病程(5.1±3.2)年，病程范圍為1個月～9年。對照組，其中男16例，女14例；年齡(55.94±7.38)歲，年齡范圍為47～64歲；病程(4.9±2.4)年，病程范圍為1個月～10年。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

①診斷標準參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[5]，近l個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，站立或負重位X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；②所有患者均自愿參加，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準

①伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；②無法耐受治療方案者；③合并膝關(guān)節(jié)骨折、嚴重骨質(zhì)疏松、感染性疾病或凝血功能障礙患者。

1.4 治療方法

對照組患者予以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服治療：①鹽酸氨基葡萄糖膠囊(北京葡立藥業(yè)有限公司，國藥準字H20173212)口服，每次2粒，3次/d，連續(xù)服用1個月；②玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837)關(guān)節(jié)腔注射，患者取仰臥屈膝位，常規(guī)消毒，關(guān)節(jié)腔穿刺成功后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液2 mL，每周治療1次，4周為1個療程。

治療組患者在關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液的基礎(chǔ)上采用內(nèi)熱針治療，具體操作為：患者取仰臥位，膝下墊軟墊，在膝關(guān)節(jié)周圍尋找敏感壓痛區(qū)域，在此區(qū)域內(nèi)每隔1 cm用記號筆標記作為進針點，碘伏常規(guī)消毒，鹽酸利多卡因注射液局部浸潤麻醉后取直徑0.7 mm的3號內(nèi)熱針垂直進針，全部進針完畢后將儀器導(dǎo)線接頭與每根內(nèi)熱針連接，確認顯示接通，溫度維持在42℃，加熱20 min，每周治療1次，4周為1個療程。

1.5 觀察指標及療效判定方法

使用視覺模擬評分(VAS)及西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC)[6]對治療效果進行評價。VAS評分代表膝關(guān)節(jié)疼痛程度，由患者根據(jù)主觀疼痛感受自行評分，分數(shù)越高說明疼痛越劇烈；WOMAC評分量表從疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能三方面來評估膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能，共分為24項，最高為96分，總分越高說明病情越嚴重。

參照文獻[7]，根據(jù)WOMAC評分減少情況制定臨床療效判定標準：治愈 疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，WOMAC評分減少≥95%，X線顯示正常；顯效 疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，70%≤WOMAC評分減少<95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效 疼痛等癥狀基本緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，30%≤WOMAC評分減少<70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)；無效 未達到上述標準。臨床治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]× 100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 WOMAC及VAS評分比較

治療前，2組患者WOMAC及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者WOMAC及VAS評分均較治療前明顯下降，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者WOMAC及VAS評分比較(n=30，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2 臨床療效比較

治療后，治療組患者臨床治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的80.0%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較，△P<0.05

3 討論

KOA是一種始發(fā)于軟骨的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，病理改變過程為膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌腱等軟組織損傷導(dǎo)致肌力下降，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性逐漸降低，關(guān)節(jié)軟骨下骨損傷，進而軟骨組織代謝異常，導(dǎo)致軟骨成分明顯下降，膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變；同時玻璃酸鈉的合成量變少，關(guān)節(jié)潤滑生物學(xué)功能產(chǎn)生障礙，軟骨面受到磨損，關(guān)節(jié)間隙變小，關(guān)節(jié)邊緣硬化甚至出現(xiàn)骨贅等，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)面完全破壞、畸形。膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液可以提高關(guān)節(jié)間隙的潤滑功能和黏稠性，減少關(guān)節(jié)軟骨面的磨損，促進軟骨再生。研究[8]表明，在KOA治療中，應(yīng)盡早地使用玻璃酸鈉對患者病情進行控制，以期為后續(xù)治療提供良好基礎(chǔ)。

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹病”范疇。痹病指正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。本病為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為本病的治療原則。內(nèi)熱針是一種采用從針尖到針體均能恒溫發(fā)熱的針具，嚴格按照人體解剖學(xué)，密集分布刺入肌肉刺痛點處，緩解因神經(jīng)-肌肉接頭障礙等引起的肌肉痙攣及神經(jīng)感受器過度敏化形成的慢性軟組織疼痛的治療手段。內(nèi)熱針療法是基于傳統(tǒng)溫針灸療法的創(chuàng)新，正所謂“寒者熱之”，故其具有祛風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)散寒止痛、活血化瘀通絡(luò)等功效，即“通則不痛”[9]。現(xiàn)代研究[10-12]也表明，內(nèi)熱針可通過消除炎癥反應(yīng)、松解肌肉痙攣、增加局部血液供應(yīng)、調(diào)節(jié)生物力學(xué)平衡等機制達到鎮(zhèn)痛作用。

本項研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者WOMAC及VAS評分均較治療前明顯下降，且治療組顯著低于對照組；治療組患者臨床治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的80.0%。結(jié)果表明，內(nèi)熱針療法聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療KOA患者可顯著緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能活動，提高臨床療效。

綜上所述，內(nèi)熱針療法聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效確切，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。